MR-scanning af håndleddet

Håndleddet har mange kendetegn: på trods af sin lille størrelse er dette led udsat for konstante og betydelige belastninger. Hvis håndleddet begynder at genere, og patienten konsulterer en læge, vil en analyse af kliniske symptomer alene ikke være nok. Det er nødvendigt at tilslutte yderligere instrumentel diagnostik - især kan lægen ordinere en MR-scanning af håndleddet. Ofte kan lægen kun identificere sygdommen på baggrund af MR-resultaterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Medicin kender en hel del sygdomme og skader, der kan forstyrre håndleddets og håndens funktionelle evne. For at kunne stille en korrekt diagnose og ordinere yderligere behandling udføres differentialdiagnostik - herunder brug af en procedure som magnetisk resonansbilleddannelse.

MR-scanning af håndleddet er indiceret for følgende mulige sygdomme:

• Udviklingsanomalier.

Ofte opdages anomalier i udviklingen af ledelementer ved et tilfælde - især hvis sådanne defekter ikke forårsager alvorlige funktionelle begrænsninger. Læger formår nogle gange at diagnosticere konkrescens (forbindelse) af små knogleelementer med hinanden, hvilket i et vist omfang reducerer den motoriske amplitude i håndleddet.

Derudover kan hypoplasi eller aplasi af individuelle knogler eller deres dele detekteres. Med en sådan anomali forekommer der derimod patologisk mobilitet i leddet. Yderligere elementer i håndleddet findes sjældnere.

Medfødte patologier såsom dislokation og subluksation af håndleddet fører også til nedsat funktionalitet i hånden. Heldigvis er disse defekter ikke særlig almindelige og behandles kirurgisk.

• Skader.

Traumatologer skal oftest diagnosticere blå mærker, indre hæmatomer eller hæmartrose i håndleddet. Leddislokationer er ret sjældne, da de i de fleste tilfælde opdages på baggrund af en fraktur af radius eller styloidprocessen.

Blandt knoglesårene inde i leddet er den mest almindelige brud på radius distale epifyse eller dens brud på et karakteristisk sted (den såkaldte Colles-fraktur). Ofte opstår en sådan skade på baggrund af skader på ulnahovedet, styloidprocessen og ledskiven.

• Betændelse i leddene.

Gigt i håndleddet kan være akut eller kronisk, infektiøs eller posttraumatisk. Blandt kronisk gigt er MR-scanning ofte nødvendig for sygdomme som leddegigt og reaktiv gigt, ledskader hos patienter med tuberkulose eller brucellose.

• Slidgigt.

Efter forskellige skader eller ledbetændelser kan der udvikles slidgigt med deformation af håndleddet. Denne patologi er sjælden, men det er yderst vigtigt at diagnosticere den rettidigt. Ved langvarig deformerende slidgigt observeres en gradvis stigning i stivhed og deformation, og patienter klager over hyppig knasen og smerter under bevægelser.

• Kienböcks sygdom.

Osteonekrose af lunatbenet kaldes også karpal osteochondritis eller osteokondropati, lunatomalaci, avaskulær nekrose eller aseptisk nekrose af håndleddet. Sygdommens kerne er begrænset bevægelighed i håndleddet (nogle patienter kan ikke engang knytte fingrene til en knytnæve). En sådan patologi betragtes ikke som sjælden.

• Sygdomme i håndleddets bløde væv.

Sådanne sygdomme påvirker bløddelene i leddet, og en MR-scanning er ofte ordineret til deres diagnose:

• betændelse i ledkapslen;
• tendovaginitis og tendinitis;
• periartritis;
• ligamentbetændelse.

Det er også vigtigt at huske, at tumorprocesser også kan dannes i håndledsområdet - for eksempel kan vi tale om kondroma, osteosarkom, osteom osv. Derfor kan lægen med sådanne mistanker ordinere patienten en sådan type diagnostik som MR-scanning af håndleddet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forberedelse

I langt de fleste tilfælde kræver MR-scanning af håndleddet ingen særlig forberedelse: leddet visualiseres perfekt. Hvis der anvendes kontrastmiddel, kan lægen advare om behovet for at udføre proceduren på tom mave. Det er nødvendigt at konsultere lægen på forhånd for at identificere kontraindikationer for proceduren: Under konsultationen vil den medicinske specialist forklare patienten alle aspekter af undersøgelsen.

Først og fremmest bør lægen være opmærksom på følgende spørgsmål:

• Har patienten kontraindikationer for denne type diagnostik (sådanne kontraindikationer kan variere afhængigt af hvilken type MR-maskine der anvendes – lukket eller åben);
• Er det nødvendigt at bruge kontrastmiddel før proceduren, og i så fald er patienten allergisk over for kontrastmidlet?
• Er der behov for yderligere beroligende midler eller smertestillende midler før proceduren?

Det er værd at bemærke, at MR-scanning af håndleddet betragtes som en relativt almindelig type diagnostik og ofte udføres på åbne apparater. En åben procedure forenkler forberedelsen betydeligt og reducerer sandsynligheden for stress for patienten. Apparattypen påvirker ikke resultaternes nøjagtighed og informativitet.

[ 7 ]

Teknik MR-scanning af håndleddet

For at patienten ikke skal støde på nogen overraskelser under MR-scanningen af håndleddet, bør vedkommende i det mindste have en generel idé om, hvordan undersøgelsen udføres. Standardteknikken til at udføre proceduren ser således ud:

• Patienten fjerner sit ydertøj samt alle fremmedlegemer (smykker, ure, høreapparater osv.);
• placeres vandret på en speciel udtræksbriks, som derefter skubbes ind i apparatet (under en åben procedure indtager patienten blot en siddende stilling og placerer den arm, der undersøges, inde i apparatet);
• I den nødvendige tid (ca. 20 minutter) skal patienten forblive helt stille.

Efter proceduren er afsluttet, skal patienten forblive på kontoret i et stykke tid, så lægen kan sikre sig, at alt er gået godt, og at der ikke er behov for yderligere manipulationer.

Hvis der desuden blev anvendt beroligende medicin eller anæstesi før MR-scanningen, skal en af de pårørende ledsage patienten efter proceduren - hjem eller på hospitalet. Patienten må ikke køre bil selvstændigt efter beroligende medicin.

Hvad viser en MR-scanning af håndleddet?

Et billede af håndleddet i høj kvalitet på MR-billeder opnås kun i det mest ensartede magnetfelt, hvilket ikke kan opnås uden yderligere justering. Derfor tilføjes der i MR-maskinen specielle shimspoler til den grundlæggende magnet, hvilket skaber gradienter, der kompenserer for teknisk magnetisk inhomogenitet og udjævner påvirkningen på patientens felt. Spolerne skaber gradientpulser i tre rumlige retninger og koordineres af et system af forstærkere.

Radiopulssensoren (også kendt som MR-maskinens sendespole) transmitterer bølger med en resonansfrekvens og modulerer dem til pulser af en bestemt type.

Modtagerspolen er en følsom antenne, der er installeret modsat retningen af grundmagnetfeltet. For at undgå interferens placeres MR-magneten i et specielt kammer (det såkaldte "bur") lavet af kobber- eller aluminiumsplader eller -stænger. Det modtagne signal konverteres af en analog-til-digital transformer til digital form, hvorefter det transmitteres til computeren. Billedet rekonstrueres, og et tomogram vises på skærmen.

Det beskrevne funktionsprincip for MR-apparatet hjælper med at give en præcis vurdering af tilstanden af blødt væv, brusk og ledbånd. MR-scanning af håndleddet er mindre informativ i tilfælde af knoglevævsskade.

Hvad viser en MR-scanning af hånd og håndled?

1. Under undersøgelsen bliver det muligt at få et detaljeret billede af problemområdet. Derfor er MR-scanning af håndleddet særligt effektiv til tidlig diagnose af tumor- og inflammatoriske processer.
2. MR-scanning hjælper med at undersøge områder, der ikke kan visualiseres ved hjælp af CT - for eksempel når det ønskede område er dækket af knoglevæv, eller på grund af CT's dårlige følsomhed over for ændret vævstæthed.
3. MR-scanning giver os mulighed for at evaluere ikke kun vævsstrukturen, men også kvaliteten af deres funktion (for eksempel kan vi registrere blodgennemstrømningens hastighed).

Resultaterne fra MR-scanningen af håndleddet gives til patienten eller videregives til lægen. Dette kan ske inden for et par timer eller dagen efter proceduren.

Kontraindikationer til proceduren

Begrænsninger i udførelse af MR-scanning af håndleddet kan være absolutte og relative (dvs. midlertidige). Absolutte begrænsninger er:

• tilstedeværelsen af et fremmed metalgenstand i kroppen;
• tilstedeværelsen af et metal- eller elektromagnetisk implantat eller en protese;
• tilstedeværelsen af en pacemaker, insulinpumpe.

Hvis en MR-scanning af håndleddet med kontrastmiddel er nødvendig, kan en sådan procedure ikke udføres på patienter med nyreinsufficiens eller overfølsomhed over for kontrastmidlets indholdsstoffer.

Relative begrænsninger kan omfatte:

• graviditet i første trimester;
• psykiske lidelser, panikanfald, skizofreni, frygt for lukkede rum (ved brug af en lukket enhed);
• alvorlige dekompenserede tilstande;
• tilstedeværelsen af tatoveringer med metalholdige farvestoffer;
• stærke smerter, kløe - det vil sige symptomer, der forhindrer patienten i at forblive ubevægelig i lang tid;
• en tilstand af alkohol- eller stofforgiftning.

Fedme betragtes også som en kontraindikation for lukkede apparater, da MR-kameraet har begrænsninger på patientens kropsvægt og -volumen. Det menes, at den maksimale patientvægt for proceduren ikke bør overstige 150 kg. Åbne apparater har ikke en sådan begrænsning.

Barndom kan ikke som sådan være en kontraindikation. Det er dog nogle gange vanskeligt at diagnosticere børn - primært fordi børn simpelthen ikke kan forblive ubevægelige i lang tid. Hvis der er et presserende behov for at udføre en MR-scanning af håndleddet hos et barn, er det muligt at bruge beroligende midler eller anæstesi i forvejen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

MR-scanning af håndleddet - med kontrastmiddel eller på sædvanlig vis - er en vigtig diagnostisk undersøgelse, og det er meget vigtigt for patienten at forstå, hvordan det præcist påvirker kroppen. Det skal bemærkes, at der til dato ikke er et eneste bevist faktum for procedurens skadelige virkning på helbredet. De fleste eksperter er enige om, at MR ikke påvirker kroppens funktionalitet på nogen måde - hverken i den ene eller den anden retning.

Nogle personer uden ordentlig erfaring vil måske hævde, at MR-scanning (inklusive håndledsscanning) kan skade helbredet på grund af langvarig eksponering for et kraftigt magnetfelt. Faktisk er dette ikke sandt: magneten interagerer kun med hydrogenatomer og intet andet. Det viser sig, at vandmolekylerne i kroppen simpelthen står parallelt med magnetfeltet, hvilket ikke kan påvirke kroppens tilstand og funktioner på nogen måde.

Princippet for billeddannelse kan også forklares. Når de udsættes for en magnetisk bølge, begynder tidligere justerede atomer at vibrere og udsender energi, som derefter omdannes til et billede. Således er både magnetfeltet og strålingen fuldstændig sikre. Eksperter er sikre på, at MR-proceduren af håndleddet kan gentages flere gange om nødvendigt: dette vil ikke påvirke kroppens helbred på nogen måde.

Har typen af MR-scanner betydning for patientsikkerheden? Er der helbredsmæssige komplikationer, der kan opstå ved en åben eller lukket procedure?

Den lukkede anordning ligner et særligt cylindrisk kammer, åbent på begge sider. Patienten "går ind" i dette kammer, liggende på en mobil briks, og forbliver der i et vist tidsrum. Hvis en person lider af klaustrofobi, så udfordr ikke skæbnen: det er bedre at afvise en lukket procedure til fordel for en åben anordning. Ellers kan der faktisk opstå problemer af tilsvarende art.

Både åbne og lukkede enheder kan forårsage komplikationer, hvis patienten ikke advarer lægen om tilstedeværelsen af metalimplantater i kroppen, om tilstedeværelsen af en allergi over for kontrastmidlet samt om andre mulige kontraindikationer for undersøgelsen.

• Hvis patienten ikke advarer lægen om tilstedeværelsen af en alvorlig nyresygdom, kan patologien under påvirkning af magnetfeltet og kontrastmidlet omdannes til nefrogen fibrose.
• Hvis patienten ikke fjerner metalgenstande fra kroppen før proceduren, kan der opstå hudproblemer i form af overfladisk vævsskade.
• Hvis patienten har en enhed som en pacemaker, kan den simpelthen holde op med at virke under proceduren: resultatet af en sådan situation er ikke svært at forudsige.
• Hvis patienten har en allergisk prædisponering for kontrastmidlets komponenter, kan følgende observeres efter administration af sidstnævnte:
  • åndedrætsbesvær;
  • øget hjertefrekvens;
  • hududslæt, hævelse osv.

Det er meget tilrådeligt at lave en allergitest før kontrastmiddelproceduren. Dette vil hjælpe med at forhindre meget ubehagelige konsekvenser og komplikationer.

[ 11 ], [ 12 ]

Pas efter proceduren

Næsten alle patienter kan tage hjem på egen hånd efter en MR-scanning af håndleddet: der kræves ingen særlig behandling eller pleje. Lægen kan bede patienten om at vente i cirka en time på det næste værelse for at modtage billederne og en lægeerklæring. I nogle tilfælde sendes resultaterne direkte til den behandlende læge.

Nogle klinikker praktiserer at optage MR-data på en USB-lagerenhed. I et sådant tilfælde venter patienten kortere tid.

Hvis patienten fik beroligende midler eller anæstesi før MR-scanningen, skal en nær person ledsage ham/hende efter proceduren. Patientens uafhængige bevægelse efter beroligelse eller anæstesi - til fods eller i transport - er forbudt. Hvis patientens helbred forværres, skal du straks kontakte en læge.

[ 13 ]

Anmeldelser

MR-scanning betragtes som en af de mest moderne, præcise og sikre diagnostiske procedurer. Sådan diagnostik er informativ, smertefri og kan anvendes selv i pædiatri. Inden for dokumenteret sikkerhed er MR en mere foretrukken undersøgelsesmetode i modsætning til røntgen eller computertomografi. Desuden har røntgen ikke en sådan nøjagtighed: denne metode er mere egnet til at diagnosticere skader på skeletsystemet. Computertomografi er mere informativ, men involverer også brugen af røntgenbestråling. Derfor er brugen af magnetisk resonansbilleddannelse i dette aspekt at foretrække.

Den relativt høje pris er måske den eneste åbenlyse "minus" ved MR-scanning af håndleddet. De fleste patienter vælger dog stadig denne type diagnostik på grund af dens informativitet og sikkerhed.