Multipel sklerose: epidemiologi

Epidemiologi af multipel sklerose

Siden 1920'erne er der foretaget adskillige epidemiologiske undersøgelser for at bestemme forekomsten og forekomsten af multipel sklerose . Geografiske variationer og tidsmæssige variationer af disse indikatorer blev noteret. Mange af disse undersøgelser støtter hypotesen om, at virkningen af en overførbar faktor (f.eks. En virus eller en anden eksogen faktor) påvirker risikoen for sygdommen. Denne hypotese bekræftes af tre beviser:

• data fra befolkningsundersøgelser;
• Resultater af undersøgelse af migration
• tilstedeværelse af klynger.

Undersøgelsen af dødelighedsstrukturen og forekomsten af multipel sklerose viste, at hyppigheden af sygdommen stiger med afstand fra ækvator. Syd nord (sydlige halvkugle - nord-syd) sygdomsrisiko gradient epidemiologer lov til at dele verden i zoner med høj (> 30 pr 100 000), medium (5-29 pr 100 000) og lav (& 1t; 5 100 000; ) forekomst af multipel sklerose). Områder med en høj forekomst af multipel sklerose er placeret i Nordamerika og Europa over 40 paralleller (på den nordlige halvkugle) såvel som i Australien og New Zealand (på den sydlige halvkugle).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Undersøgelser af forekomsten af multipel sklerose

Selv re-test af de samme prævalens regioner satser tendens til at stige, forholdet mellem risikoen for multipel sklerose og breddegrad fortsætter på mange områder, især i Nordamerika, Australien og New Zealand. I nogle europæiske lande er prævalensraten blevet forbedret opadgående på grund af forbedrede diagnostiske metoder. For eksempel i Spanien, Italien, Sardinien, Cypern, som tidligere var blevet tildelt til områder med lav risiko, i de seneste undersøgelser, at forekomsten var højere end 40 100 000. I en undersøgelse af disse regioner er markeret som uforklarlige geografiske variationer. For eksempel var forekomsten af multipel sklerose i Malta signifikant lavere end i Sicilien, selvom de er adskilt fra hinanden med mindre end 200 km. I Israel er indvandrernes land, forekomsten af multipel sklerose højere end man ville forvente, baseret på den breddegrad, som dette land ligger på. I nogle områder af de britiske øer, sklerose forekomsten af multiple nåede næsten epidemiske proportioner, med den højeste udbredelse i verden featured i Orkney og Shetlandsøerne ud for Skotlands kyst - henholdsvis 309 og 184 pr 100 000 indbyggere. Forekomsten af multipel sklerose er også ret høj i Norge, Sverige, Finland og Tyskland. Tværtimod er multipel sklerose yderst sjælden i den oprindelige befolkning i Afrika (i modsætning til den engelsktalende hvide indbygger i Republikken Sydafrika). Forekomsten af multipel sklerose er også meget lav blandt japansk.

Migrationsstudier

Flere vandrende studier har også bekræftet afhængigheden af forekomsten af multipel sklerose på geografiske faktorer. Der er risikoændring hos mennesker, der flytter fra et sted til et andet, hvilket angiver afhængigheden af sygdomsrisikoen på forskellige eksterne faktorer. I en undersøgelse af typen "case-kontrol" blandt Verdenskrig veteraner bor i USA har vist, at risikoen i militære undergrupper, opkald fra regioner med forskellig forekomst af sygdomme, afhængig af fødested, men det er også påvirket af bopæl på tidspunktet for opkaldet til militærtjeneste. Dette fænomen blev også observeret blandt sorte veteraner, hvis forekomst af multipel sklerose i gennemsnit var 2 gange lavere end for hvide.

En undersøgelse af indvandrere i Israel viste, at både fødestedet og alderen på indvandrings tidspunktet påvirket forekomsten af sygdommen i forskellige etniske grupper. Således er forekomsten af MS var højere i Ashkenazi indvandrere, der var fra de nordiske lande med en høj forekomst af sygdommen end sefardiske, indvandrere fra asiatiske og afrikanske lande med en lav forekomst af sygdommen. I Ashkenazi-indvandrere var forskellene afhængig af den alder, hvor migration fandt sted: for dem, der immigrerede til puberteten var risikoen for sygdommen signifikant lavere end dem, der immigrerede i en senere periode. Dette indikerer, at forekomsten af multipel sklerose er påvirket af en ekstern faktor, der optræder i en alder af 15 år.

Denne afhængighed af risikoen for pc i alderen af indvandring ses også i undersøgelsen af mange generationer af indvandrere til London fra Afrika og Asien og personer, der immigrerede til Sydafrika fra Europa. Hvorvidt dette mønster kan tilskrives forskellen i genetiske faktorer i indvandrergrupper og indfødte befolkninger, kan stadig diskuteres, selvom de fleste eksperter stadig er overbeviste om, at eksterne faktorer spiller en rolle.

Klynget forekomst af multipel sklerose

På Færøerne, der ligger i det nordlige Atlanterhav mellem Island og Norge, indtil 1943, var der ikke noget tilfælde af multipel sklerose. Men efter 1945 steg forekomsten af multipel sklerose til 10 tilfælde pr. 100 000 indbyggere, og i de kommende år faldt. Disse ændringer i udbredelsen var forbundet med besættelse af øerne af britiske tropper. Kurtzke foreslog, at briterne bar "den primære påvirkning af multipel sklerose" - en asymptomatisk tilstand, der kunne forårsage sygdom hos de berørte personer. Efter en vis latensperiode på mindst 2 år udviklede folk i alderen 11-45 år, som var prædisponerede for sygdommen, multipel sklerose. Fra 1943 til 1982 blev 46 tilfælde af multipel sklerose registreret. Senere rapporterede Kurtzke en anden epidemi på Island i samme periode, som også faldt sammen med udenlandske troppers tilstedeværelse. Imidlertid blev der ikke observeret lignende epidemiske udbrud i andre geografiske områder med lav forekomst af multipel sklerose, som blev udsat for besættelse af britiske eller amerikanske tropper.

Der er også rapporteret om en række andre episoder af uforklarlig stigning i tilfælde af multipel sklerose i andre regioner i verden, men for det meste skyldtes de utilsigtet tilfældighed. I Key West, Florida blev der således identificeret 37 patienter med en pålidelig eller sandsynlig diagnose af multipel sklerose, hvoraf 34 udviklede sygdommen, da de boede på øen, hvoraf 9 arbejdede som sygeplejersker.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]