Marihuana (cannabis, plan, drap), marihuanaafhængighed - symptomer og behandling

Cannabinoider (marihuana)

Hamp har længe været dyrket både til produktion af hampgarn og til brug som medicinsk og narkotisk stof. Røgen, der dannes under forbrændingen, indeholder mange forskellige stoffer, hvoraf 61 forbindelser relateret til cannabinoider er blevet identificeret. En af dem, A-9-tetrahydrocannabinol (A-9-THC), gengiver næsten alle de farmakologiske egenskaber ved marihuanarøg.

Ifølge sociologiske undersøgelser er marihuana det mest anvendte illegale psykoaktive stof i USA. Brugen toppede i slutningen af 1970'erne, hvor 60 % af gymnasieeleverne havde erfaring med at bruge marihuana, og 11 % brugte det dagligt. I midten af 1990'erne var disse tal faldet til henholdsvis 40 % og 2 %. Det skal bemærkes, at undersøgelser blandt gymnasieelever muligvis har undervurderet forekomsten af stofbrug, da undersøgelsen ikke blev udført blandt elever, der ikke havde afsluttet skolen. Ifølge en nylig undersøgelse er brugen af marihuana igen steget blandt 8. klasseelever i USA. Da marihuana opfattes som et stof, der er mindre farligt end andre stoffer, er brugen af marihuana steget, især i aldersgruppen 10-15 år. Derudover er styrken af marihuanapræparater, der distribueres via illegale kanaler, steget betydeligt, hvilket er bestemt af en højere koncentration af THC.

I de senere år er cannabinoidreceptorer blevet identificeret i hjernen. De er siden blevet klonet. Selvom disse receptorers fysiologiske rolle stadig er uklar, har man fundet, at de er vidt fordelt i hjernen. De er især tætte i hjernebarken, hippocampus, striatum og cerebellum. Fordelingen af cannabinoidreceptorer er ensartet hos flere pattedyrarter, hvilket indikerer, at disse receptorer er blevet fikseret i løbet af evolutionen. En endogen ligand for cannabinoidreceptorer, anandimid, et derivat af arachidonsyre, er blevet isoleret. Måske vil disse videnskabelige fremskridt bidrage til bedre at forstå mekanismerne bag marihuanamisbrug og -afhængighed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapeutiske virkninger af marihuana

Det er rapporteret, at marihuana har adskillige gavnlige virkninger. Det har vist sig at reducere kvalme, der opstår som en bivirkning af kemoterapimedicin, der anvendes til behandling af kræft, har en muskelafslappende effekt, er et antikonvulsivt middel og reducerer det intraokulære tryk ved glaukom. AIDS-patienter rapporterer, at rygning af marihuana forbedrer appetitten og hjælper med at forhindre vægttab, der er almindeligt ved sygdommen. En lignende effekt ses hos patienter med terminal kræft. Disse gavnlige virkninger kommer dog på bekostning af en psykotrop effekt, der kan forstyrre normal funktion. Spørgsmålet om, hvorvidt marihuana er bedre end traditionelle behandlinger for disse tilstande, er derfor stadig åbent. Marinol (dronabinol) er en syntetisk cannabinoid, der tages oralt for at lindre kvalme eller tabe sig. Fortalere for at ryge marihuana (som stadig er ulovlig) argumenterer for, at oral administration ikke tillader tilstrækkelig titrering af dosis. Derfor er dronabinol ikke så effektivt som at ryge planteproduktet. Med kloningen af cannabinoidreceptorer og opdagelsen af deres endogene ligand er der håb om, at der vil blive udviklet lægemidler, der kan give de terapeutiske virkninger af marihuana, men uden dens psykotrope bivirkninger.

Cannabinoidafhængighedssyndrom. Tolerance over for de fleste af virkningerne af marihuana udvikles hos både mennesker og forsøgsdyr. Tolerance kan udvikles hurtigt efter blot et par doser, men den forsvinder også lige så hurtigt. Hos forsøgsdyr kan tolerance over for høje doser af stoffet dog vare ved i lang tid efter, at administrationen er ophørt. Abstinenssymptomer er normalt fraværende hos patienter, der søger lægehjælp. I praksis har relativt få personer nogensinde brug for behandling for marihuanaafhængighed. Der er dog beskrevet et marihuanaabstinenssyndrom hos mennesker. I en eksperimentel situation kan abstinenssymptomer forekomme efter regelmæssig oral administration af høje doser marihuana. I klinisk praksis observeres det kun hos personer, der har brugt marihuana dagligt og derefter stoppet administrationen. Tvangsmæssig eller regelmæssig marihuanabrug synes ikke at være motiveret af frygt for abstinenssymptomer, selvom dette problem kræver systematisk undersøgelse. I 1997 blev cirka 100.000 personer behandlet for marihuanaafhængighed ifølge data fra personale i stofmisbrugsprogrammer.

Kliniske aspekter af marihuanavirkning

Den farmakologiske virkning af A-9-THC afhænger af dosis, administrationsvej, varighed og hyppighed af brugen, individuel modtagelighed og omstændighederne ved brugen. Den toksiske virkning af marihuana manifesterer sig ved ændringer i humør, opfattelse og motivation. Men den primære effekt, som de fleste mennesker bruger marihuana til, er en følelse af eufori. Folk, der bruger stoffer, hævder, at den "rus", der opnås fra psykostimulerende midler og opioider, er forskellig. Effekten afhænger af dosis, men i gennemsnit varer følelsen af eufori efter at have ryget marihuana i cirka 2 timer. I løbet af denne tid observeres ændringer i kognitive funktioner, opfattelse, reaktionstid, hukommelse og indlæringsevne. Nedsat koordination af bevægelser og evnen til at følge bevægelige objekter varer ved i flere timer efter euforiens regression. Disse lidelser kan betydeligt komplicere bilkørsel eller skoleundervisning.

Marihuana forårsager også andre komplekse fænomener, såsom en følelse af hurtigere tankegang eller øget sult. Øgede seksuelle fornemmelser eller indsigter rapporteres undertiden som følge af marihuana-rusen. Der findes dog ingen undersøgelser, der forsøger at objektivt evaluere disse påstande.

Ubehagelige reaktioner, såsom panikanfald eller hallucinationer og endda akut psykose, kan også forekomme. Adskillige undersøgelser har vist, at 50-60% af marihuanabrugere har oplevet sådanne ubehagelige oplevelser mindst én gang. De er mere tilbøjelige til at forekomme ved højere doser og ved oral indtagelse end ved rygning af marihuana, da sidstnævnte gør det muligt at justere doseringen afhængigt af den opnåede effekt. Selvom der ikke er overbevisende beviser for, at marihuana kan forårsage et skizofrenilignende syndrom, er der adskillige kliniske rapporter om, at det kan fremkalde et tilbagefald hos personer med en historie med skizofreni. Patienter med skizofreni i remission er særligt følsomme over for de negative virkninger af marihuana på den mentale tilstand.

En af de mest kontroversielle effekter, der tilskrives marihuana, er dens evne til at forårsage "amotivationssyndrom". Dette udtryk er ikke en officiel diagnose; det bruges til at beskrive tilstanden hos unge mennesker, der har trukket sig tilbage fra al social aktivitet og ikke viser interesse for skole, arbejde eller andre målrettede aktiviteter. Når disse symptomer opstår hos en person, der misbruger marihuana, anses stoffet for at være årsagen. Der er dog intet bevis for en årsagssammenhæng mellem marihuanabrug og tab af motivation. Marihuana har ikke vist sig at skade hjerneceller eller forårsage nogen varige funktionelle ændringer. Eksperimentelle data viser, at forringelse af evnen til at navigere i en labyrint fortsætter i flere uger efter den sidste dosis. Dette er i overensstemmelse med kliniske data, der viser, at mental tilstand gradvist normaliseres, efter at langvarige højdosis-marihuanabrugere holder op med at bruge stoffet.

Abstinenssymptomer ved ophør med at bruge marihuana

• Angst
• Irritabilitet
• Søvnløshed
• EEG-ændringer under søvn
• Kvalme, muskelspasmer
• Hallucinogener

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af marihuanaafhængighed

Der findes ingen specifik behandling for marihuanamisbrug eller -afhængighed. Marihuanamisbrugere kan lide af samtidig depression og have brug for antidepressiv behandling, men dette spørgsmål kræver en individuel beslutning. Det bør tages i betragtning, at udtalte affektive symptomer kan opstå, efterhånden som effekten af marihuana aftager. Den resterende effekt af stoffet kan vare ved i flere uger.