Mavesår og duodenalsår: medicinbehandling

Grundlaget for moderne behandling af mavesår er medicin. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen forskel i lægemiddelbehandling af mavesår i mavesår og tolvfingertarmen.

Før du køber (og især før du tager), skal ethvert stof nøje læse instruktionerne for dets brug, idet du ikke kun tager hensyn til indikationerne og doseringen, men også kontraindikationer og mulige bivirkninger. Hvis dette lægemiddel er kontraindiceret til dig, skal du efter aftale med din læge købe en anden medicin. At kende bivirkningerne vil hjælpe dig med at forstå udseendet af nogle nye fornemmelser og behandle dem korrekt.

Der er flere hovedgrupper af stoffer, der anvendes til behandling af mavesår:

• antisekretoriske lægemidler,
• præparater indeholdende vismut,
• antibiotika og antiprotozoaler (fra protozoer - protozoer),
• prokinetik (fra kinetikos -propelling),
• antacida præparater.

Antisekretoriske lægemidler hæmmer gastrisk sekretion og reducerer aggression af mavesaft. Gruppen af antisekretoriske lægemidler er ikke-ensartet, den omfatter protonpumpeinhibitorer, H2-histamin-receptorblokkere, M1-cholinolytika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonpumpeinhibitorer

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) ordineres til 20 mg 1 eller 2 gange om dagen.
• Pariet (syn: rabeprazol) ordineres til 20 mg 1 eller 2 gange om dagen.
• Esomeprazol (syn: nexium) ordineres til 20 mg 1 eller 2 gange om dagen.

Protonpumpeinhibitorer i sammenligning med andre antisekretoriske lægemidler reducerer mest gastrisk sekretion og hæmmer dannelsen af saltsyre og fremstillingen af pepsin (det primære gastriske fordøjelsesenzym). Omeprazol i en dosis på 20 mg kan reducere den daglige produktion af saltsyre med 80%. Derudover hæmmer antibiotika på baggrund af virkningen af protonpumpeinhibitorer den vitale aktivitet af Helicobacter pylori mere effektivt . Protonpumpehæmmere bør tages 40-60 minutter før måltider.

Blockere af H2-histaminreceptorer

• Ranitidin (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Indgivet ved 150 mg to gange om dagen (efter morgenmad og natten) eller 1 gang - 300 mg om aftenen.
• Famotidin (. SYN: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) indgivet 20 mg 2 gange dagligt (efter morgenmaden og nat) eller 1 gange - 40 mg om natten.

Blokererne af H2-histamin-receptorer hæmmer produktionen af saltsyre og pepsin. For øjeblikket foreskrives for behandling af mavesår fra gruppen af H2-histaminblokerende blokeringsmidler, overvejende ranitidin og famotidin. Ranitidin i en dosis på 300 mg kan reducere den daglige produktion af saltsyre med 60%. Det antages, at famotidin virker længere end ranitidin. Tsimitidin anvendes i øjeblikket næsten ikke på grund af bivirkninger (med langvarig brug kan det forårsage nedsat seksuel styrke hos mænd). H2-histamin-receptorblokkerne (såvel som protonpumpeinhibitorerne) skaber et gunstigere miljø for virkningen af antibiotika på Helicobacter pylori; de tages uanset fødeindtag (før, under og efter måltider), da modtagelse ikke påvirker deres effektivitet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepin (syn: gastrotsepin, pyren) administreres normalt ved 50 mg 2 gange dagligt før måltider.

Dette lægemiddel reducerer udskillelsen af saltsyre og pepsin, reducerer tone i maves muskler. M1-holinolitik platifillin som en uafhængig behandling for mavesår anvendes ikke i øjeblikket.

Præparater indeholdende vismut

• Vikalin (1-2 tabletter) opløses i 1/2 kop vand og tages efter måltider 3 gange om dagen.
• Vicair tager 1-2 tabletter 3 gange om dagen 1-1,5 timer efter måltiderne.
• Bismuth nitrat base tager 1 tablet 2 gange dagligt efter måltider.
• De-nol (syn: bismuth subcitrat) ordineres enten 4 gange om dagen - 1 time før morgenmad, frokost, middag og om natten, eller 2 gange om dagen - om morgenen og om aftenen.

Bismuth præparater hæmmer vitale funktioner i Helicobacter pylori, danner en film, der beskytter såret mod virkningen af mavesaft, forøge dannelsen af mavesår beskyttende slim, forbedre blodtilførslen til slimhinden og øge modstanden af maveslimhinden til gastrisk faktorer aggression. Det er afgørende, at bismuth præparater, der hæmmer aktiviteten af Helicobacter pylori, ikke ændrer egenskaberne af mavesaft. Bismuth-holdige præparater pletter fæces i sort.

Ranitidin-vismuthcitrat er et komplekst middel (indeholder ranitidin og et vismutpræparat), har astringerende og antacida effekt, og undertrykker også vitaliteten af Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) er udpeget som en uafhængig agent

Det aluminiumholdige anti-ulcus-lægemiddel sucralfat (syn: vent) dækker såret med et beskyttende lag og forhindrer destruktive virkninger af saltsyre og pepsin. Desuden reducerer venter aktiviteten af pepsin og virker som en svag antacida.

Antibiotika og antiprotozoaler

• Amoxicillin er ordineret 1000 mg to gange om dagen (12 timers interval) en halv time før måltider eller 2 timer efter måltider.
• Clarithromycin (syn: klatsid) ordineres til 500 mg 2 gange dagligt (interval 12 timer) med måltider.
• Metronidazol (syn: trihopol) ordineres til 250 mg 4 gange dagligt (eller 500 mg 2 gange om dagen). Lægemidlet bør tages regelmæssigt (6 eller 12 timer) efter måltider.
• Tetracyclin er ordineret 500 mg 4 gange dagligt efter måltider.
• Tinidazol (syn: fazizhin) tager 500 mg 2 gange om dagen (interval 12 timer) efter måltider.

Antibiotika og antiprotozoal medicin er ordineret til at undertrykke livet af Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Koordination (syn: cisaprid) ordineres til 5-10 mg 3-4 gange dagligt før måltider.
• Motilium (syn: domperidon) ordineres 10 mg 3-4 gange om dagen i 15-30 minutter før måltider og om natten.
• Tserukal (syn: metoclopramid) ordineres 10 mg 3 gange dagligt i 30 minutter før måltider.

Prokinetik, forbedring af mavenes motoriske funktion, eliminerer kvalme og opkastning, vises ved tyngdekraften og overfald i maven, tidlig mætning, eliminerer ubehag. Disse lægemidler er kontraindiceret i gatekeeperens stenose (indsnævring) - udløbet af maven. Prokinetik har ingen anti-ulcerativ virkning og er ikke ordineret som en uafhængig agent til behandling af mavesår.

Antacida præparater

• Almagel er ordineret 1 tsk 4 gange om dagen.
• Almagel En udnævner 1-3 doser 3-4 gange om dagen.
• Almagel udpege 1 pakke eller 2 meter skeer 4 gange om dagen 1 time efter måltider og om aftenen før sengetid.
• Gastal ordineres 4-6 gange om dagen 1 time efter måltider.
• Gelusil (gelucillak) er tilgængelig i form af en suspension, tabletter, pulver. Gelusil ordineres 3-6 gange om dagen 1-2 timer efter måltider og 1 time før sengetid. Suspensionen opløses ikke, pulveret opløses i en lille mængde vand, tabletterne resorberes eller tygges.
• Maaloks udpeger 1-2 pakker (eller 1-2 tabletter) 4 gange om dagen 1-1,5 timer efter måltiderne.
• Phosphalugel er ordineret til 1-2 pakker 4 gange om dagen.

Antacids ordineres symptomatisk, de eliminerer hurtigt halsbrand og smerte (eller reducerer deres intensitet) på grund af syrens neutraliserende virkning og har også astringerende og adsorberende virkning. Antacids kan med succes anvendes "på efterspørgsel" som et middel til nødhjælp af halsbrand. For mere end 2 uger i træk bør disse lægemidler ikke tages på grund af muligheden for bivirkninger. Antacida har ikke antacida og anvendes ikke som en uafhængig agent til behandling af mavesår.

Udover de ovennævnte hovedgrupper af lægemidler til mavesår kan udnytte nogle analgetika (fx Baralginum, ketorol), spasmolytiske (fx ingen-spa, droverin) og lægemidler, som forbedrer ernæring af slimhinden i maven og tarmen (for eksempel sådan biogene stoffer som solcoseryl, actovegin, B-vitaminer). Disse lægemidler ordineres af gastroenterologer (eller terapeuter) ifølge visse ordninger. Behandlingsregimer udviklet og periodisk raffineret førende eksperter gastroenterologer som standarder. Læger af medicinske institutioner er forpligtet til at være styret af disse standarder i daglig praksis.

Medicinsk behandling af mavesår er bygget, afhængigt af om de findes i maveslimhinden hos en patient med Helicobacter pylori eller ej. Når de identificeres, taler de om et mavesår forbundet med Helicobacter pylori, fra deres association med en Helicobacter pylori ulcus sygdom .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling af mavesår, der ikke er forbundet med helicobacter pylori

Forud for indføring i praksis af protonpumpehæmmere (omeprazol, pariet, esomeprazol et al.), De vigtigste middel til behandling mavesår tjente H2 gistaminoretseptorov blokkere (ranitidin, famotidin, etc.). Endnu tidligere (før opfindelsen af H2-blokkere gistaminoretseptorov) grundlaget for behandling af mavesår var bismuth præparater (Vicalinum, bismuthsubnitrat).

Basis, den vigtigste behandling af mavesår udføres med antisekretoriske lægemidler, bismuth præparater eller sucralfat. Behandlingsvarigheden med anti-antisekretoriske lægemidler er mindst 4-6 uger med duodenalsår og mindst 6-8 uger med mavesår. Antacidpræparater og prokinetik foreskrives ud over grundbehandling som symptomatiske midler til eliminering af halsbrand og smerte.

Anvendelsen af H2-histamin-receptorblokkere

• Ranitidin tages 300 mg dagligt en gang om aftenen (19-20 timer) eller 150 mg 2 gange om dagen. Desuden kan antacida præparater (maalox, fosfalugel, gastal, etc.) eller prokinetik (motilium, etc.) ordineres som symptomatiske midler.
• Famotidin tages til 40 mg dagligt en gang om aftenen (kl. 19-20 timer) eller 20 mg to gange dagligt. Derudover - antatsidny stof (Gastal, etc.) eller prokinetik (motilium, etc.).

Anvendelse af protonpumpeinhibitorer

• Omeprazol (syn: omega) ved 20 mg pr. Dosis.
• Pariet (syn: rabeprazol) på 20 mg pr. Modtagelse.
• Esomeprazol (syn: nexium) på 20 mg pr. Modtagelse.

Som en grundlæggende behandling for mavesår kan et komplekst lægemiddel ranitidin bismuthcitrat også ordineres. Lægemidlet ordinerer 400 mg to gange om dagen (med ulcus i tolvfingertarmen, tager mindst 4 uger med mavesår - 8 uger).

De-nol, et præparat af vismut, er taget i henhold til to mulige ordninger:

• 240 mg to gange om dagen i 30 minutter før måltider eller 2 timer efter måltider
• 120 mg 4 gange om dagen - før morgenmad, frokost, middag og før sengetid.

Sukralfat (SYN:. Venter) til behandling af mavesår udpege 1 g 4 gange om dagen - på 1 g per 30 minutter eller 1 time før et måltid (før morgenmad, frokost, middag) og aften over 2 timer efter et måltid eller før sengetid ; behandlingsforløb 4 uger, og derefter om nødvendigt fortsætte med at tage lægemidlet ved 2 g pr. Dag i 8 uger.

Den daglige dosis, behandlingsvarighed, behovet for optagelse i behandling af antacida (almagel osv.) Eller prokinetik (motilium mv.) Bestemmes af lægen.

Kombinerede anvendelse basis antiulcus lægemidler og antacida (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Er i stand til hurtigt at neutralisere overskud af saltsyre i den gastriske hulhed, hurtigt eliminerer smerte og halsbrand. Samtidig være opmærksom på at antacida bremse absorptionen af andre lægemidler og bør tages hver for sig: intervallet mellem af antacida eller anden medicin bør ikke være mindre end 2 timer.

Ved hjælp af denne eller hin ordning, er det muligt at opnå gode resultater af behandlingen, men det er kunsten at lægen til at ordinere individuel terapi for hver patient for at opnå de bedste resultater med de mindst tab (for at opnå hurtig og vedvarende remission med minimale bivirkninger og minimal finansielle omkostninger).

Inhibitorer af protonpumpen (omeprazol, etc.) er i dag det mest kraftfulde middel til at undertrykke faktorerne for gastrisk aggression. Samtidig er det blevet fastslået, at niveauet af saltsyre og pepsin i maven ikke bør reduceres så meget som muligt. I mange tilfælde er det tilstrækkeligt at bruge ranitidin eller famotidin (de er billigere end omeprazol og parieta). Hvis det er nødvendigt, kan lægen øge dosis ranitidin eller famotidin med 3-4 dage, hvilket fremskynder helingen af den ulcerative defekt, men det er umuligt at ændre behandlingsordningen uafhængigt på grund af den øgede risiko for bivirkninger. Måske kombineres brug af omeprazol med ranitidin eller famotidin, men denne ordning kan kun udpege en erfaren specialist.

Ved tildeling lægemiddelterapi har en værdi opløsning af såret: hvis dimensionerne overstiger sår på tolvfingertarmen, 9 mm, og størrelsen af mavesår overstiger 7 mm, er det bedre at bruge stærkere lægemidler (omeprazol et al.).

En god effekt kan også opnås ved anvendelse af vismutpræparater eller ved administration af sucralfat. De-nol (kolloidt bismuth-subcitrat) kan ordineres i henhold til to ordninger: eller 2 gange dagligt til 240 mg (interval 12 timer) 30 minutter før morgenmad og aftensmad; eller 4 gange om dagen til 120 mg - før morgenmad, frokost, middag og ved sengetid.

Sucralfat (Venter) tages 4 gange om dagen: 1 g før morgenmad, frokost, middag og overnatning. Behandling med de-nol eller venema anbefales at udføre med små, ukomplicerede sår, med mildt udtrykte symptomer (især smerte og halsbrand). Samtidig anbefales det at kombinere med ranitidin (eller famotidin) med mere alvorlige symptomer - smerte, halsbrand - eller mere signifikante dimensioner af sårdefekten de-nol og ventilatoren.

Ved behandling af ældre patienter tages der hensyn til aldersrelaterede overtrædelser af blodcirkulationen i maven af maven. For at forbedre blodcirkulationen i små blodkar i maven fra anti-lægemidler, vises modtagelsen af kolloidt bismuth-subcitrat (de-nol). Derudover bør ældre tage actovegin, som forbedrer metaboliske processer i kroppens væv og solkoseryl, som har en sårhelende effekt.

Behandling af mavesår forbundet med helicobacter pylori

Med mavesåret er Helicobacter pylori fundet i 80-85% af tilfældene og med duodenalsår - i 90-95% af tilfældene. Når inficerede patienter med gastrisk mucosa Helicobacter pylori gennemføres udryddelsesbehandling - den såkaldte behandling på frigørelse af slimhinden af mikroorganismen. Udryddelse behandling skal udføres uanset fase af mavesår sygdom - forværring eller fritagelse, men i praksis er det en forværring af mavesår sygdom maveslimhinden undersøgelse for tilstedeværelsen af Helicobacter pylori er oftest ikke udført.

Indikation for udførelse af udryddelsesbehandling (i nærværelse af H. Pylori) er mavesår i maven eller duodenum i fasen med eksacerbation eller remission, herunder et kompliceret sår.

I overensstemmelse med beslutningerne fra forligsmødet Maastricht-3 (2005), som en førsteliniebehandling, anbefales en standardiseret kombination af tre lægemidler - det mest effektive udryddelsesprogram.

Protonpumpeinhibitor i den dobbelte dosis (rabeprazol - 20 mg 2 gange dagligt, eller omeprazol 20 mg 2 gange dagligt, eller esomeprazol 40 mg 2 gange dagligt, eller lansoprazol - 30 mg 2 gange dagligt, eller pantoprazol 40 mg to gange om dagen).

• Clarithromycin - 500 mg 2 gange om dagen.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 gange om dagen.

Denne ordning udpeges kun, hvis resistensen af H. Pylori- stammer til clarithromycin i denne region ikke overstiger 20%. Effektiviteten af 14-dages udryddelseskursus er 9-12% højere end 7-dages rate.

I ukomplicerede sår på tolvfingertarmen sygdom er ingen grund til at fortsætte antisekretorisk terapi efter et kursus af udryddelse. Under forværring af mavesår, samt forværring forekommer med samtidig sygdom eller komplikationer af ulcus duodeni anbefaler fortsætte antisekretoriske terapi ved hjælp af en af antisekretoriske midler (mere effektiv protonpumpeinhibitorer eller histamin H2-blokkere af receptorer) for 2-5 ned for effektiv helbredelse af mavesår.

Udryddelsesbehandling protokol indebærer bindende kontrol dens effektivitet, som udføres i 4-6 uger efter afslutningen af modtagelse af antibakterielle stoffer og inhibitorer af proton nasosa.Optimalny fremgangsmåde til diagnose af infektion H. Pylorina dette stadium - udåndingsprøve, men i fravær af muligt at anvende andre diagnostiske metoder.

Hvis førstebehandlingsbehandlingen er ineffektiv, anbefales udnævnelsen af andenbehandling (quadratherapy), som omfatter:

En protonpumpeinhibitor (omeprazol eller lansoprazol eller rabeprazol eller esomeprazol eller pantoprazol) i en standarddosis 2 gange om dagen;

• vismutsubsalicylat / subcitrat - 120 mg 4 gange om dagen;
• tetracyclin - 500 mg 4 gange om dagen
• metronidazol (500 mg 3 gange dagligt) eller furazolidon (50-150 mg 4 gange dagligt) i mindst 7 dage.

Desuden kan udryddelse som redundante kredsløb indgives en kombination af amoxicillin (750 mg fire gange om dagen) med en protonpumpe blokkere, rifabutin (300 mg / dag) eller levofloxacin (500 mg / dag).

I fravær af H. Pylori patienter med mavesår foreskrevne grundlæggende terapi af protonpumpeinhibitorer, som er foretrukket frem blokkere H ₂ receptor histamin. Forskellige repræsentanter for gruppen af protonpumpeblokkere er lige så effektive. Følgende lægemidler anvendes:

• rabeprazol i en dosis på 20 mg / dag;
• omeprazol i en dosis på 20-40 mg / dag;
• esomeprazol i en dosis på 40 mg / dag;
• lansoprazol i en dosis på 30-60 mg / dag;
• pantoprazol i en dosis på 40 mg / dag.

Varigheden af kursusbehandling er normalt 2-4 uger, om nødvendigt - 8 uger (indtil symptomernes forsvinden og helbredelse af mavesår).

Lansoprazol (EPİKUR®)

I verden er lansoprazol en af de mest kendte og anvendte inhibitorer af en protonpumpe med en kraftig anti-syreffekt. Troværdigheden af dette lægemiddel er baseret på talrige og pålidelige data om farmakodynamik og farmakokinetik på velundersøgt antisekretorisk virkning. I alle sammenlignende undersøgelser af omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol (i værdi intragastrisk pH og tid pH> 4) er blandt de bedste indikatorer for rabeprazol og lansoprazol sammenlignet med pantoprazol og omeprazol. Lægemidlet adskiller den tidlige begyndelse af antisekretorisk virkning. Bevist anti-Helicobacter pylori aktivitet. På grund af god tolerance og sikkerhed kan lansoprazol anbefales til langvarig brug.

Indikation, indgivelsesmåde og dosis: Med mavesår og erosiv ulcerøs esophagitis - 30 mg / dag i 4-8 uger; om nødvendigt 60 mg / dag. Med tilbagesvaling-esophagitis - 30 mg / dag i 4 uger. Ikke-ulcus dyspepsi: 15-30 mg / dag i 2-4 uger. Til udryddelse af Hp - i overensstemmelse med disse kliniske anbefalinger.

Kontraindikationer: standard for PPI.

Emballage: EPICUR® kapsler på 30 mg nr. 14 indeholder mikrosfærer, der har en syrefast coating, der forhindrer destruktion i maven. EPICUR® er klassificeret som overkommelig.

H ₂ -receptorblokkere af histamin er mindre effektive end protonpumpeinhibitorer. Tildel følgende stoffer:

• ranitidin i en dosis på 150 mg to gange om dagen eller 300 mg pr. Nat
• famotidin i en dosis på 20 mg to gange dagligt eller 40 mg pr. Nat.

Antacida (aluminium-magnesium antacida eller aluminium-magnesium med tilsætning af calciumalginat 1,5-2 timer efter måltider eller på anfordring, eller aluminium-magnesium antacida tilsætning simethicon og BAS (licorice root pulver), forstærkende syreneutraliserende virkning og slimproduktion ) anvendes yderligere som symptomatiske midler.

Til forebyggelse af eksacerbationer (især hvis patienten har en høj risiko for fornyet sår, for eksempel, når behovet for konstant modtagelse NSAID'er) er vist understøttende modtagelse antisekretoriske midler i halvdelen af daglige doser over lang tid (1-2 år).