Mavesår og sår på tolvfingertarmen - Behandling med medicin

Grundlaget for moderne behandling af mavesår er medicinering. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen forskel på den medicinske behandling af mavesår og duodenalsår.

Før du køber (og især før du tager) et lægemiddel, bør du omhyggeligt læse brugsanvisningen og være opmærksom ikke kun på indikationer og dosering, men også på kontraindikationer og mulige bivirkninger. Hvis dette lægemiddel er kontraindiceret for dig, skal du købe et andet lægemiddel efter at have konsulteret din læge. Kendskab til bivirkningerne vil hjælpe dig med at forstå forekomsten af nogle nye fornemmelser og behandle dem korrekt.

Der er flere hovedgrupper af lægemidler, der anvendes til behandling af mavesår:

• antisekretoriske lægemidler,
• bismutholdige præparater,
• antibiotika og antiprotozoiske midler (fra protozoer - protozoer),
• prokinetik (fra kinetikos - at sætte i bevægelse),
• syreneutraliserende lægemidler.

Antisekretoriske lægemidler hæmmer mavesekretionen og reducerer mavesaftens aggression. Gruppen af antisekretoriske lægemidler er heterogen og omfatter protonpumpehæmmere, H2-histaminreceptorblokkere og M1-antikolinergika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonpumpehæmmere

• Omeprazol (syn.: zerocid, losek, omez) ordineres med 20 mg 1 eller 2 gange dagligt.
• Pariet (syn.: rabeprazol) ordineres med 20 mg 1 eller 2 gange dagligt.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) ordineres med 20 mg 1 eller 2 gange dagligt.

Protonpumpehæmmere reducerer, sammenlignet med andre antisekretoriske lægemidler, den mavesekretion, der er størst og hæmmer dannelsen af saltsyre og produktionen af pepsin (det vigtigste fordøjelsesenzym i maven). Omeprazol i en dosis på 20 mg kan reducere den daglige dannelse af saltsyre med 80%. Derudover undertrykker antibiotika mere effektivt Helicobacter pyloris vitale aktivitet på baggrund af protonpumpehæmmeres virkning. Det tilrådes at tage protonpumpehæmmere 40-60 minutter før måltider.

H2-histaminreceptorblokkere

• Ranitidin (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) ordineres med 150 mg 2 gange dagligt (efter morgenmad og aften) eller 1 gang - 300 mg om aftenen.
• Famotidin (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) ordineres til 20 mg 2 gange dagligt (efter morgenmad og aften) eller 1 gang - 40 mg om natten.

H2-histaminreceptorblokkere hæmmer produktionen af saltsyre og pepsin. I øjeblikket ordineres ranitidin og famotidin primært fra gruppen af H2-histaminreceptorblokkere til behandling af mavesår. Ranitidin i en dosis på 300 mg kan reducere den daglige dannelse af saltsyre med 60%. Famotidin menes at virke længere end ranitidin. Cimetidin anvendes i øjeblikket praktisk talt ikke på grund af bivirkninger (ved langvarig brug kan det forårsage et fald i seksuel potens hos mænd). H2-histaminreceptorblokkere (som protonpumpehæmmere) skaber et mere gunstigt miljø for antibiotikas virkning på Helicobacter pylori; de tages uanset fødeindtag (før, under og efter måltider), da administrationstidspunktet ikke påvirker deres effektivitet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergika

Pirenzepin (syn.: gastrozepin, pyren) ordineres normalt med 50 mg 2 gange dagligt før måltider.

Dette lægemiddel reducerer udskillelsen af saltsyre og pepsin, hvilket reducerer tonus i mavemusklerne. M1-antikolinerg platifillin anvendes i øjeblikket ikke som en uafhængig behandling af mavesår.

Præparater indeholdende vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) opløses i 1/2 glas vand og tages efter måltider 3 gange dagligt.
• Vikair tages 1-2 tabletter 3 gange dagligt 1-1,5 time efter måltider.
• Vismutnitrat basisk tages 1 tablet 2 gange dagligt efter måltider.
• De-nol (syn.: vismutsubcitrat) ordineres enten 4 gange dagligt - 1 time før morgenmad, frokost, aftensmad og om aftenen, eller 2 gange dagligt - morgen og aften.

Vismutholdige lægemidler hæmmer aktiviteten af Helicobacter pylori, danner en film, der beskytter såret mod mavesaftens påvirkning, øger dannelsen af mavesårsbeskyttende slim, forbedrer blodtilførslen til slimhinden og øger maveslimhindens modstandsdygtighed over for faktorer, der forårsager maveaggression. Det er fundamentalt vigtigt, at vismutpræparater, der hæmmer Helicobacter pyloris aktivitet, ikke ændrer mavesaftens egenskaber. Vismutholdige lægemidler farver afføringen sort.

Ranitidin-vismutcitrat er et komplekst middel (indeholder ranitidin og et vismutpræparat), har en astringerende og syreneutraliserende virkning og undertrykker også aktiviteten af Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) ordineres som et uafhængigt lægemiddel

Det aluminiumholdige lægemiddel mod mavesår, sucralfat (syn.: venter), dækker mavesåret med et beskyttende lag og forhindrer den destruktive virkning af saltsyre og pepsin. Derudover reducerer venter pepsins aktivitet og virker som et svagt syreneutraliserende middel.

Antibiotika og antiprotozoiske lægemidler

• Amoxicillin ordineres med 1000 mg 2 gange dagligt (med 12 timers interval) en halv time før måltider eller 2 timer efter måltider.
• Clarithromycin (syn.: klacid) ordineres med 500 mg 2 gange dagligt (med 12 timers interval) i forbindelse med måltider.
• Metronidazol (syn.: Trichopolum) ordineres med 250 mg 4 gange dagligt (eller 500 mg 2 gange dagligt). Lægemidlet bør tages med lige store intervaller (6 eller 12 timer) efter måltider.
• Tetracyklin ordineres med 500 mg 4 gange dagligt efter måltider.
• Tinidazol (syn.: fazizhin) tages 500 mg 2 gange dagligt (med 12 timers mellemrum) efter måltider.

Antibiotika og antiprotozoale lægemidler ordineres for at undertrykke aktiviteten af Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetik

• Coordinax (syn.: cisaprid) ordineres med 5-10 mg 3-4 gange dagligt før måltider.
• Motilium (syn.: domperidon) ordineres 10 mg 3-4 gange dagligt 15-30 minutter før måltider og om aftenen.
• Cerucal (syn.: metoclopramid) ordineres med 10 mg 3 gange dagligt 30 minutter før måltider.

Prokinetika, der forbedrer mavens motoriske funktion, eliminerer kvalme og opkastning, er indiceret til halsbrand, en følelse af tyngde og mæthed i maven, tidlig mæthedsfornemmelse og eliminerer ubehag. Disse lægemidler er kontraindiceret ved stenose (forsnævring) af pylorus - mavesækkens udløb. Prokinetika har ikke en antiulcerativ effekt og ordineres ikke som et uafhængigt middel til behandling af mavesår.

Syreneutraliserende lægemidler

• Almagel ordineres 1 teskefuld 4 gange om dagen.
• Almagel A ordineres 1-3 måleskeer 3-4 gange om dagen.
• Almagel ordineres 1 pose eller 2 måleskeer 4 gange dagligt 1 time efter måltider og om aftenen før sengetid.
• Gastal ordineres 4-6 gange dagligt 1 time efter måltider.
• Gelusil (gelusil-lak) fås som suspension, tabletter og pulver. Gelusil ordineres 3-6 gange dagligt 1-2 timer efter måltider og 1 time før sengetid. Suspensionen opløses ikke, pulveret opløses i en lille mængde vand, tabletterne suges eller tygges.
• Maalox ordineres 1-2 breve (eller 1-2 tabletter) 4 gange dagligt 1-1,5 timer efter måltider.
• Fosfalugel ordineres 1-2 breve 4 gange dagligt.

Syreneutraliserende midler ordineres symptomatisk. De fjerner hurtigt halsbrand og smerter (eller reducerer deres intensitet) på grund af den syreneutraliserende effekt, og har også en astringerende og absorberende effekt. Syreneutraliserende midler kan med succes anvendes "efter behov" som et nødmiddel til at fjerne halsbrand. Disse lægemidler bør ikke tages i mere end 2 uger i træk på grund af muligheden for bivirkninger. Syreneutraliserende midler har ikke en mavesårshæmmende effekt og anvendes ikke som et uafhængigt middel til behandling af mavesår.

Ud over de ovennævnte hovedgrupper af lægemidler kan visse smertestillende midler (f.eks. baralgin, ketorol), antispasmodika (f.eks. no-shpa, droveryne) og lægemidler, der forbedrer ernæringen af mave- og tarmslimhinden (f.eks. biogene lægemidler som solcoseryl, actovegin, B-vitaminer) anvendes til mavesår. Gastroenterologer (eller terapeuter) ordinerer disse lægemidler i henhold til bestemte ordninger. Behandlingsordninger udvikles og opdateres regelmæssigt af førende gastroenterologer i form af standarder. Læger på medicinske institutioner er forpligtet til at følge disse standarder i deres daglige praksis.

Medicinsk behandling af mavesår er baseret på, om Helicobacter pylori påvises i patientens maveslimhinde eller ej. Hvis de påvises, taler de om mavesår forbundet (fra association - at forbinde) med Helicobacter pylori, hvis de er fraværende - om mavesår, der ikke er forbundet med Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af mavesår, der ikke er forbundet med Helicobacter pylori

Før introduktionen af protonpumpehæmmere (omeprazol, pariet, esomeprazol osv.) var det primære middel til behandling af mavesår H2-histaminreceptorblokkere (ranitidin, famotidin osv.). Endnu tidligere (før opfindelsen af H2-histaminreceptorblokkere) var basis for behandling af mavesår bismuthpræparater (vicalin, bismuthsubnitrat).

Grundlæggende, primær behandling af mavesår udføres med antisekretoriske lægemidler, bismuthpræparater eller sucralfat. Behandlingsvarigheden med antisekretoriske lægemidler mod mavesår er mindst 4-6 uger for duodenalsår og mindst 6-8 uger for mavesår. Ud over grundbehandlingen ordineres syreneutraliserende midler og prokinetika som symptomatiske midler til at eliminere halsbrand og smerter.

Brug af H2-histaminreceptorblokkere

• Ranitidin tages med 300 mg dagligt én gang om aftenen (kl. 19-20) eller 150 mg 2 gange dagligt. Derudover kan syreneutraliserende lægemidler (maalox, phosphalugel, gastal osv.) eller prokinetika (motilium osv.) ordineres som symptomatiske midler.
• Famotidin tages med 40 mg dagligt én gang om aftenen (kl. 19-20) eller 20 mg 2 gange dagligt. Derudover - et syreneutraliserende lægemiddel (Gastal osv.) eller et prokinetikum (Motilium osv.).

Brug af protonpumpehæmmere

• Omeprazol (syn.: omez) 20 mg pr. dosis.
• Pariet (syn.: rabeprazol) 20 mg pr. dosis.
• Esomeprazol (syn.: Nexium) 20 mg pr. dosis.

Kombinationslægemidlet ranitidin-vismutcitrat kan også ordineres som en grundlæggende behandling af mavesår. Lægemidlet ordineres med 400 mg 2 gange dagligt (ved duodenalsår tages i mindst 4 uger, ved mavesår - 8 uger).

De-nol, et bismuthpræparat, tages i henhold til to mulige behandlingsregimer:

• 240 mg 2 gange dagligt 30 minutter før måltider eller 2 timer efter måltider;
• 120 mg 4 gange dagligt - før morgenmad, frokost, aftensmad og før sengetid.

Sucralfat (syn.: venter) til behandling af mavesår ordineres 1 g 4 gange dagligt - 1 g 30 minutter eller 1 time før måltider (før morgenmad, frokost, aftensmad) og om aftenen 2 timer efter måltider eller før sengetid; behandlingsforløbet er 4 uger, og derefter fortsættes om nødvendigt med lægemidlet med 2 g dagligt i 8 uger.

Den daglige dosis, behandlingsvarighed og behovet for at inkludere et syreneutraliserende middel (Almagel osv.) eller et prokinetisk middel (Motilium osv.) i behandlingsregimet bestemmes af lægen.

Kombineret brug af basale lægemidler mod mavesår og syreneutraliserende midler (almagel, maalox, rutacid osv.), som hurtigt kan neutralisere overskydende saltsyre i mavehulen, eliminerer hurtigt halsbrand og smerter. Samtidig er det nødvendigt at vide, at syreneutraliserende lægemidler sænker absorptionen af andre lægemidler, så de bør tages separat: intervallet mellem indtagelse af et syreneutraliserende lægemiddel og et andet lægemiddel bør være mindst 2 timer.

Ved hjælp af en eller anden ordning er det meget muligt at opnå gode behandlingsresultater, men lægens kunst er at ordinere individuel terapi til hver patient for at opnå de bedste resultater med mindst mulig tab (for at opnå hurtig og stabil remission med et minimum af bivirkninger og minimale økonomiske omkostninger).

Protonpumpehæmmere (omeprazol osv.) er i øjeblikket det mest effektive middel til at undertrykke faktorer, der forårsager maveaggression. Samtidig er det blevet fastslået, at det ikke altid er nødvendigt at reducere niveauet af saltsyre og pepsin i maven så meget som muligt. I mange tilfælde er det tilstrækkeligt at bruge ranitidin eller famotidin (de er billigere end omeprazol og pariet). Om nødvendigt kan lægen øge dosis af ranitidin eller famotidin i 3-4 dage, hvilket fremskynder helingen af mavesårsdefekten, men det er umuligt at ændre behandlingsregimet på egen hånd på grund af den øgede risiko for bivirkninger. Det er muligt at bruge omeprazol i kombination med ranitidin eller famotidin, men kun en erfaren specialist kan ordinere et sådant regime.

Ved ordination af lægemiddelbehandling er størrelsen af sårdefekten vigtig: Hvis størrelsen af duodenalsåret overstiger 9 mm, og størrelsen af mavesåret overstiger 7 mm, er det bedre at bruge stærkere lægemidler (omeprazol osv.).

En god effekt kan også opnås ved at bruge bismuthpræparater eller ved at tage sucralfat. De-nol (kolloid bismuthsubcitrat) kan ordineres i henhold til to skemaer: enten 240 mg to gange dagligt (12-timers interval) 30 minutter før morgenmad og aftensmad; eller 120 mg fire gange dagligt - før morgenmad, frokost, aftensmad og før sengetid.

Sucralfat (Venter) tages 4 gange dagligt: 1 g før morgenmad, frokost, aftensmad og om aftenen. Behandling med de-nol eller venter anbefales til små, ukomplicerede sår med milde symptomer (primært smerter og halsbrand). Samtidig anbefales det at kombinere de-nol og venter med ranitidin (eller famotidin) ved mere alvorlige symptomer - smerter, halsbrand - eller større sårdefekter.

Ved behandling af ældre patienter tages der hensyn til aldersrelaterede forstyrrelser i blodcirkulationen i mavesækkens vægge. For at forbedre blodcirkulationen i mavesækkens små blodkar er kolloid vismutsubcitrat (de-nol) indiceret blandt lægemidler mod mavesår. Derudover anbefales det for ældre at tage actovegin, som forbedrer metaboliske processer i kroppens væv, og solcoseryl, som har en sårhelende effekt.

Behandling af mavesår forbundet med Helicobacter pylori

Ved mavesår påvises Helicobacter pylori i 80-85% af tilfældene, og ved duodenalsår - i 90-95% af tilfældene. Når patientens maveslimhinde er inficeret med Helicobacter pylori, udføres en eradikationsbehandling - dette er navnet på behandlingen for at befri slimhinden fra Helicobacter. Eradikationsbehandling bør udføres uanset mavesårsfasen - forværring eller remission, men i praksis udføres der, uden for en forværring af mavesår, oftest ikke undersøgelse af maveslimhinden for tilstedeværelsen af Helicobacter pylori.

Indikationen for eradikationsbehandling (i tilstedeværelse af H. pylori) er mavesår eller sår på tolvfingertarmen i den akutte eller remissionsfase, inklusive kompliceret peptisk sår.

I overensstemmelse med beslutningerne fra Maastricht-3-konsensusmødet (2005) anbefales i øjeblikket en standardiseret kombination af tre lægemidler som førstelinjebehandling - det mest effektive eradikationsregime.

Protonpumpehæmmer i dobbelt dosis (rabeprazol - 20 mg 2 gange dagligt, eller omeprazol i en dosis på 20 mg 2 gange dagligt, eller esomeprazol i en dosis på 40 mg 2 gange dagligt, eller lansoprazol - 30 mg 2 gange dagligt, eller pantoprazol - 40 mg 2 gange dagligt).

• Clarithromycin - 500 mg 2 gange dagligt.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 gange dagligt.

Denne behandling ordineres kun, hvis resistensraterne for H. pylori-stammer over for clarithromycin i en given region ikke overstiger 20 %. Effektiviteten af et 14-dages eradikationsforløb er 9-12 % højere end et 7-dages forløb.

Ved ukompliceret duodenalsår er det ikke nødvendigt at fortsætte antisekretorisk behandling efter eradikationsforløbet. Ved forværring af mavesår, såvel som ved forværring af duodenalsår på baggrund af samtidige sygdomme eller med komplikationer, anbefales det at fortsætte antisekretorisk behandling med et af de antisekretoriske lægemidler (mere effektive protonpumpehæmmere eller H2-histaminreceptorblokkere) i 2-5 uger for effektiv sårheling.

Protokollen for eradikationsbehandling kræver obligatorisk overvågning af dens effektivitet, som udføres 4-6 uger efter ophør af indtagelse af antibakterielle lægemidler og protonpumpehæmmere. Den optimale metode til diagnosticering af H. pylori-infektion på dette stadie er en åndedrætsprøve, men hvis den ikke er tilgængelig, kan andre diagnostiske metoder anvendes.

Hvis førstelinjebehandling er ineffektiv, anbefales det at ordinere andenlinjebehandling (kvadrupelbehandling), herunder:

Protonpumpehæmmer (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol eller pantoprazol) i standarddosis 2 gange dagligt;

• vismutsubsalicylat/subcitrat - 120 mg 4 gange dagligt;
• tetracyklin - 500 mg 4 gange dagligt;
• metronidazol (500 mg 3 gange dagligt) eller furazolidon (50-150 mg 4 gange dagligt) i mindst 7 dage.

Derudover kan en kombination af amoxicillin (750 mg 4 gange dagligt) med protonpumpehæmmere, rifabutin (300 mg/dag) eller levofloxacin (500 mg/dag) ordineres som backup-eradikationsregimer.

I fravær af H. pylori ordineres patienter med mavesår basisk behandling med protonpumpehæmmere, som foretrækkes frem for histamin H2-receptorblokkere _. Forskellige repræsentanter for protonpumpeblokkergruppen er lige effektive. Følgende lægemidler anvendes:

• rabeprazol i en dosis på 20 mg/dag;
• omeprazol i en dosis på 20-40 mg/dag;
• esomeprazol i en dosis på 40 mg/dag;
• lansoprazol i en dosis på 30-60 mg/dag;
• pantoprazol i en dosis på 40 mg/dag.

Behandlingsvarigheden er normalt 2-4 uger, om nødvendigt - 8 uger (indtil symptomerne forsvinder og såret heler).

Lansoprazol (EPICUR®)

Lansoprazol er en af de mest kendte og anvendte protonpumpehæmmere med en kraftig syreneutraliserende effekt i verden. Tilliden til dette lægemiddel er baseret på talrige og pålidelige data om farmakodynamik og farmakokinetik, samt en velundersøgt antisekretorisk effekt. I alle sammenlignende studier af omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol (ved intragastrisk pH og tidspunkt for pH > 4) er de bedste indikatorer for rabeprazol og lansoprazol sammenlignet med pantoprazol og omeprazol. Lægemidlet udmærker sig ved en tidlig indsættende antisekretorisk effekt. Antihelicobacter-aktivitet er blevet bevist. På grund af god tolerabilitet og sikkerhed kan lansoprazol anbefales til langvarig brug.

Indikationer, administrationsmåde og dosering: Ved mavesår og erosiv-ulcerøs øsofagitis - 30 mg/dag i 4-8 uger; om nødvendigt - 60 mg/dag. Ved refluksøsofagitis - 30 mg/dag i 4 uger. Ikke-ulcerativ dyspepsi: 15-30 mg/dag i 2-4 uger. Ved Hp-udryddelse - i overensstemmelse med disse kliniske retningslinjer.

Kontraindikationer: standard for PPI'er.

Emballage: EPICUR® - kapsler på 30 mg nr. 14 indeholder mikrosfærer med en syrebestandig belægning, der forhindrer nedbrydning i maven. EPICUR® tilhører kategorien af prisvenlige lægemidler.

_{Histamin H2} -receptorblokkere er mindre effektive end protonpumpehæmmere. Følgende lægemidler ordineres:

• ranitidin i en dosis på 150 mg 2 gange dagligt eller 300 mg om natten;
• famotidin i en dosis på 20 mg 2 gange dagligt eller 40 mg om natten.

Syreneutraliserende lægemidler (aluminium-magnesium-syreneutraliserende lægemidler eller aluminium-magnesium med tilsætning af calciumalginat 1,5-2 timer efter måltider eller efter behov, eller aluminium-magnesium-syreneutraliserende lægemidler med tilsætning af simethicon og biologisk aktive stoffer (pulver af nøgne lakridsrødder), som forstærker den syreneutraliserende virkning og slimdannelsen) anvendes desuden som symptomatiske midler.

For at forebygge eksacerbationer (især hvis patienten har en høj risiko for tilbagefald af mavesår: for eksempel hvis der er behov for konstant brug af NSAID'er), er vedligeholdelsesbrug af antisekretoriske lægemidler i halve daglige doser over en længere periode (1-2 år) indiceret.