Malignt glaukom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Syndromet af forstyrrelse af den intraokulære væskestrøm (malignt glaukom) udvikles sædvanligvis efter en indtrængningsoperation, men tilfælde af forekomst og efter laserprocedurer beskrives.

[1], [2], [3]

Epidemiologi af ondartet glaukom

I 1951 fastslog Chandler, at forekomsten af ondartet glaukom er 4% af patienterne, der opereres på for glaukom. Siden da har filtreringsoperationerne gennemgået nogle ændringer. I øjeblikket antages det, at ondartet glaukom udvikler mindre ofte.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patofysiologi af ondartet glaukom

Det menes at kirurgisk indgreb ændrer retningen af den intraokulære væskes strøm. Vandig fugt rettes til glaslegemet og går ikke frem gennem pupillen, hvilket medfører en udjævning af den forreste kammervinkel og en relativ eller kraftig stigning i det intraokulære tryk. Relativt højt er trykket over 8 mm Hg. Det forreste kammer bliver fladt som et resultat af hyperfiltrering efterfulgt af hypotension og choroid-frigørelse. Når et fladt forkammer fremkommer, forventes en stigning i intraokulært tryk på højst 10 mm Hg, undertiden stiger trykket betydeligt (mere end 30 mm Hg).

Symptomer på ondartet glaukom

I typiske tilfælde er der en nyere historie med øjenoperation. Hos patienter er syn overskyet på grund af et skift foran iris eller linsen, men denne tilstand er vanskelig at skelne fra sløret syn under normal postoperativ periode. Smerte øger ikke signifikant intraokulært tryk.

Diagnose af ondartet glaukom

Biomikroskopi

Forkammeret er ensartet smalt. Iris iris er fraværende. Efter anti-glaukomfiltreringsoperationen er en filtreringspude synlig, sædvanligvis flad, uden tegn på ekstern filtrering. Niveauet af intraokulært tryk svarer til det, der er beskrevet ovenfor. Hvis trykket øges betydeligt, eller der er kontakt mellem linsen og hornhinden, kan hornhindeødem udvikle sig.

Gonioskopi

Gonioskopi er normalt umuligt på grund af den åbenlyse irido-hornhindekontakt.

Bageste stolpe

Et karakteristisk træk ved denne sygdom er fraværet af synlige choroidbeholdere.

Særlige undersøgelser

Ekstremt nyttig ultralydbiomikroskopi. Med sin hjælp bestemmes en typisk fladning af processerne i ciliarlegemet og fraværet af forreste koriide kar.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af ondartet glaukom

Ofte behandles en episode med forhøjet tryk med medicin med lokale cykloplegemidler og produkter, der undertrykker produktionen af vandig humor. Hvis den terapeutiske behandling er ineffektiv, er kirurgisk indgreb nødvendig. Det centrale punkt at afbryde trykstigning - mellemrummet anterior glaslegemet begrænsende membran, som udføres med en laser, hvis mere perifere linse eller intraokulær linse definere en overflade membrliy Når dette ikke er muligt neobhoodimo falder vitrektomi pel plana. Under operationen skal kirurgen huske at briste den forreste hyaloidmembran.