Myokardieinfarkt hos ældre

Begrebet "iskæmisk hjertesygdom" (IHD) omfatter i øjeblikket en gruppe af sygdomme og patologiske tilstande, hvis hovedårsagen er sklerose af koronararterierne.

Ældre mennesker oplever forskellige former for koronar hjertesygdom - myokardieinfarkt hos ældre, angina pectoris, aterosklerotisk kardiosklerose, kronisk kredsløbssvigt, rytmeforstyrrelser og mellemliggende former for koronar insufficiens (lille fokal myokardieinfarkt hos ældre og fokal myokarddystrofi). I patogenesen er det nødvendigt at tage hensyn til aldersrelaterede ændringer, der prædisponerer for udvikling af koronar hjertesygdom:

1. Det kardiovaskulære systems adaptive funktion falder, dets ubetingede refleksreaktioner på forskellige stimuli - muskelaktivitet, stimulering af interoreceptorer (ændring i kropsstilling, okulokardial refleks), lys, lyd, smerte, irritation - forekommer hos ældre med en lang åbenhedsperiode og udtrykkes meget mindre. Relativ sympatikotoni forekommer, følsomheden over for neurohumorale faktorer øges - dette fører til hyppig udvikling af spastiske reaktioner i sklerotiske kar. Nervesystemets trofiske indflydelse svækkes.
2. Aktiviteten af humoral og cellulær immunitet falder, og ufuldstændige immunreaktioner fører til cirkulation af immunkomplekser i blodet, hvilket kan beskadige arteriernes intima.
3. Indholdet af beta-lipoproteiner, triglycerider og kolesterol i blodet stiger; udskillelsen af kolesterol i leveren og aktiviteten af lipoproteinlipase (et enzym, der ødelægger lipoproteiner) falder.
4. Tolerancen overfor kulhydrater falder.
5. Skjoldbruskkirtlens og kønskirtlernes funktioner falder, reaktiviteten af det sympatiske binyresystem og renin-aldosteronsystemet øges, og niveauet af vasopressin i blodet stiger.
6. Kronisk aktivering af blodkoagulationssystemet og funktionel insufficiens af antikoagulerende mekanismer under stressfulde forhold.
7. Ernæringen forringes, energimetabolismen i karsystemet falder, natriumindholdet stiger, hvilket fører til aktivering af den aterosklerotiske proces og mere udtalte vasokonstriktive reaktioner i arterierne. Hjertemusklens behov for ilt stiger på grund af dens aldersrelaterede hypertrofi. Eliminering af risikofaktorer for koronar hjertesygdom kan øge den forventede levetid for ældre med 5-6 år og for ældre med 2-3 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan manifesterer myokardieinfarkt sig hos ældre mennesker?

Langtids kliniske observationer har vist, at den mest almindelige form for koronar hjertesygdom hos patienter over 60 år er stabil angina, karakteriseret ved konstansen af kliniske manifestationer (smertesyndromets natur, hyppighed, varighed).

Stabil angina kan blive ustabil, men denne form er mindre almindelig end i middelalderen. I ældre og senile alder er spontan angina ekstremt sjælden, hvis patogenese er baseret på spasmer i koronarkarrene.

Smertesyndrom ved stabil angina pectoris kan være typisk. Smerter i hjerteområdet hos personer over 50 år er primært et symptom på koronar hjertesygdom (CHD). Smerteanfald i hjerteområdet kan være en manifestation af kronisk CHD og akut myokardieinfarkt, samt en konsekvens af osteochondrose i halshvirvelsøjlen. Med en grundig udspørgning af patienten er det normalt muligt at fastslå årsagen til smertesyndromet, hvilket er yderst nødvendigt for at konstruere rationel behandling. Det skal dog tages i betragtning, at diagnosen af smerter i hjerteområdet forårsaget af osteochondrose i halshvirvelsøjlen ikke udelukker diagnosen angina pectoris forårsaget af CHD. Begge disse sygdomme er en manifestation af patologi, almindelige hos midaldrende, ældre og gamle mennesker.

Myokardieinfarkt hos ældre har sine egne karakteristika, som manifesterer sig ved fraværet af dets klare følelsesmæssige farve. Atypiske tegn på koronar kredsløbssvigt bliver hyppigere med stigende alder (de forekommer hos 1/3 af ældre og hos 2/3 af patienter med koronar hjertesygdom i alderdommen).

Atypisk angina kan manifestere sig i:

• Smerteækvivalenter:
  • paroxysmal inspiratorisk eller blandet dyspnø, nogle gange ledsaget af hoste eller hoste;
  • afbrydelser i hjertets arbejde, hjertebanken, paroxysmer af taky- og bradyarytmi;
  • en lavintensitetsfornemmelse af tyngde i hjerteområdet under fysisk anstrengelse, angst, forsvinden i hvile eller efter indtagelse af nitroglycerin.
• Ændring i smertelokalisering:
  • perifer ækvivalent uden en retrosternal komponent: ubehag i venstre arm ("venstre arms myte"), skulderbladsregionen, underkæben til venstre, ubehagelige fornemmelser i den epigastriske region;
  • provokation af forværring af sygdomme i andre organer (for eksempel galdeblæren) - "refleks" angina.
• Ændringer i tidspunktet for smertens debut og varighed:
  • "forsinket manifest (smerte) syndrom" - fra flere titusinder minutter til flere timer.
• Tilstedeværelsen af ikke-specifikke symptomer:
  • anfald af svimmelhed, besvimelse, generel svaghed, kvalme, svedtendens, kvalme.

Hos ældre og senile personer øges forekomsten af stille myokardieiskæmi (SMI). Dette fremmes ved at tage lægemidler, der reducerer smertefølsomhed, såsom nifedipin, verapamil og forlængede nitrater.

IAC er en forbigående forstyrrelse af blodforsyningen til hjertemusklen, uanset sværhedsgrad, uden et typisk anginaanfald eller dets kliniske ækvivalenter. IAC detekteres ved EKG-monitorering (Holter), kontinuerlig registrering af venstre ventrikelfunktionsindikatorer og en fysisk belastningstest. Koronarangiografi hos sådanne personer afslører ofte stenose af koronararterierne.

Hos mange mennesker i den "tredje alder" er forværring af koronar insufficiens forbundet med en stigning i blodtrykket. I nogle tilfælde træder neurologiske symptomer i forgrunden, forårsaget af utilstrækkelig cerebral cirkulation i bassinet i et bestemt kar, oftest i vertebrobasilarregionen.

Myokardieinfarkt hos ældre kan udløses af meteorologiske faktorer, såsom betydelige ændringer i atmosfærisk tryk, temperatur eller fugtighed.

Et stort måltid, der forårsager overbelastning og oppustethed, er også ofte en udløsende faktor for angina. Fedtmængden, som forårsager fordøjelseshyperlipæmi, aktiverer blodkoagulationssystemet hos ældre og gamle mennesker, så efter at have spist selv en lille mængde fed mad, kan der forekomme anginaanfald (især om natten).

Ved et anginaanfald, der varer mere end 15 minutter, bør man overveje en nødsituation som myokardieinfarkt hos ældre. Med alderen udvikles atypiske former for sygdommen oftere: astmatiske, arytmiske, kollaptoide, cerebrale, abdominale og andre varianter af myokardieinfarkt. I 10-15% af tilfældene er myokardieinfarkt hos ældre asymptomatisk. Et kendetegn ved myokardieinfarkt hos ældre og senile patienter er den hyppigere udvikling af subendokardiel nekrose med forekomst af tilbagevendende former.

Prognosen for sygdommen hos geriatriske patienter er betydeligt dårligere end hos middelalderen, da akut myokardieinfarkt hos ældre næsten altid ledsages af rytmeforstyrrelser, ofte dynamiske cerebrovaskulære hændelser, kardiogent shock med udvikling af nyresvigt, tromboembolisme og akut venstre ventrikel svigt.

Det er vanskeligere at genkende myokardieinfarkt hos ældre end hos midaldrende, ikke kun på grund af dets hyppigere atypiske forløb, sletningen af mange kliniske symptomer og fremkomsten af nye tegn forårsaget af mangfoldigheden af patologiske læsioner i kroppen, men også på grund af elektrokardiografiske træk.

Myokardieinfarkt hos ældre med ST-elevation (subepikardiel) har normalt et relativt godartet forløb, selvom det oftere er recidiverende. Dette er den eneste variant af myokardieinfarkt uden patologisk Q-tak, når trombolytisk behandling er indiceret.

Myokardieinfarkt hos ældre med et fald i ST-segmentet i forhold til isolinen (subendokardielt) påvirker et relativt tyndt lag af hjertemusklen, ofte betydeligt i areal, og er relativt alvorligt. ST-segmentdepression varer ved i flere uger. Denne type myokardieinfarkt udvikler sig ofte hos ældre og senile personer med svær åreforkalkning i koronararterierne, der lider af diabetes mellitus, arteriel hypertension med hjertesvigt. Det er ofte gentaget, kan være udbredt, cirkulært, med et tilbagevendende forløb og kan transformeres til et myokardieinfarkt med en bølge 3. Pludselig død observeres oftere.

ST-segmentforskydning observeres dog ikke altid i den akutte periode; ændringerne vedrører oftere T-takken. Den bliver negativ i flere afledninger og får et spidst udseende. En negativ T-tak i brystkassen varer ofte ved i mange år og er et tegn på et tidligere hjerteinfarkt.

Ekkokardiografiske tegn på myokardieinfarkt hos ældre patienter adskiller sig fra tegn hos midaldrende personer ved et større område af hypokinesizoner i hjertemusklen, hyppigere registrering af myokardiell dyskinesi, en større forøgelse af hjertekamrenes størrelse og et fald i hjertemusklens kontraktilitet.

Ved diagnosticering af myokardieinfarkt er det nødvendigt at tage højde for en svagere temperaturreaktion, og ofte dens fuldstændige fravær hos ældre og især senile personer. Blodforandringer (øget antal leukocytter, accelereret ESR) udtrykkes hos dem meget svagere end hos unge mennesker. Hvis blodet blev testet kort før myokardieinfarktet opstår, skal de opnåede data sammenlignes dynamisk. Det skal huskes, at en øget ESR ofte observeres hos praktisk talt raske mennesker og skyldes en ændring i blodets proteinsammensætning, der ikke går ud over de fysiologiske aldersrelaterede ændringer. Hos patienter med mistanke om akut koronar hjertesygdom er det nødvendigt dynamisk (efter 6-12 timer) at bestemme markører for skade på hjertemusklen såsom troponiner T eller I, myoglobin eller kreatininkinase (CPK).

Hvordan behandles myokardieinfarkt hos ældre?

Behandling af patienter med koronar hjertesygdom bør være kompleks og differentieret afhængigt af sygdommens stadium og tilstedeværelsen af komplikationer. Hovedprincipperne hos ældre og senile personer er:

• kontinuitet i lægemiddelbehandling, herunder antiiskæmiske midler, antitrombin- og trombocythæmmende midler, fibrinolytika;
• tidlig indlæggelse med kontinuerlig EKG-overvågning ved de første tegn på risiko for udvikling af akut koronarsyndrom (langvarig ubehag eller smerter i brystet, tilstedeværelse af EKG-ændringer osv.);
• koronar revaskularisering (gendannelse af den beskadigede arteries åbenhed) ved hjælp af trombolytisk terapi, ballonangioplastik eller koronar bypass-transplantation;
• forbedring af metaboliske processer i myokardiet, begrænsning af området med iskæmisk skade og nekrose;
• forebyggelse af arytmier og andre komplikationer ved akut koronarsyndrom;
• ombygning af venstre ventrikel og kar.

Grundlaget for lægemiddelbehandling mod angina er nitrater. Disse lægemidler forbedrer forholdet mellem ilttilførsel til hjertemusklen og dens forbrug ved at aflaste hjertet (ved at udvide venerne reducerer de blodgennemstrømningen til hjertet, og ved at udvide arterierne reducerer de efterbelastningen). Derudover udvider nitrater normale og aterosklerotiske koronararterier, øger den kollaterale koronare blodgennemstrømning og hæmmer blodpladeaggregering. Nitroglycerin kan, på grund af sin hurtige nedbrydning i kroppen, tages under et igangværende angina-anfald efter 4-5 minutter og under et gentaget anfald - efter 15-20 minutter.

Når lægemidlet ordineres for første gang, er det nødvendigt at undersøge dets effekt på blodtryksniveauet: forekomst af svaghed og svimmelhed hos patienten indikerer normalt et signifikant fald i det, hvilket er vigtigt for personer, der lider af svær koronar sklerose. I starten ordineres nitroglycerin i små doser (1/2 tablet indeholdende 0,5 mg nitroglycerin). Hvis der ikke er nogen effekt, gentages denne dosis 1-2 gange. Det er muligt at anbefale den kombination, der er foreslået af B. E. Votchal: 9 ml 3% mentolalkohol og 1 ml 1% alkoholopløsning af nitroglycerin (5 dråber af opløsningen indeholder en halv dråbe 1% nitroglycerin). Patienter med angina pectoris-anfald og lavt blodtryk injiceres samtidig med nitroglycerin subkutant, cordiamin eller mesaton i en lille dosis.

Depotnitrater er mest indiceret til patienter med angina pectoris med venstre ventrikel dysfunktion, bronkial astma og perifer arteriel sygdom. For at opretholde effektiviteten anbefales gentagen administration af lægemidlet tidligst 10-12 timer senere. Depotnitrater kan øge det intraokulære og intrakranielle tryk, så de anvendes ikke til patienter med glaukom.

Betablokkere har en antianginøs effekt på grund af deres effekt på blodcirkulationen og energiomsætningen i hjertemusklen. De sænker hjertefrekvensen, reducerer blodtrykket og myokardiets kontraktilitet. Lægemidler i denne gruppe reducerer hyppigheden af anginaanfald og kan forhindre udviklingen af myokardieinfarkt og pludselig død.

Inden for geriatri anvendes oftest selektive betablokkere: atenolol (atenoben) 25 mg én gang dagligt, betaxolol (lacren) 5 mg dagligt osv., som har selektiv virkning og er nemme at bruge. Mindre almindeligt anvendte er ikke-selektive betablokkere: propranolol (acaprilin, obzidan) 1-10 mg 2-3 gange dagligt, pindolol (visken) 10 mg 2-3 gange dagligt.

Begrænsninger for brugen af beta-adrenerge blokkere er: svær hjertesvigt, atrioventrikulære blokader, bradykardi, perifer arteriel kredsløbssvigt, obstruktiv bronkitis og astma, diabetes mellitus, dyslipidæmi, depression.

Calciumantagonister er stærke dilatatorer af koronar- og perifere arterier. Lægemidler i denne gruppe forårsager den modsatte udvikling af venstre ventrikelhypertrofi, forbedrer blodets rheologiske egenskaber (reducerer blodpladeaggregering og blodviskositet, øger plasmaets fibrinolytiske aktivitet). Disse lægemidler er indiceret til patienter med iskæmisk hjernesygdom, hyperlipidæmi, diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom og psykiske lidelser. Verapamil anvendes ofte til takyarytmier og diastolisk hjertesvigt (daglig dosis på 120 mg fordelt på 1-2 doser).

ACE-hæmmere har en vasodilaterende effekt, der fører til ombygning af ikke kun hjertet, men også blodkarrene. Denne effekt er ekstremt vigtig, da det ved at reducere myokardiehypertrofi er muligt at øge den koronare reserve og reducere risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme som pludselig død (3-6 gange) og slagtilfælde (6 gange). Gendannelse af karvæggen bremser udviklingen af arteriel hypertension og iskæmisk hjertesygdom. ACE-hæmmere hjælper med at reducere udskillelsen af aldosteron, øge udskillelsen af natrium og vand, reducere pulmonalt kapillærtryk og slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel. De øger forventet levetid og fysisk præstation.

Lægemidlerne i denne gruppe omfatter: Prestarium i en dosis på 2-4-6 mg én gang dagligt, captopril (capoten) i en dosis på 6,25 mg én gang dagligt; enalaprip (enap) i en dosis på 2,5 mg én gang dagligt.

Særlige indikationer for brug af ACE-hæmmere omfatter: manifestationer af hjertesvigt, tidligere myokardieinfarkt, diabetes mellitus, høj plasmareninaktivitet.

Perifere vasodilatorer, der anvendes mod koronar hjertesygdom hos ældre, omfatter molsidomin, som reducerer venetonus og dermed forbelastningen af hjertet. Lægemidlet forbedrer kollateral blodgennemstrømning og reducerer blodpladeaggregering. Det kan bruges til at lindre (sublingualt) og forebygge anginaanfald (oralt 1-2-3 gange dagligt).

Hos patienter med koronar insufficiens, der lider af diabetes, bør blodsukkerniveauet ikke sænkes kraftigt. Der kræves særlig forsigtighed ved reduktion af mængden af kulhydrater i mad og ved ordination af insulin, da der ellers kan forekomme hypoglykæmi, som har en negativ effekt på metaboliske processer i hjertet.

Til forebyggelse og behandling af koronar insufficiens i geriatrisk praksis er rationel arbejdsorganisering, fysisk aktivitet i passende mængde, kost og ernæringsregime, hvile osv. af stor betydning. Terapeutisk gymnastik, gåture og andre former for aktiv fritid anbefales. Disse foranstaltninger er indiceret, selv i tilfælde, hvor deres implementering kun er mulig under forudsætning af forudgående indtagelse af antianginøse lægemidler.

De generelle principper for behandling af patienter i den akutte periode med myokardieinfarkt er: begrænsning af hjertets arbejde, lindring og fjernelse af smerter eller kvælning, mental stress, udførelse af terapi for at opretholde det kardiovaskulære systems funktion og eliminere kroppens iltmangel; forebyggelse og behandling af komplikationer (kardiogent shock, hjertearytmi, lungeødem osv.).

Ved smertestillende behandling til ældre patienter er det nødvendigt at tage højde for øget følsomhed over for narkotiske smertestillende midler (morfin, omnopon, promedol), som i store doser kan forårsage depression af respirationscentret og muskelhypotension. For at forstærke den smertestillende effekt og reducere bivirkninger kombineres de med antihistaminer. Hvis der er risiko for depression af respirationscentret, administreres cordiamin. Det tilrådes at kombinere smertestillende midler (fentanyl) med neuroleptika (droperidop). Ved myokardieinfarkt er anæstesi med en blanding af lattergas (60%) og ilt (40%) effektiv. Dens effekt forstærkes af små doser morfin, promedol, omnopon, haloperidol (1 mg af en 0,5% opløsning intramuskulært).

Det tilrådes at anvende heparin og fibrinolytiske midler i kompleks terapi for myokardieinfarkt hos ældre og senile personer med en vis dosisreduktion og med særlig omhyggelig overvågning af blodets protrombinindeks, koagulationstid og urinanalyse (tilstedeværelsen af hæmaturi).

Brugen af hjerteglykosider i den akutte periode efter myokardieinfarkt er kontroversiel. Klinikere mener dog, at de er indiceret til ældre og senile patienter med akut myokardieinfarkt, selv uden kliniske manifestationer af hjertesvigt.

Myokardieinfarkt hos ældre og pleje

I de første dage af akut myokardieinfarkt skal patienten absolut overholde streng sengeleje. Efter lægens anvisning kan sygeplejersken vende patienten om på siden. Vandladning og afføring udføres i sengen. Det er nødvendigt at forklare patienten faren ved aktivt at skifte stilling og uegnetheden af at bruge toilettet. Det er nødvendigt at overvåge tarmfunktionen, da forstoppelse ofte observeres under sengeleje. For at forhindre afføringsretention er det nødvendigt at inkludere frugtsaft med pulp (abrikos, fersken), tørrede abrikos- og rosinkompotter, bagte æbler, rødbeder og andre grøntsager og frugter, der stimulerer tarmperistaltikken, i kosten. Ved at tage milde afføringsmidler af vegetabilsk oprindelse (havtorn, sennapræparater) kan let alkalisk mineralvand bruges til at bekæmpe forstoppelse.

Det medicinske personale spiller en vigtig rolle i at give patienten mental ro. I hvert enkelt tilfælde afgøres det, om patienten skal have besøg, sende breve og telegrammer, og om det er muligt at medbringe de fødevarer.

I de første dage af akut myokardieinfarkt, især hvis der er smerter i hjertet, får patienten flere små portioner (1/4-1/3 kop) letfordøjelig mad. Begræns indtaget af bordsalt (op til 7 g) og væske. Patienten bør ikke tvinges til at spise.

I de følgende dage ordineres most hytteost, dampede koteletter, grøntsager og frugter i form af puré med en kraftigt reduceret energiværdi og begrænset væske (600-800 ml). Giv ikke slik og retter, der forårsager oppustethed, da det påvirker hjertets funktion negativt. Måltider bør være fraktionerede. Energiværdien øges, efterhånden som patientens tilstand forbedres: gradvist på grund af produkter, der indeholder fuldkornsproteiner (kød, kogt fisk) og kulhydrater (grød, sort brød, rå mosede frugter osv.).

Med et gunstigt sygdomsforløb erstattes det nekrotiske område af hjertet fra den 2. uge af bindevæv - ardannelse. Varigheden af denne periode er 4-5 uger.

Ved udgangen af den anden uge indtræffer en periode med klinisk stabilisering med relativ genoprettelse af blodcirkulationen. Tegn på alvorlig hjerte- og vaskulær (skarp hypotension) insufficiens forsvinder, anginaanfald aftager eller forsvinder, takykardi og arytmi ophører, kropstemperaturen normaliseres, og positiv dynamik observeres på EKG.

I tilfælde af mild myokardieinfarkt ophører streng sengeleje gradvist for at eliminere muligheden for kollaps eller hjertesvigt, når patienten bevæger sig fra vandret til lodret stilling. Delvis ændring af sengeleje (så patienten kan sidde i en behagelig stol) betyder dog ikke, at patienten kan rejse sig og gå rundt i rummet.

Med afskaffelsen af streng sengeleje introduceres gradvist elementer af fysisk aktivitet og terapeutisk træning (træningsterapi).

Samtidig er det nødvendigt at udvise stor forsigtighed ved bestemmelsen af fysisk træningsvolumen, idet man som regel starter med små belastninger og gradvist øger intensiteten af fysisk træning under kontrol af de funktionelle indikatorer for det kardiovaskulære system.

Fysisk træning bør stoppes øjeblikkeligt, hvis der opstår ubehag eller træthed.

Hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) er en almindelig manifestation af kardiosklerose hos ældre og højtstående personer. Der skelnes mellem arytmier: ekstrasystolisk, atrieblok og hjerteblok. I de fleste tilfælde kan disse typer arytmier bestemmes ved at palpere pulsen og lytte til hjertet. For en mere fuldstændig diagnose er en elektrokardiografisk undersøgelse altid nødvendig. Det er dog nødvendigt at tage højde for, at arytmi er et almindeligt symptom på myokardieinfarkt. I denne henseende bør forekomsten af arytmi hos personer over 50 år, især efter et anfald af smerte eller andre ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet eller bag brystbenet, åndenød - altid betragtes som en mulig manifestation af alvorlig hjerteskade, der i mange tilfælde kræver akut hospitalsindlæggelse og streng sengeleje.

Ved overvågning af en ældre patient skal man huske på, at arytmi kan fremkaldes af følgende faktorer:

• akut hypoxi, iskæmi og myokardieskade;
• elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypercalcæmi, hypomagnesæmi);
• kongestiv hjertesvigt, kardiomegali (forstørret hjerte);
• forbigående metaboliske forstyrrelser (for eksempel diabetes mellitus);
• nervøs ophidselse (isoleret og i neuroser);
• acidose, luftvejsforstyrrelser;
• en kraftig stigning eller fald i blodtrykket;
• alkoholforbrug, rygning, misbrug; kaffe eller te;
• ubalance i sympatisk og parasympatisk aktivitet;
• polyfarmaci, arytmogen virkning af antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider
• volumenoverbelastning af myokardiet, arytmogene ændringer i myokardiet i venstre ventrikel.

De mest alvorlige forstyrrelser i hjertefunktionen observeres ved atrieflimren (med uregelmæssig puls, når antallet af hjerteslag overstiger 100 pr. minut). Ved denne type arytmi, som især ofte ledsager myokardieinfarkt, er det ofte vanskeligt at bedømme hjertefrekvensen (HR) ud fra pulsen, da mange af dem, der stammer fra ufuldstændig fyldning af hjertets ventrikler med blod, ikke producerer en pulsbølge med tilstrækkelig kraft til at nå de perifere dele af karrene. I disse tilfælde taler man om et pulsunderskud. Underskuddets størrelse, det vil sige forskellen i antallet af hjertekontraktioner bestemt ved at lytte til det og palpere pulsen, er større, jo mere udtalt forstyrrelsen i hjertefunktionen er.

Når patienten har opdaget arytmi, bør sygeplejersken lægge patienten i seng, og for en sengeliggende patient bør patienten ordineres en streng behandling og straks undersøges af en læge. Ved optagelse af et elektrokardiogram ordineres behandlingen strengt individuelt. Det er nødvendigt at behandle de underliggende og samtidige sygdomme, eliminere faktorer, der fremkalder og forværrer arytmi (iskæmi, hypoxi, elektrolytforstyrrelser osv.), specialisere sig i antiarytmisk behandling - undertrykkelse af hjerterytmeforstyrrelser og deres sekundære forebyggelse: brug af antiarytmiske lægemidler, elektropulsbehandling, elektrisk hjertestimulation og/eller kirurgiske behandlingsmetoder.