Symptomatisk behandling af multipel sklerose

Denne artikel beskriver kort de mest almindelige symptomer på multipel sklerose og deres farmakologiske behandling. Patienter med multipel sklerose i baggrunden af enhver oprindelse feber kan forekomme psevdoobostreniya hvilket forklarer vendbare temperaturafhængige ledningsevne ændringer i demyelinerede axoner. Methylprednisolon bør ikke administreres med en ubehandlet infektion, som det er, kan det være årsag til stigningen af symptomer. I fremskredent stadium sygdom, mange patienter, der modtager en kombination af flere midler til at lindre symptomerne. Det er vigtigt at huske, at sandsynligheden for bivirkninger (f.eks, kognitiv dysfunktion i anvendelsen af anticholinergika) steg på samme tid at tage et par lægemidler, fx midler til normalisering af urin funktion, GABAerge antispastika, antikonvulsiva og tricykliske antidepressiva til behandling af smerte og depression. Det er ofte vanskeligt at afgøre, om nye symptomer er forårsaget, såsom træthed eller muskelsvaghed, påvirkning af narkotika eller af sygdommen.

Patienter med multipel sklerose kan have brug for generel lægehjælp, men de kan have brug for specielle anordninger, der kompenserer for deres motorfejl (for eksempel et specielt bord til gynækologisk undersøgelse). Men med multipel sklerose er der sjældent nogen procedurer eller medicin, der er nødvendige for andre sygdomme kontraindiceret. De er heller ikke kontraindiceret i almen eller regional anæstesi, graviditet, fødsel eller immunisering. Nøje undersøgelser har ikke vist en negativ effekt af influenzavaccination på hyppigheden af eksacerbationer eller sygdommens progressionsgrad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Spasticitet

Spasticitet opstår som et resultat af nederlaget for de centrale motorneuroner og eliminering af deres inhiberende effekt på rygsøjlens segmentapparat, gennem hvilket refleksbuerne er lukket. Det skyldes normalt skader på de nedadgående pyramidkanaler. Nederlaget for pyramidale kanaler er den hyppigste årsag til motoriske lidelser i multipel sklerose. Det manifesteres af lemmernes svaghed, øget muskeltonus, muskelspasmer i øvre og især i underekstremiteterne. Med moderat spasticitet er bevægelser i leddene vanskelige. Oftest observeres extensor spasmer ledsaget af en sammentrækning af quadriceps femoris og forlængelse af tibia. Fleksible spasmer med bøjning i knæleddet har normalt en smertefuld karakter og er særligt vanskelige at behandle. Med grov overtrædelse af bevægelser i lemmerne kan kontrakturer i leddene udvikle sig. Spasticitet kan forværre med feber, urininfektion og i nogle tilfælde ved behandling af INFBET.

Baclofen. Baclofen er en analog af gamma-aminosmørsyre (GABA), som er den vigtigste hæmmende neurotransmitter i rygmarven og hjernen. Baclofen hæmmer både monosynaptiske og polysynaptiske spinalreflekser, og kan også have en vis virkning på supraspinalstrukturer. Hans dosis begrænser hovedsageligt den deprimerende virkning på centralnervesystemet, hvilket kan udgøre døsighed eller forvirring. Dosis af lægemidlet er begrænset af andre bivirkninger, for eksempel forstoppelse og urinretention. Efter oral administration når koncentrationen af lægemidlet i blodet en højde efter 2-3 timer, hvor halveringsperioden er 2,5-4 timer. 70-80% af lægemidlet udskilles uændret i urinen. Behandlingen begynder med en dosis på 5-10 mg om natten, og derefter øges den gradvist, skifte til en 3-4 gange modtagelse. I nogle tilfælde er den effektive dosis 100-120 mg eller mere. I alvorlige tilfælde er det muligt for intratekal (endolumbisk) indgivelse af baclofen ved anvendelse af en maksimal indgift, der ikke giver tilstrækkelig effekt, ved hjælp af en implanteret pumpe til at kontrollere doseringshastigheden.

Andre agonister er GABA. Diazepam eller clonazepam kan anvendes til at øge virkningen af baclofen, især til reduktion natlige muskelspasmer, selv om de har en mere udtalt inhiberende virkning på centralnervesystemet end baclofen. Clonazepam har den længste virkning (op til 12 timer) og kan anvendes i en dosis på 0,5-1,0 mg 1-2 gange om dagen. Diazepam er ordineret i en dosis på 2 og 10 mg til 3 gange om dagen.

Tizanidin. Tizanidin er en alpha2-adrenerg receptoragonist, der primært virker på polysynaptiske (men ikke monosynaptiske) spinalreflekser. Efter oral administration når koncentrationen af lægemidlet i serum en højde efter 1,5 timer, og halv elimineringstid er 2,5 timer. Ved indgivelse er biotilgængeligheden 40% (på grund af metabolisme af den første passage gennem leveren). Selv om den antihypertensive aktivitet af tizanidin er 10-15 gange lavere end clonipin, kan det forekomme efter at have taget 8 mg af lægemidlet. I betragtning af den mulige hepatotoksiske effekt anbefales det at undersøge niveauet af aminotransferaser 1, 3, 6 måneder efter lægemidlets start og derefter ved en bestemt periodicitet. Tizanidin bør anvendes med forsigtighed hos ældre og patienter med nedsat nyrefunktion på grund af nedsat clearance af lægemidlet. Behandlingen begynder med 4 mg, i den efterfølgende dosis øges til 24 mg / dag.

Andre lægemidler der anvendes til behandling af spasticitet. Dantrolen er indiceret hos patienter med stærkt udtrykt spasticitet med ineffektivitet af andre midler. Muligheden for alvorlig leverskader og andre bivirkninger begrænser brugen heraf i multipel sklerose. Paroksysmale spasmer i øvre og nedre ekstremiteter kan svækkes af effekten af antikonvulsiva midler, herunder carbamazepin, phenytoin eller valproinsyre. Disse lægemidler kan være effektive i tilfælde af paroxysmale symptomer af forskellig art, herunder smerte (for eksempel trigeminal neuralgi), myokloni eller dysfoni. Til behandling af spasticitet i multipel sklerose udvej til lokal intramuskulær administration af botulinumtoksin.

Dysfunktion af bækkenorganerne

Krænkelse af vandladning er et af de mest almindelige symptomer i multipel sklerose. Nogle gange alvorligt forringet vandladning bemærkede i tilfælde, hvor resten af manifestationer af sygdommen er milde. Giperreflektorny blære er karakteriseret ved nedsat funktionsevne på grund disinhibited detrusorkontraktioner. I dette tilfælde holinoliticheskie effektive midler til at afslappe musklen i blære, fx oxybutynin, tolteradin eller tricykliske antidepressiva såsom imipramin eller amitriptylin. Oxybutyninhydrochlorid administreres i en dosis på 5-10 mg 2-4 gange om dagen, tolteradin - ved en dosis på 1,2 mg 2 gange dagligt, tricykliske antidepressiva oprindeligt anvendt i en dosis på 25-50 mg per nat, derefter gradvist øge indtil den ønskede virkning .

Hyoscyaminsulfat er en alkaloid af belladonna med cholinolytisk aktivitet. Det ordineres i en dosis på 0,125 mg hver 4. Time. Hyoscyamin frigives også i doseringsform med langvarig frigivelse, som foreskrives ved 0,375 mg 2 gange om dagen.

Et alternativ til antikolinergika eller en tilsætning til dem kan være vasopressin, som også hjælper med hurtig vandladning. Det bruges i form af næsespray, som ordineres en gang om dagen - om aftenen eller om morgenen. Propanthelinbromid eller dicyclominhydrochlorid anvendes også.

Overtrædelse af blærens tømning kan skyldes svage afbrydelser af detrusor eller fordi detrusorbeslag forekommer på baggrund af en lukket ekstern sphincter (detrusor detrusor og ekstern sphincter). Med detrusor svaghed er intermitterende kateterisering mest effektiv, hvilket forhindrer akkumulering af et stort volumen af resterende urin, men kolinerge stoffer, for eksempel betanechol, kan være nyttige. Antagonister af alpha2-adrenerge receptorer (fx terazosin og phenoxybenzamin), afslappende sphincter, kan anvendes til behandling af dissonans. Det er også muligt at anvende clonidin, som er en alfa 2-adrenoreceptoragonist.

Afbrydelse af tarmfunktionen kan manifesteres ved forstoppelse, diarré eller urininkontinens. Lægemidler med holinoliticheskim-virkning, der anvendes til behandling af spasticitet, lidelser i vandladning eller depression, kan styrke den allerede eksisterende tendens til forstoppelse. Ved forstoppelse anbefales en kost med et højt indhold af kostfibre samt brug af afføringsmidler.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Træthedstilbøjelighed

Fysiologiske mekanismer med øget træthed i multipel sklerose forstås ikke godt. I nogle tilfælde er træthed sandsynligvis forbundet med en stor udgift af energi til at overvinde spasticitet med daglig aktivitet. Træthed med multipel sklerose kan dog udtalt og kan endda være et førende symptom hos patienter med minimal motorfejl og selv uden motorfejl. Hos patienter med multipel sklerose med nedsat styrke bør depression udelukkes. Til behandling af patologisk træthed ved multipel sklerose anvendes to stoffer oftest: amantadin, en indirekte agonist af dopaminreceptorer og pemolin, et amfetaminlignende stof. Amantadin, givet i en dosis på 100 mg 2 gange dagligt, tolereres sædvanligvis godt, men har kun en moderat effekt på træthed. Lejlighedsvis forårsager det en retikulær lever på huden. Pemolin er ordineret i en dosis på 18,75-37,5 mg en gang dagligt. På grund af muligheden for tachyphylaxis med hensyn til pemolins antiastheniske virkning anbefales det at tage pauser i at tage lægemidlet i 1-2 dage om ugen.

[14], [15], [16], [17], [18]

Smerte

Smerter opstår undertiden hos patienter med rygmarvsskade. Normalt har den samme lokalisering som følsomhedsforstyrrelser og beskrives af patienter som brændende, ligner paræstesi eller omvendt så dybt. For at reducere smerte anvendes tricykliske antidepressiva og antikonvulsive midler, herunder lægemidler med GABA-yergicheskim-virkning - gabapentin, diazepam eller clonazepam. Baclofen kan også være nyttigt i disse tilfælde.