Methotrexat i psoriasis: Behandling og doseringsregime

Methotrexat i psoriasis er en af komponenterne i den vigtigste behandling af sygdommen.

Psoriasis er præget af begrænset eller udbredt skade på huden, udviklingen af betændelse, kløe. I den patologiske proces kan involvere både hudintegamenter og led, og endda indre organer.

Psoriasis betragtes som en kronisk sygdom, der forekommer med periodiske eksacerbationer og relieffaser (remission).

[1], [2], [3]

Indikationer Methotrexat i psoriasis

Methotrexat bruges til at behandle svære former for psoriasis. Formålet med lægemidlet er:

• acceleration af vævsregenerering;
• stop udviklingen af inflammatorisk reaktion
• lindring af bevægelser i leddets psoriasis.

På trods af at methotrexat er et lægemiddel fra gruppen af cytostatika, er dets virkning ikke begrænset til antitumorlægemidlets egenskaber. Methotrexat hæmmer den aktive progression af psoriasis, lindrer smertesyndrom. Jo tidligere behandlingen er startet, desto mere effektiv vil lægemidlets virkning være.

Ud over de alvorlige former for psoriasis anvendes Methotrexat til behandling af reumatoid arthritis, med alvorlige mykotiske læsioner, med trofoblastiske neoplasmer og med akut form for lymfoblastisk leukæmi.

[4], [5]

Udgivelsesformular

Methotrexat er et antitumormiddel, der fremstilles i form af tabletter til indtagelse eller som injektionsvæske, opløsning (intramuskulær eller intravenøs injektion).

Den aktive bestanddel af lægemidlet er methotrexat - et antineoplastisk middel, en antimetabolit, en strukturel analog af folinsyre.

[6], [7], [8], [9]

Farmakodynamik

Methotrexat er et lægemiddel, der tilhører gruppen af antimetabolitter og udviser cytostatiske og immunosuppressive virkninger. Strukturen af dette stof er tæt på folicins strukturelle struktur, men Methotrexat anses for dets antagonist. Andre egenskaber Methotrexat:

• hæmning af omdannelsen af dihydrofolinsyre til tetrahydrofolinsyre;
• undertrykkelse af DNA-produktion og processen med celledeling, produktion af RNA og protein.

De mest følsomme over for lægemidlets virkning er tumorvæv, knoglemarv, epithel og fostercelle strukturer.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetik

Efter indtagelse af methotrexat i kroppen detekteres den begrænsende mængde af lægemidlet efter ca. 45 minutter. Den aktive komponent spredes frit i væv og kropsvæsker. I nyrer findes rester af stoffet i flere uger i leveren - i flere måneder.

Når en standard mængde af lægemidlet Methotrexat indgives, observeres dets indtrængning gennem blod-hjernebarrieren ikke.

De metaboliske processer foregår hovedsageligt i leveren, med dannelsen af det aktive stof - polyglutamat.

Halveringstiden afhænger af dosis af methotrexat taget og kan være fra 3 til 10 timer med en lille mængde af lægemidlet eller fra 8 til 15 timer med en signifikant mængde af lægemidlet.

Det meste af lægemidlet (mindst 90%) udskilles fra kroppen ved nyrerne, og kun en lille mængde fjernes fra galden hele dagen.

[14], [15], [16], [17]

Dosering og indgivelse

Methotrexat i psoriasis tages i en mængde på 10-25 mg om ugen med en gradvis stigning i dosering. Den indledende dosis er normalt 5 til 10 mg en gang om ugen.

Lægemidlet kan tages oralt, enten som intramuskulære eller intravenøse injektioner afhængigt af patientens tilstand.

Den maksimale mængde af lægemidlet er 30 mg pr. Uge.

Skema tager methotrexat i psoriasis

Behandlingsregime for methotrexat i psoriasis bør overholde følgende regler:

• tage den næste dosis på samme dag i ugen, samtidig
• lægemidlet er ordineret med en gradvis stigning i dosering;
• på det tidspunkt, hvor den kliniske effekt af Methotrexat bliver mærkbar, fortsæt til en gradvis nedsættelse af doseringen, idet man stopper ved en optimalt lav mængde af lægemidlet.

I øjeblikket anvendes disse regimer af methotrexat mest almindeligt:

1. Adgangsforløbet er 4-6 uger, tre gange om ugen i mængden 2,5 mg.
2. Med stigningen og regressionen af akutte symptomer 1 gang om ugen fra 10 til 30 mg. Adgangsforløbet er 4-6 uger.

Methotrexat i psoriasis er bedre taget før måltider, eller 1-1,5 timer efter det.

[23], [24], [25], [26], [27]

Brug Methotrexat i psoriasis under graviditet

Det er blevet bevist, at methotrexat har en signifikant teratogen virkning og kan provokere fostrets død eller intrauterinale defekter.

I situationer, hvor patienten bliver gravid under behandlingen med Methotrexat-medikamentet, er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om kunstig abort, da risikoen for fosterskader anses for meget sandsynlig. Normalt anbefales kvinder i den fødedygtige alder, inden de fortsætter behandlingen med lægemidlet, at tage orale præventionsmidler for at undgå en mulig graviditet.

Under amning er indtagelse af methotrexat også kontraindiceret, da stoffet er i stand til at falde ind i sammensætningen af modermælk.

Kontraindikationer

Methotrexat er ikke ordineret til psoriasis:

• under graviditet og amning
• med alvorlige patologier i leveren og (eller) nyrerne
• med alvorlige krænkelser af hæmatopoiesis eller med et signifikant fald i hæmoglobin;
• med forværring af infektiøse patologier;
• med HIV-infektion;
• med en tendens til allergi overfor methotrexat;
• i barndommen (op til 3 år).

Methotrexat i psoriasis anvendes kun under konstant tilsyn af en læge i sådanne situationer:

• med ophobning af væske i buk- eller pleuralhulen
• med mavesår og tolvfingertarm
• med tarmsår
• med udtalt dehydrering
• med gigt
• efter udførelse af bestråling eller behandling med kemoterapi
• under virale, mikrobielle eller svampeinfektioner.

[18], [19], [20], [21]

Bivirkninger Methotrexat i psoriasis

Adgang Methotrexat i psoriasis kan ledsages af et stort antal bivirkninger. De mest almindelige symptomer er:

• anæmi, ændringer i blodbillede;
• emaciation, angreb af kvalme og opkastning, inflammatoriske ændringer i slimhinder, erosion og sår i fordøjelsessystemet;
• betændelse i levervæv, pancreatitis;
• smerter i hovedet, søvnforstyrrelse, nedsat følsomhed i lemmerne, krampeanfald;
• ustabilitet i den følelsesmæssige tilstand
• conjunctivitis, midlertidig forringelse af synet
• sænkning af blodtryk, trombose, inflammation i perikardiet;
• lungefibrose, lungeobstruktion, interstitiel lungebetændelse;
• nedsat nyrefunktion, blærebetændelse, nedsat sædkvalitet, svækket libido, sværhedsgraden, abort
• rødme i huden, akne, brændende;
• smerter i leddene, muskelsmerter, osteoporose;
• allergi, sepsis, hyperhidrose;
• udvikling af lymfom.

[22],

Overdosis

Overskud af stof Methotrexat i blodet er karakteriseret ved følgende symptomer:

• skarp og voksende udtynding;
• svimmelhed, tåge for øjnene;
• depressiv tilstand
• koma;
• stigende leukopeni.

For at eliminere tegn på overdosering er calciumfolinat foreskrevet, hvilket er et stof, der neutraliserer den toksiske virkning af Methotrexat.

Calciumfolinat anvendes som en intravenøs infusion i en mængde på 75 mg i 12 timer. Herefter skifter de til intramuskulær injektion af stoffet i en mængde på 12 mg fire gange med et tidsinterval på seks timer.

Ved udvikling af negative bivirkninger ved behandling med metotrexatet indgives intramuskulært calciumfolinat i en mængde på 6 til 12 mg fire gange med et seks timers tidsinterval.

[28], [29], [30], [31]

Interaktioner med andre lægemidler

Ved anvendelse af methotrexat i psoriasis kan der forekomme en svækkelse af det naturlige immunrespons.

Kombinationen af methotrexat og indførelsen af levende vacciner kan føre til udtalte antigene reaktioner.

Fremskyndelse af udskillelse Methotrexat kan forårsage stoffer som salicylater, sulfonamider, tetracyclin-antibiotika, chloramphenicol, cyclophosphamid, hypnotika.

Methotrexat udskilles hovedsageligt gennem nyrerne, så interaktioner med medicin, der produceres tilsvarende, kan forekomme. Resultat af sådan interaktion kan blive ændringer i niveauet af methotrexat i blodet.

I kombination med lægemidlet Probenecid reduceres doseringen af methotrexat.

Methotrexat er uforeneligt med hepatotoksiske og nefrotoksiske lægemidler såvel som med alkohol.

Kombinationer af lægemidler Methotrexat og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan føre til en stigning i toksiske bivirkninger.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Opbevaringsforhold

Methotrexat holdes ved moderat stuetemperatur, ikke over + 25 ° C, væk fra børns adgang.

[38], [39], [40], [41]

Holdbarhed

Holdbarheden af stoffet - op til 2 år.

[42], [43]

Accept af methotrexat i psoriasis

Methotrexat er et potent nok lægemiddel, hvis modtagelse har sine positive og negative sider.

På den ene side hjælper methotrexat i psoriasis virkelig. Dette lægemiddel ordineres ofte i de mest forsømte og komplekse tilfælde af sygdommen, når det ikke er muligt at opnå lindring fra brugen af andre lægemidler.

På den anden side har Methotrexat en stor liste over bivirkninger. Og de er på ingen måde harmløse: det kan være et nederlag i åndedræts-, kardiovaskulære, nervesystemet og nogle andre organer.

Tag methotrexat i psoriasis, eller ej - denne beslutning skal foretages af patienten efter forudgående samråd med en læge. Hvis der ikke er kontraindikationer, er det muligt at gennemføre en forsøgsbehandling med lægemidlet og overholde den optimalt effektive, men minimale dosis. Hvis du har uønskede symptomer, skal du fortælle dem om det - måske ændrer dosen eller erstatter stoffet med en anden, der er mere egnet til din krop.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],