Neurogen blære: behandling

Behandling af en neurogen blære bør have følgende mål: bevarelse af nyrefunktion, skabe betingelser for tilstrækkelig tømning af blæren eller holde urinen og forbedre livskvaliteten. I hvert tilfælde er en individuel tilgang vigtig for at bestemme behandlingens taktik. Behandling af en neurogen blære afhænger af den type forringelse af funktionen af den nedre urinvej, idet der tages hensyn til detrusorens og sphincters funktion i blæren.

[1], [2], [3],

Forstyrrelse af urinakkumulering i blæren

Krænkelse af urinakkumulering i blæren på grund af neurologiske sygdomme og skader er udtrykt i neurogen detrusor hyperaktivitet (en af formerne for en hyperaktiv blære). Tilnærmelser til behandling af en hyperaktiv blære er beskrevet i det relevante kapitel i denne vejledning.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Forstyrrelse af tømning af blæren

Detrusor-sphincter dissynergi, krænkelse af detrusorens kontraktile aktivitet og krænkelse af tilstrækkelig afslapning af sphincter fører til nedsat tømning af blæren.

Intermitterende autoklotificering af blæren, foreslået af Lapides i 1972, er langt den bedste metode til behandling af patienter med nedsat tømning af blæren på grund af neurologiske sygdomme. Men hos patienter med nedsat funktion af hænderne (kan ikke udføre periodisk selvkaturgi) såvel som hos patienter, der af en eller anden grund nægter denne form for tømning af blæren, anvendes andre metoder.

De bløde muskler i blærens hals og den proximale urinrør styres af toniske sympatiske stimuli gennem alfa-adrenerge receptorer. Blokering af alpha-adrenerge receptorer kan forbedre tømningen af blæren. På trods af at alfa-blokkere (tamsulosin, alfuzazin, doxazosin og andre) med held anvendes til behandling af patienter med BPH, har de ikke fundet bred anvendelse i funktionelle lidelser i blæretømning. Ikke desto mindre anser de fleste forfattere det tilrådeligt at anvende alpha-adrenoblokere i milde former for nedsat funktion af tømning af blæren.

Med detrusor-sphincter dissipation ledsaget af høj detrusortryk (mere end 40 cm vand) er det meget vigtigt at vælge en passende metode til tømning af blæren under vandladning.

Medicinsk behandling af en neurogen blære omfatter benzodiazepiner og muskelafslappende midler af central virkning. De mest almindeligt anvendte muskelafslappende midler er central handling. De reducerer excitering af motoriske neuroner og interneuroner og er i stand til at hæmme transmissionen af nerveimpulsen i rygmarven, hvilket reducerer spasticiteten af de strierede muskler. Men når de bruger disse lægemidler, selv i de maksimalt tilladte doser, har kun 20% af patienterne en positiv effekt.

Lægemiddelbehandling af neurogen blære (metoclopramid) har også nogen væsentlig værdi i behandlingen af patienter med en reduktion eller fravær af detrusor kontraktile aktivitet. Nogle af patienterne med en reduktion eller fravær af detrusor kontraktile aktivitet og betingelsen med paralytisk tværstribet sphincter af urinrøret for at tømme blæren kan kunstig forhøjelse intraabdominale tryk lavere kompression finger belly sektioner (modtagelse kredit). Når spastisk tilstand af den eksterne sphincter af urinrøret receptionen kredit ikke fører til tilstrækkelig blære tømning.

Ved umuligheden af eller svigt patient fra autokateterizatsii, samt med den manglende effektivitet af farmakologisk behandling, patienter med både detrusor-sphincter ataxia, og med nedsat kontraktilitet af detrusor aktivitet kombineret med spastisk tilstand af den ydre lukkemuskel af urinrøret, for at fjerne obstruktion i området af nævnte sphincter foreskrevne operationelle behandlingsmetoder. Især bruge injektion af botulinum type A-neurotoksin ind i området af det stribede uretrale sphincter. TUR blære hals snit tværstribede urinrørslukkemusklen og implanterer stenter i særlig ekstern urinrørslukkemusklen region.

100 enheder botulinum neurotoxin type A fortyndet i 8 ml steril 0,9% natriumchloridopløsning. Lægemidlet injiceres i den eksterne sphincter i urinrøret. Hos mænd gives lægemidlet transurethral ved fire punkter på 3,6,9 og 12 timer på den konventionelle urskive og hos kvinder - i to punkter til venstre og højre for urinrøret. Kemerverholdelse af urinrørets ydre sphincter reducerer intraurethral modstand, hvilket forbedrer tømningen af blæren og i nogle tilfælde genopretter selvvæskning.

TUR på blærens hals anvendes til obstruktion af blærens hals og den proximale del af urinrøret, der er fastlagt i overensstemmelse med resultaterne af den videodynamiske undersøgelse. Blærehalsen er dissekeret gennem alle lag i 5 og / eller 7 timer i henhold til den konventionelle urskive (hos mænd - fra blærens base til det sædte tuberkel).

Injektion af den tværgående striatale sphincter i urinrøret (sphincterotomi) udføres med en kold kniv eller med en laser i 12 timer på en konventionel urskive. Positive resultater markerer hos 70% af patienterne. Mulige komplikationer: blødning, impotens, urinveje.

Behandling af en neurogen blære kræver også anvendelse af permanente metalstenter. Stents er installeret transurethral på en sådan måde, at kun den tværgående striatal sphincter i urinrøret skal ligeres. I denne stilling giver blindehalsens glatte muskelfibre urinretention. Af komplikationer forekommer spontane stentmigrationer og stentkrustinger oftest med salte.

Elektrostimulering af de fremre sacralrødder anvendes også til behandling af neurologiske patienter med nedsat funktion af tømning af blæren. Teknikken blev først foreslået af Brindley. Anvendes hos patienter med fuldstændig rygmarvsskade. Elektrostimulering af de fremre rottelser i den sakrale rygmarv stimulerer samtidigt autonome detrusorfibre og somatiske fibre af den eksterne sphincter i urinrøret og bækkenmembranen. På grund af det faktum, at de striated muskelfibre ikke er i stand til langvarig tonisk sammentrækning, falder det intrauretrale tryk, og reduktionen af detrusorens glatte muskelfibre bidrager til vandladning.

I særlige tilfælde af kraftig strøm af neurogen nedre urinveje dysfunktion og svær invaliditet tilbagetrækning patient urin fra blæren udføres ved at sætte en permanent urinkateter eller en suprapubisk cystostomy.

Behandling af sphincter inkontinens i tilfælde af krænkelse af innerveringen af den tværgående striatale sphincter i urinrøret udføres ved en operativ indgreb. Kvinder bruger urethral slynge og kunstig sphincter, mænd har kunstig sphincter.

Således er manifestationerne af overtrædelser af urinvirkningen hos patienter med neurogen dysfunktion i den nedre urinveje ret forskelligartede. I alle tilfælde er det nødvendigt at udføre et komplekst UDI for at klarlægge blærens funktionelle tilstand og dens sphincter. Desværre tillader den moderne behandling af en neurogen blære hos langt størstedelen af patienterne ikke helt at genoprette den nedre urinvejs normale funktion, og så består behandlingen af at vælge en passende metode til tømning af blæren, der passer til en bestemt patient.

[11], [12],