MR af ledkomponenter ved slidgigt

Det accessoriske ledapparat, dvs. ledbånd, menisker, sener, labrum, er vigtige for at opretholde statisk og dynamisk stabilitet, mekanisk belastningsfordeling og funktionel integritet i leddene. Tab af disse funktioner øger biomekanisk slid og er en årsag til ledskader, tilsyneladende på grund af det store fald i risikoen for slidgigt efter meniskektomi, korsbånds- og rotatormanchetruptur. Disse strukturer består overvejende af kollagen, som giver trækkraft og også holder på vandprotoner. Kollagens T2 er normalt så hurtig (< 1 ms), at den i de fleste tilfælde fremstår som et lavintensitetssignal i alle pulssekvenser, afgrænset af højintensitetsstrukturer såsom fedtvæv eller synovialvæske.

Intakte ledbånd fremstår som mørke bånd. Deres afbrydelse er et direkte tegn på ledbåndsruptur. Det skal dog tages i betragtning, at imitation af ledbåndsruptur kan forekomme, når man tager et skråt snitplan gennem et intakt ledbånd. Et særligt planvalg kan være nødvendigt for at afbilde nogle ledbånd. Knæleddets forreste korsbånd ses bedst på skrå sagittale billeder af knæet i en neutral position eller på direkte sagittale billeder med en let abduktion af tibia, mens den inferiore lig. glenohumerale i skulderleddet i princippet er statisk stabil ved skulderabduktion og vanskelig at visualisere, hvis ikke det var for skulderens position ved abduktion og udadrotation. Multiplanar 3D-rekonstruktion analyserer ledbåndenes integritet ret fuldstændigt, men er ikke det originale billede, der blev opnået.

Meniskerne består af fibrobrusk og indeholder et stort antal kollagenfibre, der er rumligt arrangeret for at modstå trækkræfter under vægtbærende belastninger. Fibrene er overvejende cirkulært orienterede, især i den perifere del af menisken, hvilket forklarer tendensen til, at der opstår rifter i længderetningen, således at lineære revner mellem kollagenfibre er mere almindelige end på tværs af fibrene. Når der opstår fokalt kollagentab, såsom ved myxoid eller eosinofil degeneration, som også normalt ledsages af fokal vandforøgelse, reduceres effekten af T2-forkortelse, og vandsignalet maskeres ikke og fremstår som et afrundet eller lineært område med mellemliggende signalintensitet i menisken på billeder med kort TE (T1-vægtet protondensitet SE eller GE), som har tendens til at falme med lang TE. Disse unormale signaler er ikke rifter, som det ville være tilfældet med meniskintegritet. En meniskruptur kan skyldes grov deformation af dens overflade. Nogle gange omkranser en stor mængde synovialvæske meniskrupturen, og det visualiseres på T2-vægtede billeder, men i de fleste tilfælde er uopdagede meniskrupturer ikke synlige på lange TE-billeder. Korte TE-billeder er således meget følsomme (>90%), men noget uspecifikke for meniskrupturer, hvorimod lange TE-billeder er ufølsomme, omend meget specifikke, når de er synlige.

MR-scanning er følsom over for hele spektret af senepatologi og detekterer tendinitis og bristninger med større nøjagtighed end klinisk undersøgelse i de fleste tilfælde. Normale sener har glatte marginer og homogen lav signalintensitet på lange T2-vægtede billeder (T2WI). Seneruptur kan være delvis eller fuldstændig og er repræsenteret ved varierende grader af seneafbrydelse med høj signalintensitet i senen på T2WI. Ved tenosynovitis kan væske være synlig under seneskeden, men selve senen ser normal ud. Senebetændelse er normalt et resultat af udvidelse og uregelmæssighed af senen, men et mere pålideligt fund er øget signalintensitet i senen på T2WI. Seneruptur kan skyldes mekanisk slid som følge af friktion over takkede osteofytter og skarpe kanter af erosioner eller fra primær inflammation i selve senen. Senen kan rives akut fra sit fastgørelsessted. De mest almindelige sener, der brister, er ekstensorsenerne i håndleddet eller hånden, rotatorcuffen i skulderen og senen i den bageste tibialmuskel i anklen. Senebetændelse og ruptur af skulderens rotatorcuff og senen i det lange bicepshoved manifesterer sig i de fleste tilfælde som smerter og ustabilitet i skulderleddet. En fuldstændig ruptur af skulderens rotatorcuff er resultatet af en anterior subluksation af overarmshovedet og er ofte den hyppigste årsag til slidgigt.

Muskler indeholder mindre kollagen og har derfor en medium signalintensitet på T1- og T2-vægtede billeder. Muskelinflammation ledsager undertiden gigt og har en høj signalintensitet på T2-vægtede billeder, fordi vandindholdet i begge tilfælde, med udviklingen af interstitielt ødem, stiger, og forlængelsen af T2 er forbundet med tab af kollagen. Omvendt har postinflammatorisk fibrose en tendens til at have en lav signalintensitet på T2-vægtede billeder, mens marmoreret fedtatrofi af muskler har en høj signalintensitet af fedt på T1-vægtede billeder. For muskler er lokaliseringen af processen typisk.

Det kan konkluderes, at MR er en yderst effektiv diagnostisk, ikke-invasiv metode, der giver information om alle ledkomponenter samtidigt og letter studiet af strukturelle og funktionelle parametre i ledsygdomme. MR kan opdage meget tidlige ændringer forbundet med bruskdegeneration, når kliniske symptomer er minimale eller fraværende. Tidlig opdagelse af patienter med risiko for sygdomsprogression, der opdages ved MR, muliggør passende behandling meget tidligere end med kliniske, laboratorie- og radiologiske metoder. Brugen af MR-kontrastmidler øger metodens informativitet betydeligt ved reumatiske ledsygdomme. Desuden giver MR objektive og kvantitative målinger af subtile, næsten umærkelige morfologiske og strukturelle ændringer i forskellige ledvæv over tid og er derfor en mere pålidelig og let reproducerbar metode, der hjælper med at overvåge forløbet af slidgigt. MR letter også vurderingen af effektiviteten af nye lægemidler til behandling af patienter med slidgigt og muliggør hurtig forskning. Yderligere optimering af disse målinger er nødvendig, da de kan bruges som kraftfulde objektive metoder til at studere patofysiologien af slidgigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]