Methotrexat til psoriasis: behandlingsregime og doser

Methotrexat til psoriasis er en af komponenterne i den primære behandling af sygdommen.

Psoriasis er karakteriseret ved begrænset eller udbredt hudskade, udvikling af inflammation og kløe. Den patologiske proces kan involvere både hud og led, og endda indre organer.

Psoriasis betragtes som en kronisk sygdom, der opstår med periodiske forværringer og stadier af lindring (remission).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer af methotrexat til psoriasis

Methotrexat bruges til at behandle alvorlige former for psoriasis. Formålet med at ordinere lægemidlet er:

• acceleration af vævsregenerering;
• stoppe udviklingen af den inflammatoriske reaktion;
• lindring af bevægelighed ved psoriasis i leddene.

Selvom methotrexat er et lægemiddel fra den cytostatiske gruppe, er dets virkning ikke begrænset til egenskaberne ved et antitumorlægemiddel. Methotrexat bremser den aktive progression af psoriasis og lindrer smerter. Jo tidligere behandlingen påbegyndes, desto mere effektiv vil lægemidlets virkning være.

Ud over alvorlige former for psoriasis anvendes methotrexat til behandling af leddegigt, alvorlige svampeinfektioner, trofoblastiske neoplasmer og akut lymfoblastisk leukæmi.

[ 4 ], [ 5 ]

Udgivelsesformular

Methotrexat er et antitumorlægemiddel, der produceres i form af tabletter til oral brug eller som en injektionsopløsning (intramuskulære eller intravenøse injektioner).

Den aktive ingrediens i lægemidlet er methotrexat, et antineoplastisk middel, en antimetabolit, en strukturel analog af folsyre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamik

Methotrexat er et lægemiddel, der tilhører gruppen af antimetabolitter og udviser cytostatiske og immunsuppressive virkninger. Stoffets struktur minder om folsyre, men methotrexat betragtes som dets antagonist. Andre egenskaber ved methotrexat:

• hæmning af omdannelsen af dihydrofolsyre til tetrahydrofolsyre;
• undertrykkelse af DNA-produktion og processen med celledeling, RNA og proteinproduktion.

De mest følsomme over for lægemidlets virkning er tumorvæv, knoglemarv, epitel og cellulære strukturer hos fosteret.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetik

Efter at stoffet Methotrexat er kommet ind i kroppen, detekteres den maksimale mængde af lægemidlet efter cirka 45 minutter. Den aktive komponent spredes frit i kroppens væv og væsker. I nyrerne detekteres rester af lægemidlet i flere uger, i leveren i flere måneder.

Når en standardmængde af lægemidlet Methotrexat administreres, observeres dets penetration gennem blod-hjerne-barrieren ikke.

Metaboliske processer forekommer hovedsageligt i leveren, med dannelsen af det aktive stof – polyglutamat.

Halveringstiden afhænger af den indtagne dosis methotrexat og kan variere fra 3 til 10 timer, når der tages en lille mængde af lægemidlet, eller fra 8 til 15 timer, når der tages en betydelig mængde af lægemidlet.

Størstedelen af lægemidlet (mindst 90%) udskilles fra kroppen gennem nyrerne, og kun en lille mængde fjernes med galden i løbet af dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dosering og indgivelse

Methotrexat mod psoriasis tages i en mængde på 10-25 mg om ugen, med en gradvis øgning af dosis. Den initiale dosis er normalt 5 til 10 mg én gang om ugen.

Lægemidlet kan tages oralt eller som intramuskulære eller intravenøse injektioner, afhængigt af patientens tilstand.

Den maksimale dosis af lægemidlet er 30 mg om ugen.

Methotrexatbehandling mod psoriasis

Behandlingsregimet for methotrexat mod psoriasis bør overholde følgende regler:

• Den næste dosis skal tages på samme ugedag og på samme tidspunkt;
• lægemidlet ordineres med en gradvis stigning i dosis;
• I det øjeblik, hvor den kliniske effekt af methotrexat bliver mærkbar, fortsætter de med en gradvis dosisreduktion og stopper ved den optimalt lave mængde af lægemidlet.

I øjeblikket er de mest almindeligt anvendte behandlingsregimer for methotrexat:

1. Behandlingsforløbet er 4-6 uger, tre gange om ugen i en mængde på 2,5 mg.
2. Ved forværring og regression af akutte symptomer, 10 til 30 mg én gang om ugen. Behandlingsforløbet er 4-6 uger.

Ved psoriasis er det bedre at tage methotrexat før måltider eller 1-1,5 timer efter måltider.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Brug af methotrexat til psoriasis under graviditet

Methotrexat har vist sig at have betydelige teratogene virkninger og kan forårsage fosterdød eller intrauterine defekter.

I situationer, hvor en patient bliver gravid, mens hun tager methotrexat, bør spørgsmålet om provokeret abort rejses, da risikoen for skade på fosteret anses for at være meget sandsynlig. Kvinder i den fødedygtige alder rådes normalt til at tage p-piller, før de påbegynder behandling med lægemidlet, for at undgå mulig graviditet.

Under amning er indtagelse af methotrexat også kontraindiceret, da lægemidlet har tendens til at overgå i modermælken.

Kontraindikationer

Methotrexat er ikke ordineret til behandling af psoriasis:

• under graviditet og amning;
• i tilfælde af alvorlige lever- og/eller nyrepatologier;
• i tilfælde af alvorlige hæmatopoieseforstyrrelser eller i tilfælde af et betydeligt fald i hæmoglobin;
• i tilfælde af forværring af infektiøse patologier;
• i tilfælde af HIV-infektion;
• hvis du er tilbøjelig til allergi over for methotrexat;
• i barndommen (op til 3 år).

Methotrexat til psoriasis anvendes kun under konstant lægelig overvågning i følgende situationer:

• når væske ophobes i bughulen eller pleurahulen;
• til mavesår og sår på tolvfingertarmen;
• i tilfælde af ulcerøs læsion i tarmen;
• i tilfælde af alvorlig dehydrering;
• mod gigt;
• efter strålebehandling eller kemoterapi;
• under virus-, mikrobielle eller svampeinfektioner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bivirkninger af methotrexat til psoriasis

Brug af methotrexat mod psoriasis kan være ledsaget af et betydeligt antal bivirkninger. De mest almindelige symptomer er:

• anæmi, ændringer i blodbilledet;
• vægttab, anfald af kvalme og opkastning, inflammatoriske forandringer i slimhinderne, erosioner og sår i fordøjelsessystemet;
• betændelse i levervæv, pankreatitis;
• hovedpine, søvnforstyrrelser, følelsesløshed i ekstremiteterne, kramper;
• ustabilitet i den følelsesmæssige tilstand;
• konjunktivitis, midlertidig synshandicap;
• nedsat blodtryk, trombose, perikarditis;
• lungefibrose, lungeobstruktion, interstitiel lungebetændelse;
• nyredysfunktion, blærebetændelse, forringet sædkvalitet, forringet libido, vanskeligheder med at blive gravid, spontan abort;
• rødme i huden, akne, svie;
• ledsmerter, muskelsmerter, osteoporose;
• allergi, sepsis, hyperhidrose;
• udvikling af lymfom.

[ 22 ]

Overdosis

Overskud af stoffet methotrexat i blodet er karakteriseret ved følgende symptomer:

• pludseligt og stigende vægttab;
• svimmelhed, sløret syn;
• depressiv tilstand;
• koma;
• stigende leukopeni.

For at eliminere tegn på overdosis ordineres calciumfolinat, som er et stof, der neutraliserer de toksiske virkninger af methotrexat.

Calciumfolinat administreres som en intravenøs infusion i en mængde på 75 mg over 12 timer. Derefter skiftes til intramuskulær administration af stoffet i en mængde på 12 mg fire gange med et tidsinterval på seks timer.

I tilfælde af negative bivirkninger fra behandling med methotrexat anvendes intramuskulær administration af calciumfolinat i en mængde på 6 til 12 mg fire gange med et seks timers interval.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interaktioner med andre lægemidler

Når man bruger methotrexat mod psoriasis, kan der være en svækkelse af det naturlige immunrespons.

Kombinationen af methotrexat og administration af levende vacciner kan føre til udtalte antigene reaktioner.

Acceleration af eliminationen af methotrexat kan forårsages af lægemidler såsom salicylater, sulfonamider, tetracyklin-antibiotika, chloramphenicol, cyclophosphamid og sovepiller.

Methotrexat udskilles primært gennem nyrerne, så der kan forekomme interaktioner med lægemidler, der udskilles på samme måde. Disse interaktioner kan resultere i ændringer i blodniveauet af methotrexat.

I kombination med lægemidlet Probenecid reduceres doseringen af Methotrexat.

Methotrexat er uforeneligt med hepatotoksiske og nefrotoksiske lægemidler samt med alkohol.

Kombinationer af lægemidlet methotrexat og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan føre til øgede toksiske bivirkninger.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Opbevaringsforhold

Methotrexat opbevares ved moderat stuetemperatur, der ikke overstiger +25 °C, utilgængeligt for børn.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Holdbarhed

Lægemidlets holdbarhed er op til 2 år.

[ 42 ], [ 43 ]

Anmeldelser af at tage methotrexat mod psoriasis

Methotrexat er et ret potent lægemiddel, hvis brug har sine positive og negative sider.

På den ene side hjælper methotrexat virkelig mod psoriasis. Dette lægemiddel ordineres ofte i de mest fremskredne og komplicerede tilfælde af sygdommen, når det ikke er muligt at opnå lindring med anden medicin.

På den anden side har methotrexat en lang liste af bivirkninger. Og de er langt fra harmløse: det kan være en læsion i luftvejene, hjerte-kar-systemet, nervesystemet samt nogle andre organer.

Hvorvidt man skal tage Methotrexat mod psoriasis eller ej, er en beslutning, som patienten skal træffe efter samråd med den behandlende læge. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan du tage en prøvebehandling med lægemidlet, hvor du overholder den optimalt effektive, men minimale dosis. Hvis der opstår uønskede symptomer, skal du informere lægen om dem - måske vil han ændre doseringen eller erstatte lægemidlet med et andet, der er mere egnet til din krop.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]