Genoplivning af lunger

Lungeredning i den præhospitale fase bestemmes ved implementering af kunstig ventilation af lungerne på ulykkesstedet ved hjælp af "mund-til-mund"-metoden. Fordelene ved teknikken er: muligheden for anvendelse under alle forhold; med den korrekte teknik sikres tilstrækkelig gasudveksling. Kunstig ventilation irriterer luftvejene og åndedrætscentret med kuldioxid og luftstrømmen fra genoplivningsapparatet (Hering-Brayer-refleksen). Lungeredning har de mest gunstige resultater, da den udføres med bevaret hjerteaktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mund-til-mund-ventilation

Det udføres i tilfælde af fuldstændig respirationsstop, som kendetegnes ved følgende tegn: bevidsthedstab, cyanose i huden, især i den øvre halvdel af kroppen, udvidede pupiller, nedsatte reflekser og muskelaktivitet, manglende brystudsving, manglende bilateral respiratorisk ledning under auskultation.

Denne lungeredning er ret simpel. Offeret placeres på en hård overflade: vandret eller, optimalt set, i Fowler-position med hovedenden sænket - for bedre blodgennemstrømning til hjernen. I dette tilfælde har lungeredning faser:

1. De renser luftvejene for fremmedlegemer: slam, alger, opkast, blodpropper osv.
2. Sørg for, at selve luftvejene er åbne, da tungen forringes ved bevidstløshed. For at gøre dette skal du kaste hovedet tilbage - du kan lægge en pude af ethvert hårdt materiale under skuldrene - tøj, et tæppe osv.; sørg for, at tungen er ført ud. At kaste hovedet tilbage giver kun en effekt hos 80% af befolkningen, ineffektivt hos overvægtige patienter. For at være helt sikker på åbenheden skal du desuden skubbe underkæben fremad og åbne munden, hvilket sikrer fuldstændig åbenhed i 100% af tilfældene (simpel Safar-teknik).
3. Der udføres en testudånding i offeret for at sikre åbenhed. Ved korrekt forberedelse og opfyldelse af alle betingelser skal brystkassen hæves. Hvis dette ikke sker, blæses luft ind i den genoplivede persons mave, indtil den brister. Hvis luftvejene ikke renses for fremmedlegemer, kan de blæses ind i bronkierne med fuldstændig okklusion. Ved udførelse af dette trin dækkes patientens mund med et stykke materiale (f.eks. et lommetørklæde), næsen klemmes sammen, og der udføres 4-5 testudåndinger. Hos overvægtige og ældre mennesker med lungeemfysem og stivhed i brystet kan udånding være vanskelig. Eliminering af dette moment opnås ved at klemme brystkassen eller trykke på den øverste del af brystbenet.
4. Direkte lungeredning. Hvis luftvejene er normale, skal kunstig ventilation fortsættes. Ventilationstilstanden skal opretholdes på et optimalt niveau. Respirationsvolumen bør ikke overstige 800 ml, og frekvensen bør ikke overstige 18 per minut, hvilket under disse forhold sikrer maksimal gasudveksling.

Lungeredning er effektiv, hvis følgende tegn observeres: aktiv brystudsving, nedsat cyanose i huden, sammentrækning af pupillerne, forekomst af forsøg på uafhængig vejrtrækning og elementer af bevidsthed.

Lungeredning kan have komplikationer, som hovedsageligt skyldes forstyrrelse af teknikken med kunstig ventilation. Stærk fremadrettet trækning af underkæben kan føre til dens dislokation, hvilket er ret afhjælpeligt. Utilstrækkelig rensning af luftvejene kan resultere i, at fremmedlegemer blæses ind i bronkierne med deres okklusion, hvilket fører til ineffektivitet af efterfølgende kunstig ventilation. Utilstrækkelig tilvejebringelse af åbenhed vil føre til, at indåndet luft trænger ind i maven, helt op til dens bristning.

Alvorlige komplikationer udvikler sig ved tvungen vejrtrækning med et stort volumen, hvilket kan føre til lungeruptur og dannelse af pneumothorax, forekomst af blødning fra lungerne osv. Hurtig vejrtrækning reducerer gasudvekslingen i lungernes alveoler og bestemmer også ineffektiviteten af kunstig ventilation. Derudover, hvis den er dyb og hyppig, vaskes kuldioxid, som er den primære irritant for åndedrætscentret, ud af blodet fra genopliveren selv, op til bevidsthedstab og afbrydelse af hans egen vejrtrækning.

På poliklinikker og hospitaler er lungeredning mere effektiv, da det er muligt at udføre kunstig ventilation og farmakoterapi samtidig. Til dette formål skal der fremstilles særlige sæt, som normalt opbevares i procedurerum eller på poster, men som skal være tilgængelige til øjeblikkelig brug.

Lungeredning begynder med den sædvanlige "mund-til-mund"-metode. På hospitalsforhold er det muligt at bruge specielle luftveje: larynxmundstykker, S-formede rør - for at sikre luftvejenes passage og forhindre tungen i at falde tilbage. De bedste betingelser skabes ved udførelse af kunstig ventilation med en Ambu-pose eller andre åndedrætsværn; på specialiserede genoplivningsafdelinger udføres kunstig ventilation ved hjælp af åndedrætsapparat gennem et intubationsrør.

Farmakoterapi er kompleks og sigter mod at stoppe alle patogenetiske forbindelser til akut respirationssvigt. Først og fremmest forbindes patienten til intravenøs drypinfusion af 4% sodavandsopløsning - 200-400 ml for at eliminere acidose og 5% glukose som opløsningsmiddel til andre lægemidler. Intravenøst administreret: 10 ml 2,4% eufyllin som bronkodilatator, steroidhormoner (prednisolon 90 mg); antihistaminer 2-4 ml, respiratoriske analeptika for at øge vævsresistensen over for hypoxi. For at stimulere respirationscentret administreres intravenøst op til 1 ml cytiton. Den anførte primære lungeredning er i alle tilfælde tilstrækkelig til at opretholde respirationsfunktionen og gasudvekslingen indtil ankomsten af genoplivningsspecialister.