Pulmonal arterieventil

Pulmonalklappen er adskilt fra hjertets fibrøse ramme af den muskulære septum i højre ventrikeludgang. Den har ingen fibrøs støtte. Dens halvmåneformede base hviler på myokardiet i højre ventrikeludgang.

Pulmonalklappen, ligesom aortaklappen, består af tre sinuser og tre halvmåneformede cusper, hvis baser strækker sig fra den fibrøse ring. De halvmåneformede cusper udgår fra den mediale kant. Der er forreste, venstre og højre halvmåneformede cusper, hvis proximale kanter fortsætter lateralt i form af sinuser, og deres frie kanter stikker ud i lungestammen. Den fortykkede fibrøse del af den centrale koalescenszone i hver cusp kaldes Morgagnis knuder. Sinuserne i pulmonalklappen kaldes også cusper. Udvidelsen af den indledende del af lungearterien er ikke så tydeligt udtrykt som i aorta.

Kommissurerne mellem cusps er betegnet som venstre, højre og posterior. Den venstre semilunar cusp grænser direkte op til muskelvævet i den højre ventrikeludgang, dens septum og delvist til den øvre del af den supraventrikulære kam. Den højre cusp ligger også ved siden af myokardiet i den højre ventrikeludgang. Den posteriore commissur er placeret overfor den "interkoronære" commissur i aortaklappen. Elementerne, der danner pulmonalklappen, adskiller sig betydeligt i deres struktur. Den sinotubulære forbindelse (buet ring, buet kam), de kommissurale stænger i klappens base er forbundet med hinanden i et rumligt forbundet elastisk rammeværk, som cusps og sinus er fastgjort til.

Sinusvæggen i det buede ringområde har en struktur, der ligner den pulmonale stamvæg, med et veldefineret mellemlag bestående af glatte myocytter og omgivet af elastin- og kollagenfibre. Mod den fibrøse ring i klapbasen bliver sinusvæggen tyndere, antallet af elastinfibre og myocytter falder, kollagenet øges, og ved basen tager den form af en fibrøs snor. Samtidig mistes den indre elastiske membran gradvist.

Basens fibrøse ring, som har en pulmonalklap, begynder med en forgrening af sinusfibrøse snor. En af dens dele danner sinusvæggen i den fibrøse ring, som derefter går over på klappen og danner dens sinuslag. Den anden del danner basen af den fibrøse ringtrekant og omslutter kardiomyocytterne. Den fibrøse ring har en trekantet form i tværsnit og består hovedsageligt af kollagenstrukturer, en elastisk membran langs dens ventrikulære overflade og i mindre grad (ca. 10%) kondroidvæv. Vævene, der udgør den midterste del af den fibrøse ring, går ind i klappen og danner dens medianlag. Klappen har en trelagsstruktur og består af et ventrikulært, mediant og sinuslag. Klappens tykkelse er maksimal ved den fibrøse ring og minimal i kuplen. I området omkring knuden på halvmåneklappen øges klappens tykkelse igen. Her dominerer det løse midterlag, omkranset af den elastiske membran i det ventrikulære lag. Ved basen af klappen er der et betydeligt antal arterioler, vener og kapillærer, der sørger for dens blodforsyning. Kommissuralstavene består af tre sektioner: en buet sektion, der har strukturen af buede kamme og er deres fortsættelse, en fiberagtig sektion, der hovedsageligt består af uforvredne kollagenbundter, flettet med skarpt snoede kollagenfibre, der har en struktur, der ligner basens fiberagtige ring, og en overgangssektion fra den første til den anden.

Pulmonalklappen kan betragtes som en sammensat struktur bestående af et stærkt, overvejende kollagent skelet og skalelementer (cusps og sinuses) med anisotrope egenskaber. Pulmonalklappen har samme biomekanik som aortaklappen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]