Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Neurogen hypoglykæmi
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Det er nødvendigt at skelne mellem neuroglykopeniske symptomer, som opstår på grund af mangel på glukosetilførsel til hjernen, og symptomer forårsaget af kompenserende stimulering af det sympatoadrenale system. Førstnævnte manifesterer sig ved hovedpine, manglende koncentrationsevne, forvirring og utilstrækkelig adfærd. I tilfælde af stigende hypoglykæmi - kramper, komatøs tilstand. Sidstnævnte omfatter hjertebanken, kvalme, agitation, angst, svedtendens, rysten i kroppen og en stærk sultfølelse. Disse symptomer er som regel varslere om et hypoglykæmisk anfald. Patienten kan afbryde dem ved at tage glukose.
Årsager neurogen hypoglykæmi
Idiopatisk hypoglykæmi efter måltider hos unge kvinder skelnes. Dens oprindelse er uklar. Det er også uklart, om det skal klassificeres som neurogen hypoglykæmi. Hypoglykæmi kan observeres som følge af lange perioder med afholdenhed fra mad, skiftevis med perioder med bulimi, med indtagelse af kulhydratrig mad. Den hypoglykæmiske tilstand er i dette tilfælde bestemt af en overdreven kulhydratbelastning og går forud for nye episoder med bulimi. Det observeres inden for rammerne af nervøs anoreksi og nervøst bulimisyndrom.
[ 4 ]
Patogenese
Af betydning er forstyrrelsen af hypothalamus' kontrol over kulhydratmetabolismen med et fald i kontrainsulære hormoner (primært STH, ACTH, kortisol), hvilket fører til en stigning i insulinniveauer og hypoglykæmi. Imidlertid kan det fulde billede af isoleret hypoglykæmisk syndrom kun i sjældne tilfælde tilskrives skade på hypothalamus. Lokaliseringen af CNS-skade ved neurogen hypoglykæmi er ikke endeligt fastslået.
Symptomer neurogen hypoglykæmi
Der er to typer hypoglykæmi: fastende hypoglykæmi (en mere alvorlig form) og postprandial hypoglykæmi. Det er vigtigt at skelne mellem disse typer hypoglykæmi, da fastende hypoglykæmi kan ledsages af livstruende tilstande og kræver omhyggelig lægelig overvågning. Derudover er behandlingstaktikkerne for disse tilstande forskellige.
Til øvelse er det praktisk at bruge følgende kriterier til at identificere fastende hypoglykæmi:
- Blodglukoseniveauet hos voksne mænd og kvinder efter faste natten over er under 50-60 mg%;
- Efter 72 timers faste er plasmaglukoseniveauet hos mænd under 55 mg%, hos kvinder - under 45 mg%.
En mildere form af sygdommen er postprandial hypoglykæmi. Den opstår 2-3 timer efter at have spist og manifesterer sig hovedsageligt ved klager over den asteniske cirkel. Postprandial hypoglykæmi observeres hovedsageligt hos kvinder i alderen 25-35 år. Ved en glukosetolerancetest observeres det laveste glukoseniveau (og tilsvarende symptomer) normalt 3-4 timer efter at have spist, efterfulgt af en reaktiv stigning i blodsukkerniveauet. Subjektiv forbedring af tilstanden forbundet med glukoseindtag er ikke et specifikt tegn på hypoglykæmi, da glukoseindtag kan virke via placebomekanismer. Den vigtigste diagnostiske teknik er at identificere en sammenhæng mellem hypoglykæmisymptomer og et samtidig fald i blodglukose (normalt under 50 mg%). Derfor anbefales det at tage en blodsukkertest, når de tilsvarende symptomer opstår, før man forsøger at lindre symptomerne ved at administrere glukose.
[ 8 ]
Hvilke tests er nødvendige?
Differential diagnose
Differentialdiagnose bør stilles ved tilstande ledsaget af hypersekretion af insulin i insulinproducerende øcelletumorer (insulinom); ved ekstrapankreatiske tumorer, der forårsager hypoglykæmi (fibromer, fibrosarkomer, neuromer med retroperitoneal og mediastinal lokalisering); ved leverformer for hypoglykæmi (ved viral hepatitis, medfødt leverpatologi i form af glykogenese og mangel på glukoneogenese-enzymer); ved former for hypoglykæmi hos gravide kvinder, nyfødte i kombination med ketose, ved uræmi, ved svær underernæring; ved former for renal glukosuri; autoimmun insulinhypoglykæmi; tidlige stadier af diabetes mellitus; hypoglykæmi på grund af insulinoverdosis og alkoholisk hypoglykæmi. Postprandial hypoglykæmi kan observeres hos patienter, der har gennemgået kirurgi i mave-tarmkanalen (efter subtotal gastrektomi).
Kronisk hypoglykæmi observeres ofte i tilstande af frygt, angst, forskellige former for neuroser, skizofreni og depression. Det er muligt at udvikle en hypoglykæmisk tilstand som reaktion på akut følelsesmæssig stress. Hypoglykæmi kan observeres ved subdural blødning, men mekanismerne for udvikling af hypoglykæmi er uklare. En tendens til hypoglykæmi observeres ved væksthormonmangel (hypopituitarisme, isoleret væksthormonmangel) og kortisolmangel (hypopituitarisme, isoleret ACTH-mangel, Addisons sygdom), ved fedme ledsaget af hyperinsulinæmi.
Behandling neurogen hypoglykæmi
I tilfælde af hypoglykæmi efter at have spist, er det nødvendigt at etablere en diæt (hyppige, fraktionerede måltider) med kulhydratbegrænsning. Dette er den primære terapeutiske taktik for hypoglykæmi efter at have spist.
Ved fastende hypoglykæmi er kulhydratrestriktion kontraindiceret. Insulinsekretionshæmmeren dilatin og anaprilin i individuelt valgte doser har en gavnlig effekt. Sidstnævnte bør dog anvendes med ekstrem forsigtighed, da det kan forårsage hypoglykæmi hos nogle patienter. Anaprilin blokerer sandsynligvis symptomerne på hypoglykæmi, men eliminerer dem ikke fuldstændigt. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede hypoglykæmi.