Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Neurogen artropati (neuropatisk artropati, Charcot-led) og rygsmerter
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Neurogen artropati er en hurtigt progressiv destruktiv artropati forbundet med nedsat smerteopfattelse og positionsfølsomhed, der kan skyldes en række forskellige sygdomme, hvoraf de mest almindelige er diabetes og slagtilfælde. Neurogen artropati manifesterer sig oftest som hævelse i leddene, hyperproduktion af synovialvæske, deformitet og ustabilitet. Smerterne svarer muligvis ikke til sværhedsgraden af neuropati. Diagnosen kræver radiografisk bekræftelse; behandlingen omfatter immobilisering af leddene, hvis progressionen er langsom, eller undertiden kirurgi, hvis sygdommen skrider frem.
Sygdomme, der kan føre til neurogen artropati:
- Amyloid neuropati (sekundær amyloidose)
- Arnold-Chiari-misdannelse
- Medfødt ufølsomhed over for smerte
- Degenerative sygdomme i rygsøjlen med kompression af rygsøjlens rødder
- Diabetes mellitus
- Familiære arvelige neuropatier
- Familiær amyloid polyneuropati
- Familiær dysautonomi (Riley-Day syndrom)
- Arvelig sensorisk neuropati
- Hypertrofisk interstitiel neuropati (Dejerine-Sottas sygdom)
- Peroneal muskelatrofi (Charcot-Marie-Tooth sygdom)
- Gigantisme med hypertrofisk neuropati
- Spedalskhed
- Spina bifida med meningomyelocele (hos børn)
- Subakut kombineret degeneration af rygmarven
- Syringomyeli
- Tabes dorsalis
- Tumorer og skader på perifere nerver og rygmarv.
Defekter i smerte eller proprioceptiv følsomhed forringer normale beskyttende ledreflekser og gør ofte skader (især gentagne mindre episoder) og mindre periartikulære læsioner ubemærket. Øget knogleblodgennemstrømning på grund af vasodilatationsrefleksen fører til aktivering af knogleresorption, hvilket forårsager knogle- og ledskader. Hver ny skade forårsager større ændringer i leddet end hos raske individer. Blødning i leddet og flere mindre frakturer accelererer sygdommens progression. Ligamentøs svaghed, muskelhypotoni og hurtig ødelæggelse af ledbrusk er almindelige fænomener, der forudsiger ledforskydning, hvilket også accelererer sygdommens progression.
Diagnose af neurogen artropati
Diagnosen neurogen artropati bør mistænkes hos patienter med underliggende neurologiske sygdomme, der resulterer i destruktiv, men hurtig smertefri artropati, normalt flere år efter den underliggende neurologiske hændelse. Hvis der er mistanke om neurogen artropati, bør der udføres radiografisk undersøgelse. Diagnosen kan stilles ved tilstedeværelsen af karakteristiske radiografiske abnormiteter hos en patient med underliggende sygdom og typiske symptomer og tegn.
Radiografiske abnormiteter i de tidlige stadier af neurogen artropati ligner ofte dem ved slidgigt. De væsentligste forskelle er: knoglefragmentering, knogledestruktion, neoosteogenese og et fald i ledspalten. Hyperproduktion af synovialvæske og udvikling af ledsubluksation er også mulig. Senere deformeres knoglen, og nydannet knogle dannes nær cortex, startende fra ledhulen og ofte strækkende sig ud over hovedknoglen, især i lange knogler. Mindre almindeligt er forkalkning og ossifikation af blødt væv. Det er vigtigt, at unormale osteofytter kan findes både langs leddets kant og inde i det; store buede osteofytter ("papegøjenæb") forekommer ofte i rygsøjlen uden kliniske tegn på rygmarvslidelser.
[ 9 ]
Forebyggelse og behandling af neurogen artropati
Forebyggelse af artropati er mulig hos patienter, der er i risiko for at udvikle det. Tidlig diagnose af asymptomatiske eller minimalt symptomatiske frakturer letter tidlig behandling; immobilisering (med en skinne, specialsko eller andre anordninger) beskytter leddet mod mulig skade og kan stoppe sygdommens progression. Behandling af den neurologiske sygdom, der forårsager udviklingen af neurogen artropati, kan bremse progressionen af artropati og, hvis leddet ødelægges på et tidligt stadie, delvist vende skaden. I tilfælde af betydelig ledskade kan artrodese med intern fiksering, kompression eller brug af en knoglestift være nyttig. I tilfælde af betydelige ændringer i hofte- og knæleddet, med sandsynlighed for ingen progression af neurogen artropati, kan et godt resultat opnås med total hofte- eller knæalloplastik. Der er dog fortsat en høj risiko for ustabilitet og dislokation af protesen.