Ekstern filtrering og glaukom

Ekstern filtrering udvikler sig med et lille hul i filtreringens pudevæg, hvilket fører til lækage af intraokulær væske med direkte kommunikation mellem den ydre overflade og pudehulets indvendige hulrum. Risikofaktoren for udvikling af ekstern filtrering er intraoperativ anvendelse af antimetabolske lægemidler.

Mekanismen for udvikling af ekstern filtrering: Den iskemiske filtreringspude er strakt og omgivet af et massivt arvæv, der begrænser strømmen af vandig fugt ud over dens grænser. Filtreringspuden er lokalt udvidet. Når vævet er strakt, der overskrider den maksimale mulige tærskel, dannes et trækkehul.

Den bedste ydre filtrering bestemmes ved at anvende fluorescein på overfladen og ses under en spaltelampe med et blå koboltfilter. Positiv prøve Seidel (Seidel) manifesteres ved at ændre farven på farvestoffet til grøn-gul, når den intraokulære væske strømmer ud af hullet. Nogle gange kan ekstern filtrering kun opdages ved forsigtigt at trykke på øjenklumpet.

Ekstern filtrering øger risikoen for infektiøse komplikationer og endophthalmitis, derfor bør tidlig påvisning og behandling af denne tilstand udføres. For at reducere risikoen for udvikling af udendørs filtrering under operationen er nøjagtigheden af operationen meget vigtig. Særlig opmærksomhed bør rettes mod trabeculektomi, konjunktivssømning. Tid, anvendelsesområde og udvaskning af antimetabolitter, og også at være forsigtig med laserlys af leddene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling af ekstern filtrering

Konservativ behandling

Fordelen ved teknikker, der forbedrer reparative processer, er beskyttelsen af patienten fra kirurgisk indgreb. Deres ulemper omfatter muligheden for at forekomme filter igen, når de er ineffektive. Disse behandlingsmetoder er ikke operationer, men hver af dem har sine egne risikofaktorer.

• Brug af 18 mm bløde kontaktlinser i 2 uger.
• Anvendelse af butyrylmetallimlim og silikondisk.
• Indføring af autologt blod i filtreringspuden.
• Kompressionskombination.

Kirurgisk behandling

Følgende muligheder er mulige.

• Conjunctival bevægelse. Det er bevist, at dette er en meget effektiv teknik. Hos patienter med sen udviklet ekstern filtrering, som fik behandling med konjunktivens bevægelse. Der var bedre samlede resultater, og alvorlige intraokulære infektioner blev observeret mindre hyppigt end hos patienter, der fik mere konservativ behandling.
• En separat conjunctival transplantation. Transplantation af en fri konjunktival autolog transplantation er en sikker og effektiv teknik til at reducere filtreringspuden og genoprette dens funktion.

Patienterne skal være opmærksomme på, at efter en revision i den postoperative periode kan medicin eller kirurgisk indgriben være nødvendig for at kontrollere intraokulært tryk. Frugtmembran. Fosterhinde transplantation - en alternativ metode til behandling, hvis kirurgen mener, at den tilgængelige konjunktivale væv er begrænset (for eksempel på grund af dets udtynding eller ardannelse), eller har en lille ptosis. Teknikken beskrevet nedenfor er noget anderledes end den af Baden (Budenz) et al. Ifølge denne teknik foldes graften, hovedlaget ligger udenfor, og stromlaget er inde.

Teknik til syning af fostermembranen.

• Separat bindehinden, der omgiver den iskæmiske filtreringspude.
• Fjern den gamle iskæmiske filtreringspude.
• Tag donorfostermembranen og fold.
• Transplantationens forkanter er hæmmet ved hjørnerne til hornhinden af 9-0-0 nylon.
• Den bakre kant af amniotiske membran er placeret under den frie, afskårne forreste del af bindehinden.
• Graften er fasthemmed til den forreste kant af patientens fri conjunctiva ved en kontinuerlig vikril søm 8-0.
• I limbenzonen påføres en kompression nylon sutur 9-0 på forkanten af implantatet.
• Hele området kontrolleres for ekstern filtrering med fluorescein.
• Den forreste komprimeringssting kan fjernes efter 1 måned.

Variationer af denne teknik kan anvendes i transplantationen af den frie conjunctiva, tilføj kun trin for at fjerne væv fra det valgte sted og fold ikke et gratis transplantat. Baden et al. I undersøgelsen af fostermembrantransplantation tilbyder ikke et effektivt alternativ til conjunctivaltransplantation til korrektion af filtreringspuder i glaukom. Akkumulerede data på amniotisk membrantransplantations engraftmentstid var 81% i 6 måneder, 74% i 1 år og 46% i 2 år. Under hele observationsperioden var det samlede niveau af engraftment af fordrevne conjunctiva 100%. Baden et al. I deres undersøgelse viste, at transplantationen af den fostervane membran er mindre effektiv end standard conjunctival transplantationen. Resultaterne af deres undersøgelse viste imidlertid, at brugen af fostermembranen kan lykkes i visse situationer, hvilket indikerer eksistensen af en alternativ behandling for ekstern filtrering under særlige omstændigheder. Desuden, hvis graven af fostermembranen ikke tager rod, er der altid mulighed for en conjunctivaltransplantation. Der er endda mulige ændringer af den kirurgiske teknik, som påvirker de endelige resultater. Sidstnævnte erklæring kræver bevis fra et randomiseret klinisk forsøg for at sammenligne med resultaterne fra Baden et al. Og selvfølgelig tjekker tiden.