Ondartet grøn stær: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Intraokulært væskestrømningsforstyrrelsessyndrom (malign glaukom) udvikler sig normalt efter penetrerende kirurgi, men tilfælde af dets forekomst efter laserprocedurer er også blevet beskrevet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi af malign glaukom

I 1951 fandt Chandler, at malign glaukom forekom hos 4% af patienter, der gennemgik glaukomkirurgi. Siden da har filtrationskirurgi gennemgået nogle ændringer. Malign glaukom anses nu for at være mindre almindelig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofysiologi af malign glaukom

Det menes, at det kirurgiske indgreb ændrer retningen af strømmen af intraokulær væske. Den vandige kammer ledes ind i glaslegemet i stedet for at passere fremad gennem pupillen, hvilket forårsager en udglatning af vinklen på det forreste kammer og en relativ eller kraftig stigning i det intraokulære tryk. Relativt højt tryk anses for at være over 8 mm Hg. Det forreste kammer bliver fladt som følge af hyperfiltrering med efterfølgende hypotension og koroidal løsrivelse. Når et fladt forreste kammer opstår, forventes en stigning i det intraokulære tryk på højst 10 mm Hg, nogle gange stiger trykket betydeligt (mere end 30 mm Hg).

Symptomer på malign grøn stær

I typiske tilfælde er der en historie med nylig øjenoperation. Patienterne har sløret syn på grund af anterior forskydning af iris eller linse, men denne tilstand er vanskelig at skelne fra sløret syn i den normale postoperative periode. Der er ingen smerter, før det intraokulære tryk stiger betydeligt.

Diagnose af malign glaukom

Biomikroskopi

Det forreste kammer er ensartet smalt. Der er ingen irisbombardement. Efter antiglaukomfiltreringskirurgi er filtreringspuden synlig, normalt flad, uden tegn på ekstern filtrering. Det intraokulære trykniveau svarer til det, der er beskrevet ovenfor. Hvis trykket er betydeligt forhøjet, eller der er kontakt mellem linsen og hornhinden, kan der udvikles hornhindeødem.

Gonioskopi

Gonioskopi er normalt ikke mulig på grund af tydelig iridocorneal kontakt.

Bagerste pol

Et karakteristisk træk ved denne sygdom er fraværet af synlige koroidale kar.

Specialstudier

Ultralydbiomikroskopi er yderst nyttig. Det hjælper med at identificere den typiske udfladning af ciliærlegemets processer og fraværet af de forreste choroidale kar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af ondartet glaukom

Ofte behandles en episode med forhøjet tryk med medicin, der anvender lokale cykloplegiske lægemidler og midler, der undertrykker produktionen af kammervand. Hvis terapeutisk behandling er ineffektiv, er kirurgisk indgreb nødvendig. Det afgørende tidspunkt for at afbryde trykstigningen er en ruptur af den forreste randmembran i glaslegemet, hvilket udføres ved hjælp af en laser, hvis overfladen af denne membran bestemmes perifert til linsen eller den intraokulære linse. Hvis dette ikke er muligt, skal der udføres en pel plana vitrektomi. Under operationen skal kirurgen huske behovet for at briste den forreste hyaloidmembran.