Uterin hypertonicitet

Hypertoni i livmoderen er ikke en sygdom, men et symptom, der betyder øget spænding i myometriet (livmoderens glatte muskulatur). Uden for graviditeten gennemgår myometriet forskellige faser af kontraktil aktivitet hver måned, hvilket afhænger af menstruationscyklussen.

Denne proces reguleres af mange hormoner og leveres af det autonome nervesystem, som reagerer på deres signaler og "udfører" aktiviteten i alle indre organer, vaskulær tone og muskler.

Men livmoderhypertoni under graviditet skyldes andre årsager, da livmoderens funktioner styres af andre hormoner. Hyppigheden og intensiteten af spændinger i livmodermusklerne forårsager naturlig angst hos gravide kvinder, da dette kan være en varsel om alvorlige problemer for både den vordende mor og barnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til uterin hypertonicitet

Specifikke årsager til uterushypertonicitet kan kun bestemmes ved at undersøge den gravide kvinde. Til dette formål ordinerer læger blodprøver for hormonniveauer, autoantistoffer mod fosfolipider, antistoffer mod humant choriongonadotropin (hCG), udfører ultralyd osv.

Det skal bemærkes, at livmoderens kontraktile aktivitet i fravær af graviditet også afhænger af biosyntesen og virkningen af hormoner og prostaglandiner, som forårsager sammentrækninger af livmodermusklerne og afstødning af dens indre slimhinde under menstruation.

Men under graviditeten genopbygges kvindens hormonelle og neuroendokrine systemer, og produktionen af mange biologisk aktive stoffer (herunder neurotransmitterne adrenalin og noradrenalin) falder. Samtidig blokeres livmoderens evne til at trække sig sammen af progesteron. Dette hormon sikrer ikke kun implantationen af det befrugtede æg i livmoderslimhinden, men stimulerer også parallelt de beta-adrenerge receptorer i myometriumcellerne, hvilket resulterer i afslapning af livmoderens glatte muskulatur.

Så under graviditeten kontrolleres livmodertonus, derfor er hovedårsagerne til livmoderhypertonicitet rodfæstet i hormonel ubalance.

Hypertonicitet af livmoderen i de tidlige stadier er ofte forbundet med, at kvindens æggestokke producerer for lidt progesteron. Det kan også være hyperandrogenisme - overdreven produktion af mandlige hormoner fra binyrebarken. Derudover kan hypertonicitet af livmodervæggen i den indledende periode af graviditeten indikere alloimmune lidelser, det vil sige når moderens krop forsøger at give et immunrespons på tilstedeværelsen af potentielt fremmede proteinceller i embryoet.

Blandt de mest sandsynlige årsager til livmoderhypertonicitet under graviditet nævner eksperter også: unormal form på livmoderen; historie med flere aborter eller livmoderoperationer; endometriose (patologisk proliferation af det indre lag af livmodervæggen); myom (godartet tumor i livmoderen); flere ovariecyster; sen forgiftning; diabetes, problemer med skjoldbruskkirtlen eller binyrerne; usunde vaner (rygning, alkohol).

Hypertoni i livmoderen i andet trimester er ofte en konsekvens af autonom dysfunktion (i form af øget tonus i det sympatiske nervesystem), lipidstofskifteforstyrrelser, stress, overdreven fysisk aktivitet, forskellige inflammatoriske sygdomme i kønsområdet samt magnesiummangel i kroppen. På grund af fosterets store størrelse, polyhydramnion eller hvis en kvinde er gravid med tvillinger, kan hypertoni i livmoderen observeres i tredje trimester.

Selvom, som fødselslæger og gynækologer siger, betragtes en periodisk stigning i livmodertonus efter den 37.-38. graviditetsuge ikke som en patologi. Tværtimod: livmoderen bliver "trænet" før fødslen. Faktum er, at østrogenproduktionen stiger igen ved graviditetens afslutning, og dette fører til den uundgåelige aktivering af syntesen af oxytocin, et hormon i hypothalamus. Før fødslen ophobes dette hormon i hypofysen. For det første er oxytocin nødvendigt for fødslens normale forløb, da det stimulerer livmoderens glatte muskler og derved fremmer dens sammentrækning. For det andet letter dette hormon, der virker på brystkirtlens muskelceller, strømmen af mælk ind i mælkekanalerne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad er faren ved uterin hypertonicitet?

Hypertonicitet af livmoderen i første trimester (op til den 13. uge) kan føre til embryoets død og spontan abort.

Hypertoni af livmoderen i andet trimester (op til 26. uge) er en reel trussel mod sen spontan abort. Derudover kan en hyppig stigning i livmodermusklerne i sådanne tilfælde forårsage vedvarende hypoxi hos fosteret, hvilket påvirker dets udvikling negativt. Og hypertoni af livmoderen i tredje trimester er fyldt med for tidlig fødsel og fødsel af et ikke-levedygtigt eller for tidligt født barn. Eller det kan føre til såkaldt isthmisk-cervikal insufficiens - livmoderhalsens manglende evne til at holde sit hulrum lukket, når fosterets størrelse stiger.

Når der ofte forekommer spontan lokal hypertonicitet i livmoderen, øges risikoen for for tidlig adskillelse (abruption) af moderkagen fra livmoderslimhinden mange gange (da moderkagen ikke trækker sig sammen, når livmoderen trækker sig sammen). Og hvis en tredjedel af moderkagen løsner sig, kan fosteret dø. Det skal dog huskes, at kortvarig spontan lokal hypertonicitet i livmoderen ofte kun opstår under undersøgelse af en gravid kvinde eller ultralyd.

Symptomer på uterin hypertonicitet

Øget tonus varierer i grad: uterin hypertonicitet grad 1 og uterin hypertonicitet grad 2.

I det første tilfælde mener lægerne delvis hypertonicitet af livmoderens forvæg eller hypertonicitet af livmoderens bagvæg, og i det andet tilfælde en spændt tilstand af hele livmoderens myometrium.

Hos de fleste gravide kvinder manifesterer hypertoni af livmoderens bagvæg sig ikke på nogen måde: læger registrerer fortykkelse af muskelfibre ved ultralyd. Selvom det er tættere på slutningen af graviditeten, opstår der smertefulde fornemmelser i lænderegionen samt nagende smerter i korsbenet.

De vigtigste symptomer på livmoderhypertonicitet, som påvirker dens forvæg, er den spænding, som kvinden føler i maveregionen (maven bliver hård); symptomet forsvinder ret hurtigt i liggende stilling og ved rolig, dyb vejrtrækning. Der kan være nagende smerter i underlivet, der påvirker mellemkødet, samt hyppigere vandladning og spændinger i endetarmen (svarende til trang til at afføre sig).

De anførte symptomer på uterin hypertonicitet kan variere i intensitet, men ligner oftest tilstanden før og under menstruation. Enhver form for vaginal udflåd, især blodig udflåd, bør udvises særlig bekymring og øjeblikkelig lægehjælp.

Hypertoni i livmoderhalsens nedre segment observeres praktisk talt ikke under graviditet (før den fysiologiske fødselstid). Medmindre livmoderhalsen har været skadet ved tidligere fødsler, eller der er betydelig deformation.

Som regel er det omvendt: med graviditetens begyndelse bliver den nedre del af livmoderen kortere, og dens muskler bliver blødere. Men under fødslen, med stivhed i livmoderhalsen, er hypertonicitet af den nedre del af livmoderen meget muligt.

Behandling af uterin hypertonicitet

Symptomatisk behandling af uterin hypertonicitet under graviditet består i at fjerne den ved hjælp af passende farmakologiske lægemidler. Terapi udføres også under hensyntagen til ætiologien af dette symptomkompleks.

Hvordan behandler man uterin hypertonicitet med identificeret endogen progesteronmangel? Medikamentel behandling af uterin hypertonicitet i den tidlige graviditet udføres med lægemidler, der indeholder hormoner. Duphaston til uterin hypertonicitet ordineres i dette tilfælde af næsten alle indenlandske gynækologer. Dette lægemiddel (et andet handelsnavn er Dydrogesteron) er en syntetisk analog af det kvindelige kønshormon progesteron og hjælper med at opretholde graviditeten i tilfælde af en sædvanlig spontan abort. Standarddosis er 20 mg dagligt (i to doser, i henhold til den ordning, som lægen har ordineret), den maksimale dosis er 60 mg. Det er dog nødvendigt at huske på, at Duphaston har bivirkninger i form af hovedpine, svaghed, mavesmerter og gennembrudsblødning fra livmoderen.

Hvad ordineres til uterin hypertonicitet? Først og fremmest medicin, der lindrer muskelspasmer (antispasmodika). No-shpa til uterin hypertonicitet er den mest almindelige recept fra fødselslæger og gynækologer. Lægemidlet tolereres godt, har sjældne bivirkninger og er fuldstændig sikkert under graviditet. No-shpa (drotaverinhydrochlorid) i tabletter på 40 mg ordineres til voksne, én tablet tre gange dagligt. Den maksimale enkeltdosis af lægemidlet er 80 mg, dagligt - 240 mg.

Hvad ordineres til uterin hypertonicitet forårsaget af magnesiummangel? Selvfølgelig magnesiumpræparater. Magnesiummangel i kroppen observeres ofte under graviditet og manifesterer sig i øget nervøs excitabilitet i cellerne - muskelspasmer og kramper. Magnesium hjælper med at genoprette elektrolytneutraliteten i glatte muskelceller, reducerer excitabiliteten af cellulære neuroner betydeligt og normaliserer transmissionen af impulser fra det sympatiske nervesystem.

Det er blevet fastslået, at gravide kvinder, der tager magnesiumtilskud fra 4.-5. til 24.-25. graviditetsuge, reducerer risikoen for spontan abort med mere end 60 % og truslen om for tidlig fødsel med næsten en tredjedel.

Under hospitalsbehandling anvendes magnesiumsulfat eller Magnesia i vid udstrækning til uterin hypertonicitet. Lægemidlet i form af en 20-25% opløsning af magnesiumsulfat administreres parenteralt (intramuskulært) i en dosis på 5-10-20 ml. Den specifikke dosis og behandlingsvarighed bestemmes af lægen.

Til oral administration anbefales tabletmedicin: magnesiumcitrat, magnesiumgluconat, magnesiumorotat eller magnesiumlactat. Magnesiumlactat indeholder mest magnesium - 48 mg i en 0,5 g tablet. Den daglige dosis er ca. 50 mmol. Hyppigheden og varigheden af administrationen bestemmes af lægen individuelt. I tilfælde af nyresygdomme ordineres denne medicin med forsigtighed.

For at lindre livmoderhypertonicitet under graviditet ordineres Magne B6 (Magnelis B6). Lægemidlet tages 1-2 tabletter tre gange dagligt (under måltider med et glas væske). Bivirkninger af Magne-B6 kan udtrykkes i form af smerter i den epigastriske region, forstoppelse, kvalme, opkastning og luft i maven. Det er nødvendigt at tage højde for, at magnesium reducerer niveauet af jernabsorption og kan føre til anæmi.

Hvad skal man ikke gøre, hvis man har hypertoni i livmoderen?

Hvis livmodertonusen stiger systematisk under graviditeten, må den gravide kvinde for at bevare fosteret ikke: fysisk anstrenge sig (også i form af daglige huslige pligter); løfte tunge genstande; gå eller stå i lang tid; tage lange bilture; flyve; tage et bad (eller et meget varmt brusebad).

Begreberne sex og livmoderhypertonicitet er uforenelige, så du bliver nødt til at undvære intimitet i et stykke tid: øget sammentrækning af livmoderen under samleje kan forårsage for tidlig afbrydelse af graviditeten.