Ændringer i lunge- og rodmønsteret

Ændringer i lungemønstret er et syndrom, der ofte observeres ved lungesygdomme. Det er ofte kombineret med en forstyrrelse af lungerodens struktur. Dette er forståeligt: lungemønstret dannes trods alt primært af arterier, der udgår fra roden, så mange patologiske processer påvirker både lungeparenkymet og dets rod.

Det er ikke en nem opgave for selv en radiolog at vurdere lungemønstrets tilstand. Dette forklares af eksistensen af forskellige typer forgrening af lungekarrene, betydelig alder og individuelle forskelle. Ikke desto mindre er det muligt at identificere nogle generelle indikatorer for normalt lunge- og rodmønster.

Hos en rask person er mønsteret tydeligt synligt i begge lungefelter. Det består af lige eller buede forgreningsstriber, cirkler og ovaler. Alle disse figurer er skyggebilleder af arterier og vener placeret i lungerne i forskellige vinkler i forhold til røntgenstrålens retning. De største kar er placeret i rodzonen, mønsteret her er rigere, og dets elementer er større. Mod periferien aftager karrenes kaliber, og i den ydre zone af lungefelterne er kun meget små vaskulære grene synlige. Et normalt mønster er karakteriseret ved regelmæssig forgrening, vifteformet divergens af mønsterelementer fra roden til periferien, kontinuerlig reduktion i størrelsen af disse elementer fra rodzonen til den ydre, skarpe konturer og fravær af cellularitet.

Det er tilrådeligt at begynde analysen af tegningen med en vurdering af billedet af lungerødderne. Skyggen af den venstre lungerod er lokaliseret lidt over skyggen af den højre rod. På billedet af hver rod kan man skelne skygger af arterierne og lyse striber svarende til store bronkier. I tilfælde af lungetilstopning og blodstagnation i dem øges kaliberen af karrene i rødderne. Ved fibrose af cellevævet i lungehilum bliver rodens skygge dårligt differentieret, og det er ikke længere muligt at spore omridset af individuelle anatomiske elementer i den. Rodens ydre kontur er ujævn, undertiden konveks mod lungefeltet. Med en stigning i bronkopulmonale lymfeknuder vises afrundede formationer med ydre buede konturer i roden.

Af de mange variationer af ændringer i lungemønsteret spiller to en særlig rolle: dets forstærkning og deformation. Forstærkning af lungemønsteret er en stigning i antallet af elementer pr. arealenhed af lungefeltet og volumenet af selve elementerne. Et klassisk eksempel er kongestiv lungekongestion, ofte observeret ved mitralhjertedefekter. Ændringerne, der forekommer i dette tilfælde, er bilaterale og påvirker begge lungefelter langs hele deres længde. Forstørrede vaskulære stammer er synlige i rødderne. Lungearteriens grene er forstørrede og kan spores til periferien af lungefelterne. Den korrekte forgrening af karrene forstyrres ikke. Deformation af lungemønsteret er en ændring i den normale position af mønsterelementerne og deres form. I dette tilfælde ændres retningen af karrenes skygge, nogle steder har disse skygger ujævne konturer, udvider sig mod periferien (på grund af infiltration eller fibrose af det perivaskulære væv). Sådanne ændringer kan bestemmes i et begrænset område og er oftest resultatet af en inflammatorisk proces. Patologisk omstrukturering af mønsteret kan imidlertid påvirke lungefelterne over et betydeligt område, hvilket forekommer ved diffuse (disseminerede) lungelæsioner.

Diffuse (disseminerede) lungelæsioner omfatter patologiske tilstande, hvor der observeres udbredte ændringer i begge lunger i form af spredte foci, en stigning i volumenet af interstitielt væv eller en kombination af disse processer.

Radiografisk manifesterer diffuse læsioner sig som et af tre syndromer:

1. fokal (nodulær) dissemineret læsion;
2. retikulær omstrukturering af det lungemønster;
3. retikulær-nodulær (retikulonodulær) læsion.

Ved disseminerede fokale læsioner viser røntgenbilleder spredning af flere foci i begge lunger. Substratet for disse foci er forskelligt - granulomer, blødninger, tumorvævsvækster, fibrøse knuder osv. Den retikulære type af diffuse læsioner udtrykkes i forekomsten af nye mønsterelementer på røntgenbillederne - en slags cellularitet, loopiness, der ligner et flerlagsvæv. Substratet for et sådant mønster er en stigning i volumenet af væske eller blødt væv i lungernes interstitielle rum. Ved den retikulær-nodulære type viser billederne en kombination af retikulær reorganisering og talrige fokale skygger fordelt over lungefelterne.

Ved perfusionsscintigrafi af lungerne er det primære patologiske syndrom en defekt i fordelingen af det radioaktive lægemiddel. I analogi med røntgendata kan der skelnes mellem omfattende, begrænsede og fokale defekter. Fravær af det radioaktive lægemiddel i hele lungen eller en omfattende defekt i lungebilledet observeres oftest ved den centrale form for lungekræft. Segment- eller lobærdefektens natur kan være forskellig. Den kan være forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i det berørte segment eller lap på grund af tromboembolisme i lungearteriegrenen. Den forekommer ved atelektase og i området med kræftsvulsten. Akkumuleringen af det radioaktive lægemiddel i området med pneumonisk infiltration og ødem reduceres signifikant. Subsegmentale defekter opdages ofte ved obstruktiv bronkitis med svær emfysem og bronkial astma under en eksacerbation. Fokale defekter i billedet er forårsaget af de samme processer som segmentale defekter, men de observeres også ved tryk på lungen ved pleural effusion og i områder med hypoventilation af lungen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]