Metoder til registrering af dopplerskiftfrekvenser

Den audiologiske metode er navngivet, fordi frekvenskarakteristikaene i Doppler-forskning ligger inden for det område, der opfattes af det menneskelige øre - fra 20 til 22.000 Hz.

• I uændrede arterier, hvor blodelementer har en høj lineær hastighed, høres et klart, "syngende" pulserende signal, synkront med hjertesammentrækninger.
• Tilstedeværelsen af stenose ændrer arteriens "melodi" på forskellige måder. Afhængigt af graden af forsnævring bliver signalet højere, pludseligt, nogle gange fløjtende. Ved subtotal stenose kan der forekomme skarpe lyde: "mågeskrig", vibrationer, "purr-purr"-fænomener eller et svagt blæsende "dæmpet" signal.

Det venøse flowsignal har helt andre audiologiske karakteristika. Det ligner enten bølgerne eller en næsten moduleret blæsestøj, praktisk talt uafhængig af hjertekontraktioner, men meget afhængig af respirationsudsving.

En sådan rent audiologisk analyse af Doppler-skiftet produceret af en bærbar lommeenhed kan være meget nyttig i akut lægehjælp og screeningsundersøgelser.

Den primære registreringsmetode er dog den grafiske visning af Doppler-forskydningen i tid, som består af to hovedkomponenter:

• envelopekurve - lineær hastighed i strømningens centrale lag;
• Dopplerspektrum - en grafisk karakteristik af forholdet mellem erytrocytter, der bevæger sig med forskellige hastigheder inden for kontrolmålevolumenet.

Moderne dopplerografer registrerer begge disse komponenter. De kan analyseres separat eller på et kombineret doppler-sonogram. De vigtigste parametre for dopplerogrammet er som følger.

• Den maksimale systoliske eller peak-frekvens af blodgennemstrømningens lineære hastighed, målt i kilohertz (eller, mere almindeligt, omregnet til centimeter pr. sekund).
• Maksimal diastolisk hjertefrekvens, der afspejler den terminale blodgennemstrømningshastighed ved slutningen af den diastoliske fase af hjertecyklussen.
• Den gennemsnitlige systoliske frekvens, der afspejler den gennemsnitlige vægtede blodstrømningshastighed over hele karrets tværsnit. Det menes, at det er den gennemsnitlige systoliske frekvens, der har den største betydning for at objektivere den lineære blodstrømningshastighed. Den beregnes ved hjælp af formlen:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Hvor ASR er den gennemsnitlige systoliske hjertefrekvens; MSHR er den maksimale systoliske hjertefrekvens; og MDR er den maksimale diastoliske hjertefrekvens.

• Effektparametre - frekvensfordeling af spektrets farveintensitet. Registrering af de specificerede ændringer bliver mulig, fordi ikke kun den maksimale hastighed ændres under pulscyklussen, men også frekvensfordelingen i spektret.

I den systoliske peak-fase flader den lineære blodgennemstrømningshastighedsprofil ud, Doppler-forskydningens maksimum bevæger sig mod høje frekvenser, og spektrumbredden aftager og fremstår som en "tom" zone (det såkaldte vindue) under den systoliske peak. I den diastoliske fase nærmer spektret sig parabolsk, frekvensfordelingen bliver mere ensartet, og spektrallinjen er fladere, så den "tomme" zone nær nullinjen er fyldt.

Hvis den maksimale systoliske frekvens afhænger af hjertets minutvolumen, diameter, karrets elasticitet og blodets viskositet, er den maksimale diastoliske frekvens udelukkende forbundet med niveauet af modstand mod blodgennemstrømning - jo højere den er, desto lavere er den diastoliske komponent af strømmen. For at præcisere forholdet mellem de specificerede Doppler-sonogramparametre og forskellige grader af arteriovenøs dyscirkulation er der foreslået en række indekser og funktionelle tests, hvoraf de mest almindelige er anført nedenfor.

Indekset for kredsløbsmodstand beregnes ved hjælp af formlen:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh,

Hvor CRI er indekset for kredsløbsmodstand; MSHR er den maksimale systoliske hjertefrekvens; og MDR er den maksimale diastoliske hjertefrekvens.

Indekset for kredsløbsmodstand for den fælles halspulsåre er normalt 0,55-0,75 og bliver mere end 0,75 i tilfælde af stenose. Indekset for kredsløbsmodstand stiger også, når det intrakranielle tryk stiger. I ekstreme tilfælde af hjerneødem bliver indekset ekstremt højt - mere end 0,95. Under sådanne forhold, typiske for den såkaldte hjernetamponade, registreres en patologisk model af en efterklangende strømning af typen "fremad-tilbage" i den indre halspulsåre. Kombinationen af en sådan strømningsvariant med ophør af signaloptagelse fra de oftalmiske arterier, kombineret med et kraftigt fald-ophør af cirkulationen i den midterste hjernearterie ifølge TCD-data, er klare kriterier for ophør af intracerebral perfusion, dvs. hjernedød. Tværtimod ledsages bevægelsen af betydelige mængder blod fra en bassin til en anden i en sådan patologisk model af blodgennemstrømning som arteriovenøs misdannelse af et fald i kredsløbsmodstandsindekset til mindre end 0,5.

Det spektrale udvidelsesindeks beregnes ved hjælp af formlen:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Hvor SBI er det spektrale udvidelsesindeks; MSF er den maksimale systoliske frekvens; og ASF er den gennemsnitlige systoliske frekvens.

Normalt er den spektrale ekspansionsindeks i den fælles halspulsåre 32-55%. Når halspulsåren er forsnævret, kan den stige til 80%.

De fleste forskere er enige i den opfattelse, at et forsøg på at standardisere de lineære blodstrømningshastighedsindekser i forskellige bassiner i hovedets hovedarterier næppe er tilrådeligt. Dette skyldes en række årsager: umuligheden af at tage højde for sensorens hældningsvinkel (se Doppler-frekvensforskydningsformlen), som er nødvendig for nøjagtig beregning af hastighedsindekserne; usikkerheden omkring den nøjagtige position af målevolumenet i karrets lumen - den centrale position efter diameter eller "parietal". Desuden, hvis ovennævnte problemer er ret overkommelige for carotisarterierne, er placeringen af vertebralarterierne meget vanskeligere. Dette skyldes den fysiologiske asymmetri af vertebralarterien (den venstre er normalt 1-3 mm bredere end den højre), og vanskelighederne med at finde det eneste segment V3, der er tilgængeligt for ultralydsdopplerografi, og vigtigst af alt, med betydeligt hyppigere anomalier i vertebrobasilarbassinet (hypoplasi, tortuositet - op til 15% af alle patienter). Derudover bør man huske på aldersrelaterede træk for korrekt fortolkning af Doppler-sonogrammer. Efterhånden som en person fysiologisk modnes og ældes, ændres parametrene for blodgennemstrømningen i hovedarterierne naturligt.

Under hensyntagen til ovennævnte karakteristika foreslår vi, at den primære diagnostiske parameter ikke er den absolutte værdi af den lineære blodgennemstrømningshastighed, men graden af dens asymmetri og retningsændring. Ikke desto mindre er den lineære blodgennemstrømningshastighed i hovedets hovedarterier hos raske personer i alderen 20 til 60 år ifølge generaliserede data i gennemsnit: i den fælles halspulsåre - 50 cm/s, i den indre halspulsåre - 75 cm/s, i vertebralarterien - 25 cm/s, i den oftalmiske arterie - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]