Mendelssohn syndrom

Mendelssohns syndrom er aspirationen af kemisk aggressivt substrat med efterfølgende forbrænding og udviklingen af hyperergisk respiratorisk reaktion. Udviklingen af en kemisk forbrænding i slimhinden i luftvejene kan skyldes virkningen af sur, enzymrig mavesaft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager Mendelssohns syndrom?

Mendelson syndrom kan udvikles under indånding af selv små mængder af mavesaft med en lav pH (20-30 ml eller derunder). Den værste prognose observeret i tilfælde aspirere stort volumen (> 0,4 ml / kg) af syre (pH <2,5). Skader på epitel luftrør, bronkier, bronkioler, alveolerne vægge og den pulmonale kapillærendotelet kan forekomme ved højere pH-værdier (> 5.9), især hvis der er en parallel kontakt galde, gastriske enzymer og andre biologisk aktive substrater.

Mendelson syndrom kan udvikle sig, når det indåndes mineralske olier, fedt og andre lipofile stoffer, der fører til udvikling af ikke-infektiøs betændelse i lungerne - "fedt lungebetændelse"

Dette udtryk refererer til den alveolære infiltration, der udviklede sig med aspiration af olier eller fedtstoffer. Det kan forekomme ved brug af olieagtige eller nasale midler til at blødgøre slimhinderne i det øvre luftveje.

Sværhedsgraden af læsionen er direkte afhængig af surheden af mængden af aspireret mavesaft.

Syren brænde fører til udvikling hyperergic reaktion luftvejsepitel, forøget permeabilitet af membraner alveolokapillyarnyh, plasma exit del af blodet ind i lungen interstitium og alveoler af hulrummet, til udvikling af interstitiel ødem og akut lungeskade. Der er en udtalt ødem i mukøse og bronkiale submukøse lag, bronhiolospazm, bronkial obstruktion, skader tensidsystem atelektazirovanie del af lungen, fald i pulmonal perfusion åbning intrapulmonale arteriovenøse shunts og direkte skader til alveolerne.

En vigtig rolle spilles af den lokale virkning af det kemisk aktive substrat på lungeparenchymen.

Der er frigivelse af biologisk aktive stoffer, komplementsystemer aktiveres, tumor nekrosefaktor, forskellige cytokiner og stoffer, der bestemmer leukocytkemotaks, frigives. Systemisk endotelskader opstår. Refleksudvikling af laryngo- og bronchiolospasmer forværrer sværhedsgraden af patientens tilstand og kan ledsages af alvorlige hjertesygdomme.

Hvad er symptomerne på Mendelssohn syndrom?

Mendelssohn syndromet er karakteriseret ved en skarp indtræden (normalt umiddelbart efter aspiration).

Det er udviklingen af hypoxæmi i de første 10 minutter efter aspiration er det vigtigste tegn.

Som regel er patientens voksende angst tegn på en krænkelse af vejrtrækning (laryngospasme, bronchospasme, ekspiratorisk dyspnø som astmatisk tilstand).

Mendelssohn syndrom er karakteriseret ved en triade af symptomer:

•  takykardi;
•  takhipnoe;
•  cyanose.

Der er refleksforstyrrelser i kardiovaskulærsystemet (primært blodtryksfaldet). På tidspunktet for aspiration af surt gastrisk indhold forekommer bronchiolospasme.

På baggrund af akutte medicinske interventioner er der en midlertidig forbedring af tilstanden - en let periode (det kan vare flere timer). Men senere er der tegn på obstruktiv (bronchiolitis) og restriktive (pneumonitis) lidelser.

Cyanose og lave værdier af Sp O2 mindskes ikke selv når 100% ilt leveres (hypoventilation med en gemt blodgennemstrømning fører til skifte af venøst blod).

Hvordan genkender Mendelssohns syndrom?

Ved auskultation af lungerne høres hvæsende raler på alle felter (crepegaler kan høres i de nederste dele). Chryps on exhalation indikerer obstruktion af små kaliber bronchi.

Med udviklingen af luftvejssygdomme falder PaO2 til 35-45 mm Hg. øget pulmonal vaskulær modstand og tryk i lungearterien. Der er et fald i lungevækst, aerodynamisk modstand i luftvejene øges, akut lungeskader udvikler sig.

Radiografisk undersøgelse afslører områder med nedsat luftighed og diffus mørkdannelse af lungevæv (et billede af "shock lung"). Ofte er der en diffus plettet blackout med en overvejende læsion som regel i højre lunge, da der er hyppigere gastrisk indhold.

I milde tilfælde løses processen i de kommende dage (nogle gange endda uden særlig behandling). Men efter den tilsyneladende forbedring hos nogle patienter. Efter 2-5 dage vises tegn på åndedrætssvigt igen. Feber, hoste, leukocytose. Det vil sige, der er symptomer på sekundær bakteriel lungebetændelse med radiografiske infusionsfokus.

Eftersom lungebetændelse kan være forårsaget af aspiration forskellige ætsende væsker i biologiske betingelser, bør ikke opfattes Mendelson syndrom (kemisk forbrænding forårsaget af eksponering for mavesaft) og aspiration pneumonitis (drevet af en hvilken som helst kemisk aggressivt stof) som synonymer. Figurativt set er ethvert Mendelssohn syndrom i det væsentlige en aspirationspneumonitis, men ikke alle aspirationspneumonitis kan kaldes denne sygdom.