Metode til ultralyd af bryst

For at vurdere lokaliseringen af patologiske processer er brystkirtlen opdelt i:

• supramammale, submammale segmenter og areola-regionen;
• fire kvadranter (øvre ydre, nedre ydre, nedre indre, øvre indre) og areolaen;
• sektorer svarende til tallene på en urskive (09:00, 12:00 osv.).

Når man begynder at mestre ultralydsundersøgelse af mælkekirtlerne, er det nødvendigt at følge den samme rækkefølge for undersøgelse af mælkekirtlerne fra starten. Ekkografi udføres, mens patienten ligger på ryggen med en behagelig hovedstilling og armene sænket langs kroppen. Undersøgelsen af den højre kirtel begynder med den øvre ydre kvadrant, derefter undersøges den nedre ydre og den nedre indre kvadrant efter tur, og den øvre indre kvadrant afsluttes. Den venstre mælkekirtle undersøges startende fra den øvre indre kvadrant mod uret, og undersøgelsen afsluttes i den øvre ydre kvadrant. Overholdelse af en bestemt rækkefølge af sensorbevægelser gør det muligt at undgå, at dele af mælkekirtlerne falder ud af synsfeltet i fremtiden. Mælkekirtlerne undersøges ved at flytte sensoren fra de ydre dele af kirtlen til brystvorten eller i den modsatte retning. En sådan bevægelse af sensoren svarer til den anatomiske placering af kirtellapperne og mælkegangene. Brystvorten og areolaen undersøges med en stor mængde gel eller med en silikonepude eller vandtilbehør. Sensoren bevæges langs mælkekanalernes hovedakse fra brystvorten til organets periferi. For bedre visualisering af området bag brystvorten udføres yderligere kompression med sensoren, og der anvendes ikke kun standard lige, men også skrå snit. Undersøgelsen af mælkekirtlerne udføres ved at analysere tilstanden af de regionale lymfedrænagezoner.

For at standardisere undersøgelsen af patienter med patologiske forandringer i mælkekirtlerne identificeres der, i henhold til Pickrens skema, ultralydsmærker for tre zoner til søgning efter patologisk ændrede lymfeknuder. Den aksillære zone er fra den laterale kant af pectoralis minor-musklen til den laterale kant af aksillærregionen. Dens mærkat er vena axillaris og arteria thoracica externa. Zona subclavia er fra den nedre kant af clavicula til den mediale kant af pectoralis minor-musklen. Dens mærkat er arteria subclavia. Zona supraclavicula er fra den øvre kant af clavicula til den mediale kant af musculus digastricus. Dens mærkat er vena thoracoacromial. Vi supplerede dette skema med en undersøgelse af den forreste thoracale zone fra den nedre kant af clavicula langs den midclaviculare linje (langs pectoralis minor-musklen) til grænsen til mælkekirtlerne. Dette fuldender oversigtsfasen (screeningsfasen) i undersøgelsen af mælkekirtlerne, hvor følgende vurderes:

1. tilstanden, mængden og arten af fordelingen af stroma, kirtelstrukturer, mælkekanaler og fedtvæv;
2. klarhed i differentieringen af brystkirtelvæv (med en angivelse, om nødvendigt, af årsagen til deres ringe detaljering);
3. forstyrrelser i mælkekirtlernes arkitektur, klassificering af dem som diffuse eller fokale (deres placering og størrelse er beskrevet).

Alle ændringer fundet i én mælkekirtle sammenlignes med symmetriske områder i den kontralaterale mælkekirtle. Endelig vurderes tilstanden af regionale lymfedrænagezoner nødvendigvis.

I fasen med afklaring af ultralydsmammografi returneres sensoren til området med atypisk vævsstruktur. I dette tilfælde bestemmes konturernes tilstand, visualisering af de forreste og bageste vægge samt tilstedeværelsen af yderligere akustiske effekter. Den interne ekkostruktur af ændringer og tilstanden af tilstødende væv vurderes nødvendigvis. Vævsbilledet vurderes ikke kun i normal tilstand, men også med yderligere kompression af brystkirtelvævet (i "kompressions"-tilstand). Når sensoren trykkes på huden smurt med gel, mindskes tykkelsen af vævet mellem sensoren og interesseområdet på grund af strukturernes kompaktering, visualiseringen af dybtliggende formationer forbedres, og sværhedsgraden af laterale skygger - artefakter fra kirtelens eget væv mindskes. Derudover giver kompressionstilstanden dig mulighed for at få yderligere information om ændringer i formationens form, indre struktur og forholdet til det omgivende væv.

Den indre struktur af godartede formationer bliver mere homogen og ordnet, når de komprimeres, formen ændrer sig oftere (flader ud), og konturerne visualiseres tydeligere. Maligne formationer er ikke karakteriseret ved ændringer i form og indre arkitektur, når de komprimeres.

Rysteteknikken bruges til at bestemme forskydningen af det indre indhold. Formationen fikseres mellem venstre hånds tommelfinger og pegefinger og rystes fra side til side. Sensoren placeres over formationen, og ændringer, der sker i formationen, vurderes på monitorskærmen.

Samtidig vurderes formationens forskydning i forhold til det omgivende og underliggende væv for at bestemme arten af formationens vækst (infiltrativ eller ekspansiv).

Når der opdages patologiske forandringer, vurderes de i to indbyrdes vinkelrette planer. Denne metode muliggør måling af tre parametre (bredde, tykkelse og længde) og korrelation af ekkografiske fund med røntgenmammografiresultater og morfologiske data.

Hvis mælkekirtlerne er store, udføres undersøgelsen med patienten liggende på siden, siddende, stående, med hænderne hævet bag hovedet.

For at sammenligne de ekkografiske data med data opnået under røntgenmammografi (især hos kvinder med store brystkirtler) udføres undersøgelsen i siddende stilling. I dette tilfælde placeres brystkirtlen med sin underside på bordet (eller løftes af patientens hånd). Under undersøgelsen i denne position flades vævet ud mellem sensoren og bordoverfladen, hvilket imiterer den standard kraniokaudale position for røntgenmammografi. Hvis der er mistanke om en ondartet proces i kirtlen, er det nødvendigt at vurdere målorganernes tilstand. Under hensyntagen til de særlige forhold ved lymfedrænage fra brystkirtlen, disse omfatter lever, æggestokke og inguinale lymfeknuder. Ved nogle sygdomme, for eksempel i tilfælde af dyshormonale processer i brystkirtlen, er det nødvendigt at visualisere og bestemme skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand for at bestemme deres årsag.

For at forbedre nøjagtigheden af ultralydsundersøgelsen efter vurdering af brystkirtlerne i B-mode, anbefales det at bruge dopplerografi af brystkirtelkarrene for at opnå et dopplerspektrum, farve-doppler-kortlægning og energi-dopplerogram.

Resistensindekset (RI) og pulsationsindekset (PI) anvendes oftest til at karakterisere godartede og ondartede forandringer i mælkekirtlerne. Ifølge Medl og Konishi er resistensindekset det vigtigste. Ved vurdering af resistensindekset er sensitiviteten af duplex Doppler-sonografi til at detektere brystkræft 84 %, og specificiteten er 80 %. Ifølge Lee fortolkes forekomsten af signaler fra kar (både inden for og langs periferien af en volumetrisk formation af mælkekirtlen) under farve-Doppler-kortlægning som et tegn på malignitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]