Myelopatisk syndrom

Myelopatisk syndrom omfatter et symptomkompleks forårsaget af skader på rygmarvens membraner, substans og rødder på grund af forskellige patologiske tilstande.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager myelopatisk syndrom

Myelopatisk syndrom med segmentale lidelser opstår, når den grå substans, de posteriore (sensoriske) og anteriore (motoriske) rødder er beskadiget. Skader på segmentapparatet ledsages af motoriske (lammelse og parese), refleks-, sensoriske, vaskulære, sekretoriske og trofiske lidelser.

Myelopatisk syndrom med skade på de posteriore funiculi på niveau med den cervikale rygsøjle (tumor, skade) manifesterer sig ved Lhermittes symptom; når hovedet vippes fremad og nedad, gennembores hele kroppen af en skarp smerte, der ligner et elektrisk stød. Når de posteriore rødder beskadiges, opstår der skydende, omsluttende smerter under bestråling på niveau med det berørte segment, fibrillerende og fascikulære trækninger, derefter udvikles et fald eller tab af alle typer følsomhed, parese eller slap lammelse med atoni og muskelatrofi. Reflekser, hvis bue passerer gennem den berørte rod, kan svækkes eller gå tabt.

Når det bageste horn er beskadiget, opstår der normalt ingen smerte, følsomhedsforstyrrelser dissocieres (smerte- og temperaturfølsomhed går tabt, men taktil og muskel-ledfølsomhed bevares), reflekser reduceres eller forsvinder. Lignende lidelser, men bilaterale, forekommer også, når den forreste grå kommissur er beskadiget.

Myelopatisk syndrom med segmental skade på det laterale horn er karakteriseret ved udviklingen af autonome reflekser med nedsat regulering af funktionen af blodkar, kirtler, indre organer, især dem med glat muskulatur; trofiske lidelser med dannelsen af omfattende liggesår (Bastians lov), svedforstyrrelser; refleksfunktioner i bækkenorganerne (Brown-Sequard-symptom).

Myelopatisk syndrom med ledningsforstyrrelser opstår, når ledningsbanerne påvirkes. De er mere udbredte. Alle muskler, der er innerveret fra de underliggende segmenter, lammes, der dannes anæstesi nedad fra læsionsniveauet, muskel-led-, taktil- og vibrationsfølsomheden forstyrres, og sensorisk ataksi (gangforstyrrelse) udvikles.

Undersøgelseskomplekset er meget bredt og er kun muligt på et neurokirurgisk hospital med inddragelse af en neurolog, neuroøkolog, neurofysiolog og, hvis indikeret, en otoneurolog.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Rygmarven har en tæt anatomisk og funktionel forbindelse med hjernen, det perifere og autonome nervesystem, rygsøjlen. Rygmarvens funktion påvirkes derimod af metaboliske, immunopatologiske og andre processer, der forekommer i kroppen. Derfor har myelopatisk syndrom ikke en enkelt klassificering. Læsioner i rygmarven forårsager forstyrrelser i funktionerne i dens segmentale og ledende apparat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering myelopatisk syndrom

Topisk diagnostik er kompleks og hører under neurokirurgers og neuropatologers (i nogle tilfælde sexologers) kompetenceområde. En almenkirurg behøver kun at identificere det myelopatiske syndrom og henvise patienten til specialister for yderligere undersøgelse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]