Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Neketon-hyperosmolært syndrom
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Neketon-hyperosmolært syndrom er en metabolisk komplikation af diabetes mellitus, der er karakteriseret ved hyperglykæmi, udtalt dehydrering, plasmahypermolaritet, nedsat bevidsthed.
Det er hyppigst observeret i type 2 diabetes mellitus, ofte under forhold med fysiologisk stress.
Årsager non-keton hyperosmolar syndrom
Neketonovy hyperosmolær syndrom, også kendt som hyperglykæmisk hyperosmolær tilstand er en komplikation af diabetes mellitus type 2, hvor dødeligheden når 40%. Normalt efter en periode med symptomatisk hyperglykæmi, i hvilken væsken indtag er utilstrækkelig til at forhindre svær dehydrering på grund af osmotisk diurese induceret af hyperglykæmi.
Foregående faktorer kan være relateret akut infektion, lægemidler, der overtræder glucosetolerance (glucocorticoider) eller forøger fluidtab (diuretika), manglende overholdelse af en læge eller andre medicinske tilstande. Ikke bestemt ketonstoffer i serum, plasma glucose og osmolaritet typisk meget højere end i diabetisk ketoacidose (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) og> 320 mOsm / L.
Symptomer non-keton hyperosmolar syndrom
Det oprindelige symptom er en krænkelse af bevidsthed, der spænder fra forvirring eller desorientering til koma, normalt som følge af alvorlig dehydrering med eller uden prerenal azotæmi, hyperglykæmi, hyperosmolaritet. I modsætning til DKA kan der observeres lokale eller generaliserede konvulsioner og forbigående hemiplegi. Serumkaliumniveauer er normalt normale, men natriumniveauerne kan være lave eller høje, afhængigt af væskemangel. Urea af blod og serumkreatininiveau øges. Normalt er arteriel blod pH mere end 7,3, men nogle gange udvikles en lille metabolisk acidose på grund af akkumulering af lactater.
Det gennemsnitlige fluidunderskud er 10 liter, en hyppig dødsårsag er akut cirkulationssvigt. Ved obduktion findes ofte trombose, i nogle tilfælde kan blødning forekomme som følge af dissemineret intravaskulær koagulering. Andre komplikationer omfatter aspirationspneumoni, akut nyresvigt, akut respiratorisk lidelse.
Hvem skal kontakte?
Behandling non-keton hyperosmolar syndrom
Neketonovy hyperosmolær syndrom behandles med intravenøs administration af 1 liter 0,9% saltvandsopløsning i 30 minutter, derefter at øge blodtrykket, forbedre cirkulationen og urinudskillelse infusionsterapi kræver en hastighed på 1 l / time. Ved normalisering af blodtryk er et glukoseniveau på ca. 300 mg / dL en 0,45% saltopløsning mulig. Intravenøse væsker bør justeres afhængigt af blodtryk, hjertefunktion, balance mellem væskeindtag og eliminering.
Insulin administreres intravenøst i en dosis på 0,45 IE / kg bolus efterfulgt af indgivelse med en hastighed på 0,1 MEDKhch) efter infusion af den første liter af opløsningen. Hydrering alene kan undertiden reducere plasmaglukoseniveauet, og det kan derfor være nødvendigt at reducere dosen af insulin; for hurtigt fald i osmolalitet kan føre til ødem i hjernen. Øgede doser insulin kræves for nogle patienter med type 2 diabetes mellitus med ikke-keton hyperosmolært syndrom.
Når plasmaglukoseniveauet når 200250 mg / dL, skal insulinindgivelsen reduceres til basale niveauer (12 IE / h) indtil patientens fuldstændige rehydrering og genopretning af patientens evne til at fodre. For at undgå hypoglykæmi kan det være nødvendigt at tilføje en infusion af 5% dextrose. Efter aflastning af en akut episode og genopretning overføres patienter normalt til tilpassede doser af subkutant insulin.
Med opnåelsen af en stabil tilstand kan mange patienter fortsætte med at tage orale antihyperglykæmiske lægemidler.
Substitution af kalium svarer til DFA: 40 mekv / h ved et serum K niveau på <3,3 meq / L; 20 30 mekv / h ved K-niveau på 3,34,9 meq / l; der er ikke behov for en introduktion på et niveau på 5 meq / L.