Medfødt lyskebrok

Medfødt lyskebrok er en fremspringning af nærliggende elementer af indre organer i lyskekanalen, hvilket er en anomali fra fødslen. Oftest kan en tarmslynge og en del af omentum trænge ind i lyskesækken, sjældnere - en testikel, et rundt livmoderligament, en del af blæren osv. Sådan patologi kan forekomme uafhængigt eller i kombination med andre anomalier. For eksempel med sådanne defekter som hydrocele eller patologi i sædstrengen.

ICD 10-kode

• K00-K93 Sygdomme i fordøjelsessystemet.
• K40-K46 Brok.
• K40 Lyskebrok.
• K40.0 Bilaterale lyskebrok med obstruktion.
• K40.1 Bilaterale lyskebrok med gangrenøs komplikation.
• K40.2 Bilaterale lyskebrok, ukomplicerede.
• K40.3 Unilaterale eller udiagnosticerede lyskebrok med obstruktion.
• K40.4 Unilaterale eller udiagnosticerede lyskebrok med gangrenøs komplikation.
• K40.9 Unilaterale eller udiagnosticerede lyskebrok uden komplikationer.

Årsager til medfødt lyskebrok og patogenese

En medfødt lyskebrok dannes på grund af eksistensen af en lyskekanal inde i menneskekroppen. Kanalen stammer fra midten af bughulen, passerer ind langs den forreste væg af mavemusklen og er derefter placeret indad og nedad, hvor den danner en åbning lidt over pungen hos mænd eller over skamlæberne hos kvinder.

Denne åbning betragtes som en patologi. Lyskekanalen er dannet af muskler og ledbånd. Under normale omstændigheder passerer den mandlige sædstreng eller det kvindelige runde livmoderligament gennem den. I nogle tilfælde kan der dog komme en brokpose ud gennem denne kanal. Hvad bidrager til dette:

• medfødt svaghed i bugvæggen;
• manglende vævsheling efter at testiklen er sunket ned i pungen.

Som bekendt findes medfødt lyskebrok hos drenge cirka 20 gange oftere end hos piger. Dette forklares med de særlige forhold ved den mandlige kropsanatomi. Samtidig er procentdelen af patologi hos for tidligt fødte babyer meget højere.

For det første spiller den vaginale peritoneale processus, som kan forestilles som en tuberkel i peritoneums parietale region (blindsæk), en vigtig rolle i udviklingen af brok. Denne proces skal sammen med testiklen bevæge sig ind i pungen, og alle disse handlinger finder sted under fosterets vækst i livmoderen. De anførte processer afhænger i høj grad af hormonelle forandringer i kroppen, og hvis der opstår forstyrrelser, kan man observere manglende lukning af den vaginale processus og tilbageholdelse af testiklen i lyskekanalen. Som følge heraf udvikler barnet en brok, og samtidig opstår der som regel en hydrocele eller cystisk dannelse af sædstrengen.

Medfødt lyskebrok hos piger er ekstremt sjælden. Dette kan forklares ved, at lyskekanalens lumen hos piger er meget smallere, og der er allerede et rundt livmoderligament i den. I sjældne tilfælde kan det dog skedeudløbet ikke lukke sig, og åbningen forbliver fri. Dette fænomen kaldes "dannelsen af Nuckie-kanalen", og det er i den, at æggestokken kan ende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på medfødt lyskebrok

De første tegn på brok optræder hos børn umiddelbart efter fødslen. Det vigtigste, man kan bemærke, når man undersøger et barn, er en uforståelig, fremspringende klump i lyskeområdet, der ligner en aflang hævelse, der løber langs lyskekanalen. Brokken har en blød og elastisk konsistens, er smertefri og forårsager praktisk talt ikke ubehag for barnet.

I hvile og liggende stilling "skjuler" fremspringet sig, hvilket skaber indtryk af fravær af patologi. I en sådan situation kan sygdommen genkendes ved kompaktering af sædstrengen, hvilket kan bemærkes ved en grundig undersøgelse. Dette symptom kaldes "silkehandskesymptomet".

Men når barnet indtager en lodret stilling, eller anstrenger sig, griner, græder, bliver lyskebrokken meget mere mærkbar.

Hos piger kan fremspringet vise sig som ensidig eller tosidig hævelse af de store kønslæber.

En inkarcereret lyskebrok kan manifestere sig med følgende symptomer:

• det bliver svært at palpere brokken (barnet græder og skriger);
• brokken kan ikke reduceres alene;
• barnet oplever kvalme (regurgitation), derefter opkastning, øget luftdannelse og forstoppelse.

Hos drenge er kvælningsgenstanden normalt en tarmslynge, og hos piger et vedhæng.

Konsekvenser

Komplikationer af medfødt lyskebrok kan omfatte følgende:

• overtrædelse er den mest almindelige konsekvens, som kun kan elimineres kirurgisk;
• nekrose af organer fanget i den strangulerede brokpose - tarmslynger, sektioner af omentum, vedhæng eller æggeleder;
• peritonitis - en inflammatorisk reaktion, der påvirker hele bughulen (kan også forekomme som følge af kvælning);
• akut anfald af blindtarmsbetændelse – en inflammatorisk reaktion i blindtarmen, der opstår som følge af kompression af blindtarmenes kar af lyskeringen;
• Symptomatiske konsekvenser af en lyskebrok kan omfatte fordøjelsesforstyrrelser, tarmdysfunktion, luft i maven osv.

Den mest alvorlige komplikation anses for at være kvælning af brokken - en sådan situation kræver akut lægehjælp med indlæggelse og akut operation.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af medfødt lyskebrok

Diagnostiske procedurer for medfødt brok begynder med en undersøgelse foretaget af en børnekirurg. Lægen vil vurdere problemet udefra og udføre palpation i barnets forskellige positioner.

Ved palpation bestemmes arten af den indre sammensætning af hernialfremspringet:

• Tarmslyngen har en elastisk og fleksibel konsistens, og en rumlende lyd kan høres under palpation;
• omentumområdet er blødere med en lobulær struktur;
• Testiklerne, der er fanget i broksækken, er derimod de tætteste.

Lægen vurderer muligheden for at reducere brokken ved hjælp af en finger. Når man lytter til området af fremspringet, der indeholder tarmslyngen, kan man mærke peristaltiske bevægelser.

Indholdstypen kan afklares ved hjælp af røntgen af mave-tarmkanalen samt ultralyd af brokken.

Instrumentel diagnostik kan også omfatte følgende typer forskning:

• Ultralydsundersøgelse af pungen, som giver dig mulighed for at bestemme indholdet af sækken (væske- eller tarmsektion). Derudover kan ultralyd bruges til at skelne en brok fra en hydrocele;
• Diafanoskopi er en procedure til gennemlysning af pungen - en simpel og tilgængelig diagnostisk metode. Hvis indholdet af sækken er flydende, trænger strålerne igennem den uden problemer. En tættere struktur vil ikke lade strålerne trænge igennem, og lyset vil se svagt og ujævnt ud.

Derudover vil lægen, inden behandlingen påbegyndes, ordinere generelle kliniske tests:

• blod- og urinanalyse;
• blodbiokemi;
• blodprøve for hepatitis, AIDS, syfilis;
• analyse af blodkoagulation.

Differentialdiagnose udføres hovedsageligt ved hydrocele eller forstørrelse af inguinale lymfeknuder.

Ved hydrocele er der en markant forøgelse af den hævede del af pungen. Hosteimpulsen er ikke bekræftet. Pungen øges i størrelse i løbet af dagen, og om natten (under hvile) normaliseres dens volumen.

Forstørrelsen af lymfeknuderne ledsages af deres kompaktering, og samtidig stiger temperaturen. Huden over de berørte lymfeknuder bliver rød og varm at røre ved.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af medfødt lyskebrok

Under undersøgelsen skal lægen beslutte, om barnets brok skal behandles med det samme eller udsættes i flere år. Optimalt set bør operationen udføres i alderen 6 til 8 måneder eller efter 5 år.

Behandling af brok er obligatorisk, da denne sygdom ikke forsvinder af sig selv. Derfor betragtes konservativ og folkemæssig behandling af brok som spild af tid og penge - den eneste radikale måde at slippe af med patologien på er kirurgisk indgreb.

For et århundrede siden erklærede læger med sikkerhed, at de havde fundet en konservativ metode til behandling af lyskebrok. De leverede specialudviklede lægemidler, der skulle injiceres i broksækken, hvilket fik dens vægge til at kollapse og give ardannelse. Denne metode var vanskelig at bruge, ret dyr og tidskrævende. Lægerne blev dog senere tvunget til at opgive denne procedure, da der blev opdaget adskillige bivirkninger ved denne konservative metode:

• udvikling af inflammation efter injektion;
• forekomsten af arforandringer også i sædstrengen;
• muligheden for samtidig skade på nærliggende fartøjer.

Efter en række mislykkede forsøg blev specialister tvunget til at indrømme, at den eneste succesfulde procedure til at fjerne en lyskebrok ville være kirurgi.

Den eneste metode til konservativ terapi, der stadig bruges i dag, er brugen af en bandage.

Indikationer for at bære en bandage er:

• umulighed af at udføre operationen på det givne tidspunkt;
• tilbagefald af brok efter operation;
• tilstedeværelsen af kontraindikationer for kirurgi (for eksempel dårlig blodkoagulation).

Bandagen helbreder ikke brokken radikalt, men tjener kun som en forebyggende foranstaltning mod dens yderligere vækst og kvælning.

Kirurgi for en medfødt lyskebrok hos et barn udføres oftest på følgende måde:

• Generel anæstesi administreres;
• der laves et snit i lysken på stedet for lyskeringen, hvor broksækken går ned;
• lægen adskiller sækken og testiklen, da de stort set er limet til hinanden;
• Kirurgen laver derefter et snit i brokposen og undersøger den for at sikre, at den er tom;
• efter dette skæres sækken af, og den del, der kommer ud, bindes;
• Lægen syr såret – operationen er slut.

Hvis der ikke er individuelle komplikationer, tager operationen ikke lang tid – cirka en halv time.

Kirurgi i barndommen har sine egne karakteristika, som kirurgen altid tager højde for:

• Et barns lyskebræt er normalt endnu ikke fuldt dannet, så med årene kan dens diameter falde. Af denne grund skærer lægen kun sækken af hos et barn uden at udføre en procedure for at styrke lyskebrættet. I denne henseende er operationen hurtigere og nemmere;
• kirurgi i barndommen udføres altid under fuld narkose;
• hos et barn kan operationen udføres ved at lave et meget lille snit - ikke mere end 10-15 mm;
• For piger er operationen endnu enklere. Som regel tager det kun op til 15 minutter.

Forebyggelse

Det er ret vanskeligt at udpege forebyggende foranstaltninger til at forhindre medfødte lyskebrok, da det ikke vides med sikkerhed, hvad der præcist og på hvilket tidspunkt i den intrauterine udvikling forårsager svækkelsen af bindevævet. Desuden er medfødt brok i cirka 18% af tilfældene forårsaget af en genetisk prædisposition, dvs. familiearvelighed.

Under graviditeten anbefales det, at en kvinde spiser en afbalanceret kost, undgår at tage medicin uden lægens anbefaling og eliminerer alle dårlige vaner, der kan påvirke fosterets sunde udvikling negativt (alkohol, rygning, stoffer). Det anbefales at gå mere i frisk luft, spise flere grøntsager og frugter og ikke overanstrenge sig eller blive nervøs.

Vejrudsigt

Barnet tilbringer den postoperative periode på hospitalet under kirurgens opsyn. Lægen undersøger og forbinder såret dagligt.

Som regel er det ikke nødvendigt at fjerne stingene: børn har normalt selvopløselige kosmetiske sting, som i de fleste tilfælde slet ikke efterlader ar.

Barnet kommer sig fuldt ud inden for 3-6 måneder efter operationen.

Det er vigtigt at forstå, at en medfødt lyskebrok ikke kan forsvinde af sig selv. Brokken opstår på grund af den vaginale peritoneale processus, som ikke heler og ikke bliver til en streng. Uden operation vil den ikke forsvinde af sig selv og vil ikke forsvinde.

[ 13 ], [ 14 ]