Mavesår og sår på tolvfingertarmen - diagnose

Mavesår bør mistænkes, hvis patienten oplever smerter forbundet med fødeindtagelse kombineret med kvalme og opkastning i epigastriske, pyloroduodenale områder eller højre og venstre hypokondrium.

Det kliniske billede kan afhænge af ulcusdefektens lokalisering, dens størrelse og dybde, mavesækkens sekretoriske funktion og patientens alder. Muligheden for asymptomatisk forværring af mavesårssygdom bør altid holdes for øje.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Kirurg: ved mistanke om komplikationer - blødning, perforation, sårpenetration, stenose.
• Onkolog: hvis der er mistanke om mavesårets ondartede natur.
• Relaterede specialister: hvis der er behov for konsultationer vedrørende samtidige sygdomme.

Undersøgelsesplan for mavesår og sår på tolvfingertarmen

Anamnese og fysisk undersøgelse.

Obligatoriske laboratorietests

• generel blodprøve;
• generel urinanalyse;
• generel afføringsanalyse;
• test for okkult blod i fæces;
• niveauet af total protein, albumin, kolesterol, glukose, serumjern i blodet;
• blodtype og Rh-faktor;
• fraktioneret undersøgelse af mavesekretion.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obligatoriske instrumentale studier

• FEGDS med udtagelse af 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af såret, hvis det er lokaliseret i maven, og med deres histologiske undersøgelse;
• Ultralyd af leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Yderligere laboratorietests

• bestemmelse af Helicobacter pylori-infektion ved endoskopisk ureasetest, morfologisk metode, enzymimmunoassay eller åndedrætsprøve;
• bestemmelse af serumgastrinniveauer.

[ 14 ], [ 15 ]

Yderligere instrumentale studier (som angivet)

• intragastrisk pH-måling;
• endoskopisk ultralydsundersøgelse;
• Røntgenundersøgelse af maven;
• computertomografi.

[ 16 ]

Laboratorieundersøgelse

Der er ingen patognomoniske laboratorietegn på mavesår.

Forskning bør udføres for at udelukke komplikationer, primært ulcerøs blødning:

• fuldstændig blodtælling (CBC);
• test for okkult blod i fæces.

Instrumentel diagnostik af mavesår og duodenalsår

• FEGDS muliggør pålidelig diagnose og karakterisering af ulcusdefekten. Derudover muliggør FEGDS overvågning af heling, udførelse af cytologisk og histologisk vurdering af maveslimhindens morfologiske struktur og udelukkelse af ulcerationens maligne natur. Ved mavesår er det nødvendigt at tage 4-6 biopsier fra bunden og kanterne af ulcerationen med efterfølgende histologisk undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af en tumor.
• Kontrastrøntgenundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal muliggør også påvisning af ulcerøse defekter, men med hensyn til sensitivitet og specificitet er røntgenmetoden ringere end den endoskopiske metode.
• Røntgentegn på mavesår og duodenalsår
  • "Niche"-symptomet er en skygge af en kontrastmasse, der fylder sårkrateret. Sårets silhuet kan ses i profil ("niche") eller i hele ansigtet mod baggrunden af slimhindefolder ("aflastningsniche"). Små "nicher" kan ikke skelnes ved fluoroskopi. Konturerne af små sår er glatte og tydelige. Ved store sår bliver omridset ujævnt på grund af udviklingen af granulationsvæv, ophobning af slim og blodpropper. En aflastnings-"niche" fremstår som en vedvarende rund eller oval ophobning af kontrastmasse på den indre overflade af mavesækken eller tolvfingertarmen. Indirekte tegn er tilstedeværelsen af væske i mavesækken på tom mave, accelereret bevægelse af kontrastmassen i sårområdet.
  • Symptomet på "pegefinger" - i maven og pæren opstår en krampe på mavesårets niveau, men på den modsatte side af den patologiske proces.
• Intragastrisk pH-måling. Ved mavesår er det mest almindelige fund øget eller bevaret mavesækkens syredannende funktion.
• Ultralyd af abdominale organer for at udelukke samtidig patologi.

Påvisning af Helicobacter pylori

Invasiv diagnostik af mavesår og duodenalsår

Der tages mindst 5 biopsier af maveslimhinden: to fra antral- og fundussektionerne og en fra gastrisk vinkel. For at bekræfte succesen med mikrobeudryddelse udføres denne undersøgelse tidligst 4-6 uger efter afslutningen af behandlingen.

Morfologiske metoder til diagnostik af mavesår og duodenalsår

"Guldstandarden" til diagnosticering af Helicobacter pylori er farvning af bakterier i histologiske snit af maveslimhinden.

• Cytologisk metode - farvning af bakterier i udstrygningsprøver af biopsiprøver af maveslimhinden ifølge Romanovsky-Giemsa og Gram (i øjeblikket anses for utilstrækkeligt informativ).
• Histologisk metode - snit farves i henhold til Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry osv.

Biokemisk metode (hurtig ureasetest) - bestemmelse af ureaseaktivitet i en biopsi af maveslimhinden ved at placere den i et flydende eller gellignende medium indeholdende urinstof og en indikator. Hvis H. pylori er til stede i biopsien, omdanner dens urease urinstof til ammoniak, hvilket ændrer mediets pH-værdi og dermed indikatorens farve.

Den bakteriologiske metode anvendes kun lidt i rutinemæssig klinisk praksis.

Immunhistokemisk metode med monoklonale antistoffer: har større følsomhed, da de anvendte antistoffer selektivt farver H. pylori. Bruges kun lidt i rutinemæssig klinisk praksis til diagnosticering af H. pylori.

Ikke-invasiv diagnostik af mavesår og duodenalsår

• Serologiske metoder: påvisning af antistoffer mod H. pylori i blodserum. Metoden er mest informativ ved udførelse af epidemiologiske undersøgelser. Klinisk anvendelse af testen er begrænset af, at den ikke tillader at differentiere infektionsfaktumet i anamnesen fra tilstedeværelsen af H. pylori på nuværende tidspunkt. For nylig er der dukket mere følsomme systemer op, der muliggør diagnosticering af udryddelse ved at reducere titeren af anti-Helicobacter-antistoffer i patienters blodserum inden for standardtidsrammen på 4-6 uger ved hjælp af enzymimmunoassay-metoden.
• _{Åndedrætsprøve - bestemmelse af CO2 mærket med}^14C- eller ^13C -isotopen i patientens udåndingsluft, som dannes under påvirkning af H. pylori-urease som følge af nedbrydningen af mærket urinstof i maven. Muliggør effektiv diagnose af resultatet af eradikationsbehandling.
• PCR-diagnostik. Både biopsi og patientens afføring kan undersøges.

Hvis alle regler for udførelse af metoderne følges, og det endoskopiske udstyr steriliseres korrekt, berettiger den primære diagnose af H.pylori påbegyndelse af anti-Helicobacter-behandling, når bakterien detekteres ved en af de beskrevne metoder.

Diagnostik af resultatet af eradikationsbehandling af H. pylori

Diagnostik ved enhver metode udføres tidligst 4-6 uger efter afslutningen af anti-Helicobacter-behandling.

Referencemetoden til bestemmelse af succesen med H.pylori-udryddelsesbehandling er en åndedrætsprøve med en testmorgenmad af urinstof mærket med ^14C. Når man bruger metoder til direkte detektion af bakterier i en biopsi (bakteriologisk, morfologisk, urease), er det nødvendigt at undersøge mindst to biopsier fra mavens krop og en fra antralsektionen.

Den cytologiske metode er ikke anvendelig til at bestemme effektiviteten af udryddelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentialdiagnostik af mavesår og duodenalsår

Differentialdiagnose udføres mellem sår med forskellig lokalisering, mellem mavesår og symptomatiske sår, samt mellem godartede sår og den ulcerøse form for mavekræft.

Når der opdages en ulcerøs defekt i maven, er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose mellem godartede sår og den primære ulcerøse form for mavekræft. Denne kræftform kan fortsætte i nogen tid under "masken" af et godartet sår. Følgende indikerer et ondartet sår: dets store størrelse (især hos unge patienter), lokalisering af den ulcerøse defekt på mavens større krumning, øget ESR. I tilfælde af ondartede mavesår afslører røntgen- og endoskopisk undersøgelse en ulcerøs defekt af uregelmæssig form med ujævne og ujævne kanter; maveslimhinden omkring såret er infiltreret, mavevæggen på sårets sted er stiv. Den endelige konklusion om sårets natur drages efter histologisk undersøgelse af biopsiprøverne. For at undgå falsk negative resultater bør biopsien gentages, indtil såret er fuldstændig helet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]