Ekstern filtrering og glaukom

Ekstern filtrering udvikles med et lille hul i filtreringspudens væg, hvilket fører til udstrømning af intraokulær væske med direkte forbindelse mellem den ydre overflade og pudens indre hulrum. En risikofaktor for udvikling af ekstern filtrering er intraoperativ brug af antimetabolitlægemidler.

Mekanismen for udvikling af ekstern filtrering: Den iskæmiske filtreringspude strækkes og omgives af massivt arvæv, hvilket begrænser strømmen af kammervand ud over dens grænser. Filtreringspuden udvider sig lokalt. Når vævet strækkes ud over den maksimalt mulige tærskel, dannes et trækhul.

Ekstern filtrering bestemmes bedst ved at påføre fluorescein på dens overflade og undersøge den under en spaltelampe med et blåt koboltfilter. En positiv Seidel-test indikeres ved en ændring i farvestoffets farve til grøn-gul, når intraokulær væske strømmer ud af åbningen. Nogle gange kan ekstern filtrering kun detekteres ved forsigtigt at trykke på øjeæblet.

Ekstern filtrering øger risikoen for infektiøse komplikationer og endoftalmitis, så tidlig opdagelse og behandling af denne tilstand er nødvendig. Omhyggelige kirurgiske handlinger er meget vigtige for at reducere risikoen for ekstern filtrering under operationen. Der skal lægges særlig vægt på teknikken til trabekulektomi, konjunktival suturering, tidspunkt, applikationsområde og udvaskning af antimetabolitter, og der skal udvises forsigtighed under laserlyse af suturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af ekstern filtrering

Konservativ behandling

Fordelen ved metoder, der forbedrer reparationsprocesser, er, at de beskytter patienten mod kirurgisk indgreb. Ulemperne omfatter muligheden for gentagelse af filtration, hvis de er ineffektive. Disse behandlingsmetoder er ikke kirurgiske indgreb, men hver af dem har sine egne risikofaktorer.

• Brug af 18 mm bløde kontaktlinser i 2 uger.
• Brug af butyrylmethacrylatlim og silikoneskive.
• Indføring af autogent blod i filtreringspuden.
• Påføring af kompressionssuturer.

Kirurgisk behandling

Følgende muligheder er mulige.

• Konjunktival repositionering har vist sig at være en yderst effektiv teknik. Patienter med sent indsættende ekstern filtration, der blev behandlet med konjunktival repositionering, havde bedre slutresultater og færre alvorlige intraokulære infektioner end patienter, der blev behandlet mere konservativt.
• Fri konjunktivaltransplantat. Transplantation af et frit konjunktivalt autologt transplantat er en sikker og effektiv metode til at reducere filtrationspuden og genoprette dens funktion.

Patienter skal være opmærksomme på, at medicin eller kirurgi efter revision kan være nødvendig for at kontrollere det intraokulære tryk i den postoperative periode. Fosterhinde. Fosterhindetransplantation er en alternativ behandlingsmulighed, hvis kirurgen mener, at det tilgængelige konjunktivalvæv er begrænset (f.eks. på grund af udtynding eller ardannelse), eller hvis der allerede er en vis ptose. Teknikken beskrevet nedenfor afviger en smule fra Budenz et al.s. Ved denne teknik foldes transplantatet, så basislaget efterlades på ydersiden og stromallaget på indersiden.

Teknik til suturering af fosterhinden.

• Bindehinden omkring den iskæmiske filtreringspude er adskilt.
• Den gamle iskæmiske filtreringspude fjernes.
• De tager donorfosterhinden og folder den.
• Transplantatets forreste kanter sys fast i hjørnerne til den corneale del af limbus med 9-0 nylon.
• Den bageste kant af fosterhinden er placeret under den frie, adskilte forreste del af bindehinden.
• Transplantatet sys forsvarligt fast til den forreste kant af patientens frie konjunktiva med en løbende 8-0 Vicryl-sutur.
• I det limbale område placeres en 9-0 nylonkompressionssutur på transplantatets forreste kant.
• Hele området kontrolleres for ekstern filtrering med fluoresceinstrips.
• Den forreste kompressionssutur kan fjernes efter 1 måned.

Variationer af denne teknik kan også bruges til transplantation af fri konjunktiva, hvor kun trinnene med at fjerne væv fra målområdet tilføjes og det frie transplantat ikke foldes. Badens et al. tilbyder i en undersøgelse af fosterhindetransplantation ikke et effektivt alternativ til konjunktivaltransplantation til korrektion af glaukomfiltrationspuder. De akkumulerede data om overlevelsestiden for fosterhindetransplantatet var 81 % efter 6 måneder, 74 % efter 1 år og 46 % efter 2 år. Over hele observationsperioden var den samlede overlevelsesrate for den overførte konjunktiva 100 %. Badens et al. fandt i deres undersøgelse, at fosterhindetransplantation var mindre effektiv end standard konjunktivaltransplantation. Deres resultater viste dog, at brugen af fosterhinde kan være vellykket i visse situationer, hvilket tyder på eksistensen af en alternativ metode til behandling af ekstern filtrering under specifikke omstændigheder. Derudover er der altid mulighed for en konjunktivaltransplantation, hvis fosterhindetransplantationen mislykkes. Selv ændringer af den kirurgiske teknik er mulige, hvilket påvirker de endelige resultater. Sidstnævnte påstand kræver bevis i et randomiseret klinisk forsøg for at kunne sammenlignes med dataene fra Badens et al. og naturligvis tidens tand.