Multipel graviditet: diagnose

Før indførelsen af ultralyd i obstetrisk praksis blev diagnosen af flere graviditeter ofte etableret i senere perioder eller endda under arbejdskraft.

Foreslå tilstedeværelsen af flerfoldsgraviditet er muligt i patienter, der har uterin svangerskabsuge størrelse overskrider normen som i det vaginale undersøgelse (i de tidlige stadier) samt for ekstern OB (i senere stadier). I anden halvdel af graviditeten er det undertiden muligt at palpere mange små dele af fosteret og to (eller flere) store ballotdeler (frugthoveder). Auskultatorisk tegn på multipel graviditet er at lytte til forskellige dele af livmoderen varme toner af frugter med en forskel i hjertefrekvens på mindst 10 per minut. Kardiovaskulær aktivitet hos fostre under flere graviditeter kan optages samtidigt ved hjælp af specielle kardiomonitorer til tvillinger (udstyret med to sensorer).

Grundlaget for diagnosen af flere graviditeter i moderne obstetrik anses for at være ultralyd. Ultralyddiagnose af flere graviditeter er mulig, begyndende med den tidlige graviditet (4-5 uger), og er baseret på visualisering i livmoderhulen af flere føtalæg og embryoner.

For at udvikle den korrekte taktik til styring af graviditet og fødsel i flere graviditeter er den tidlige (i første trimester) bestemmelse af chorialitet (placenta nummer) afgørende.

Det er kororalitet (og ikke zygote), der bestemmer graviditetsforløbet, dets resultater, perinatal morbiditet og dødelighed. Den mest ugunstige med hensyn til perinatale komplikationer er en monokorionisk multipelgraviditet, observeret hos 65% af de monogamiske tvillinger. Perinatal dødelighed hos monokorioniske tvillinger, uanset zygote, er 3-4 gange højere end i bichorial.

Tilstedeværelsen af to særskilt placerede placenta, en tykk interstitial septum (mere end 2 mm) er et pålideligt kriterium for bichorial tvillinger. Når du identificerer en enkelt "placentalmasse", skal du differentiere "single placenta" (monokorioniske tvillinger) fra de to fusionerede (bichorial tvillinger). Tilstedeværelsen af specifikke ultralydskriterier - Ti λ-tegn, der er dannet ved fostrets septum, med høj grad af pålidelighed gør det muligt at diagnosticere mono- eller bihoriale tvillinger. Påvisning af λ-tegn ved ultralydsundersøgelse ved en hvilken som helst svangerskabsperiode indikerer en bichorial type placentation, T-tegnet indikerer monokoritet. Det skal huske på, at efter 16 ugers graviditet λ bliver symptomet mindre tilgængeligt for forskning.

I senere tilfælde af graviditet (II-III trimester) er en nøjagtig diagnose af chorialitet kun mulig, hvis der er to separat placerede moderkager. I nærværelse af en enkelt placenta (en placenta eller fusioneret placenta) involverer ekkografi ofte en hyperdiagnose af den monokorioniske type placentation.

Det er også nødvendigt, at starte fra tidlige termer, at udføre sammenlignende ultralydsfetometri for at forudsige intrauterin vækstforringelse af fostre / foster senere i graviditeten. Ifølge data fra ultralydsfetometri i tilfælde af multipel graviditet er den fysiologiske udvikling af begge fostre kendetegnet; dissocieret (uhensigtsmæssig) udvikling af fostre (forskel i masse af legeme 20% eller mere); forsinkelse i væksten af begge frugter.

Ud over fødemometri, som med singleton graviditet, skal der lægges vægt på evalueringen af moderkirtlets / placentas grad og modenhed, mængden af fostervæske i begge amnioner. Under hensyntagen til, at i tilfælde af multipel graviditet er navlestrengen ofte fastgjort til ledningen og andre abnormiteter i dens udvikling, er det nødvendigt at undersøge stederne for navlestrengs tilbagetrækning fra placenta placenta / placenta.

Der bør lægges særlig vægt på at vurdere fostrets anatomi for at udelukke medfødte anomalier og for monoamnotiske tvillinger for at eliminere smeltede tvillinger.

Givet den manglende effektivitet af biokemisk prænatal screening ved multipel graviditet (højere a-fetoprotein (3-hCG, placentalt lactogen, estriol, sammenlignet med en ugifte graviditet) særlig vigtigt at identificere ultralyd markører af medfødte anomalier, herunder analyse af nuchal gennemskinnelighed i fosteret. Tilstedeværelsen af en krave ødem i en af frugter med de identiske tvillinger bør ikke betragtes som en absolut indikator for høj risiko for kromosomafvigelser, som kan yavlyat Xia en af de tidligste sonografiske tegn på alvorlig twin-twin transfusion føtal (SFFG).

Et af de vigtige punkter for at vælge den optimale taktik til levering i flere graviditeter er bestemmelsen af frugtens position og præsentation ved graviditetens afslutning. Oftest er begge fostre i længderetningen (80%): hovedhoved, bækkenbælken, hovedbælken, bækkenhovedet. Mindre almindelige er følgende varianter af frugtpositionen: en - i længderetningen, den anden - i tværretningen; både i tværretningen.

For at vurdere fostrets tilstand i multiplicitet anvendes de almindeligt anvendte metoder til funktionel diagnostik: kardiotokografi, dopplerometri af blodgennemstrømningen i moder-placenta-fostersystemet.

[1], [2], [3], [4], [5]