Artralgi

Artralgi er et syndrom ledsaget af smerte og nedsat funktion af leddet eller gruppen af led.

Artralgi observeres ikke kun i sygdomme i artikulære apparat (arthritis, slidgigt, sygdom periartikulære væv), men også i andre patologiske processer :. Smitsomme og allergiske processer, blodsygdomme, nervøse og endokrine systemer, osv artralgi kan være forårsaget af organisk (inflammatorisk, degenerativ, degenerative) ændringer i det fælles og omgivende blødt væv eller funktionelle neuro-vaskulære lidelser.

[1], [2], [3], [4], [5],

Artralgi med eksudativ arthritis

I exudative inflammatoriske processer i leddene, defineret af det generelle udtryk "arthritis", "synovitis" artralgi associeret med nedsat vævsmetabolisme og akkumulering i synovium og periartikulære. Væv af produkter, irriterende nerveender. Årsagerne til deres udvikling en masse, for det meste gentagne traumer, forbigående betændelse til det omgivende væv, men kan være forårsaget af sygdomme i andre organer og systemer, i dette tilfælde, vi taler om reaktiv synovitis, for eksempel, endokrine og metaboliske forstyrrelser. Et særligt sted er optaget af humeropati periarthritis.

Artralgi med dem er af permanent karakter. Smerter i smerter, afhængigt af typen af betændelse, kan være alvorlige, især med tør leddegigt. Formen af leddene ændres på grund af effusion og hævelse af de omgivende væv, hudfolden fortykkes (Alexandrovs symptom). Ved hævelse i knæet er der et symptom på ballotation af patellaen - med tryk springer det og flyder som det var; Baker tegn - fremspring (en eller flere) af ledkapslen i det bløde væv palpation ligner en cyste, der kan påvises i knæhasen er over eller under den popliteale krølle, oftest mellem de to ledere af gastrocnemius musklen. Temperaturen af huden over dem er forøget på grund af irritation af nerveenderne. Bevægelsen er begrænset på grund af smertefuld kontraktur. Exudat for arthritis kan være serøs, serøs-fibrinøs, serøs-hæmoragisk, purulent, putrefaktiv. Naturen af exudatet bestemmes ved fælles punktering og laboratorieundersøgelse af punktet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Artralgi med purulent arthritis

Purulent arthritis ledsages af det samme kliniske billede, men deres sværhedsgrad er signifikant. Dannelsen af purulent arthritis går imod en baggrund for udvikling af forgiftningssyndrom. Artralgi er permanent. Smerter er skarpe, trækker karakter. Fælles i tvungen, halvbøjet tilstand for at øge volumenet af bevægelser. Patienten sparer ham fra lasten og trykker ham på bagagerummet eller i andre lemmer (et symptom på reduktion) eller understøtter med hænder. Det er kraftigt forøget i volumen og på grund af effusion og på grund af ødem af omgivende væv. Huden over den er varm til berøring, hyperæmisk. Palpation og forsøg på bevægelser er meget smertefulde. Når store indsamling ekssudat detekterede udsving symptom, og symptom afstemningssteder patellar bestemt ved gonartritah. Ved punktering af leddet opnås enten eksplicit pus eller neutrofilt transudat. Ved tilstedeværelse af purulent ekssudat skal være afskærmet mod osteomyelitis af knogler, der udgør den fælles, især ved tilstedeværelse af forgiftning syndrom siden invasionen purulent eksogene mikroflora kan kun ske, når gennemtrængende sår såret eller i tilstedeværelse, opdaget under inspektionen.

[12], [13],

Artralgi for allergisk arthritis

Et særligt sted er infektiøse og allergiske polyarthritis (næsten aldrig forekommer i form af monoarthritis disse processer). De kan være forårsaget af ikke-specifik infektion, ofte i forbindelse med virus, med dannelsen af gigt, kronisk genital infektion (gonoré, chlamydia, trichomoniasis) udviklingsmæssige Reiters sygdom, tuberkulose, syfilis, etc., I som er dannet immunodependent autoantigener.

Inddragelse af leddene skyldes det faktum, at det er dannet i synovium maksimale antal immune lymfeceller danner patologiske immune antigen-antistofkomplekser, som har tendens til autoimmune reaktioner. Forværrende faktorer dannelse eller forværring af arthritis er for det meste herden forværring af kronisk infektion af enhver placering, ofte otolaryngology eller aktivering (provokation) omsætning med en virusinfektion, og hypotermi forkølelse, etc.

Patogenesen af dannelsen af disse polyarthriter er endnu ikke blevet fuldt undersøgt, da den er kompleks og forskelligartet. Den synoviale membran i den funktionelle plan er den mest aktive af alle serøse blade, både i ekssudation og i resorption. Det er rigt vaskulariseret og innerveret, hvilket resulterer i hurtig reaktion på en række direkte og indirekte virkninger, er vaskularisering sikres ikke så meget blod, hvor mange lymfekar, og ledvæske har karakter af lymfoide. Innervation er repræsenteret i mere vegetative del, som klinisk manifesterede symmetri af ledskader, trofiske lidelser i muskler, knogler, brusk plader, svedeture, etc.

I systemisk infektiøse og allergiske polyarthritis ledsmerter konstant, spontan, forskellig intensitet, stiger kraftigt, når vejret ændringer, forlænget hvile, især om natten og om morgenen forårsager stivhed og patienten tvinges til at skifte stilling, bevæge sig mere at mindske smerter. Arthralgi kombineres ofte med myalgi og neuralgi. Udover ødelæggelse af synovium og brusk i processen kan involvere ledbånd, får dem til reaktiv betændelse - ledbånd, som regel på hænderne, ledsaget af ledsmerter. Der kan være en "tør" Sjogrens syndrom: polyarthritis, polymyositis, tørhed af slimhinder og hud indtil seborrheic dermatitis; Felty syndrom: Rheumatoid arthritis kombination med splenomegali og neutropeni, der også hører til de rheumatoide sygdomme og kan kombineres med hinanden i 50% af tilfældene. Bouillaud Sygdomme - ledsages af udviklingen af tilbagevendende flygtige exudative rheumatoid arthritis og rheumatisk hjertesygdom med høj feber, ledsmerter eller udvikler sig efter akut streptokokkal tonsillitis, kan blive påvirket lunge, nyre, meninges.

I kronisk arthritis og polyarthritis opstår periarthritis i 26% af tilfældene, når sener og serosa er involveret i processen, opstår periodisk artralgi uden en inflammatorisk reaktion.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Funktionel artralgi

Det iagttages i den vegetative-kar dystoni, "psykogen gigt" neurasteni et al., Er karakteriseret ved smerte, forårsaget af forbigående vaskulære forstyrrelser i fælles blodforsyning og forøget uro af receptorer. De kendetegnes ved polymorfisme af smertefølelser, fravær af lokale ændringer, ineffektivitet ved at tage smertestillende midler, men høj effekt af sedativer.

Artralgi i degenerative sygdomme

I degenerative sygdomme og degenerative definerede generelle udtryk "arthritis", ledsmerter forårsaget af mekaniske stimulationer synovium osteofytter, deres knoglerester, fragmenter nekrotisk brusk og bruskagtige brok. Artralgi med dem er moderat, hovedsageligt under statisk og mekanisk stress, signifikant reduceret i ro. De udvikler sig meget langsomt, uden en udtalt funktionssvigt, kun i vidtrækkende tilfælde. Deformation på grund af fortykkelse og overvækst af knogle (kant, osteophytes) er mest udtalte i området ved de interfalangealled i hænder (giberdenovskie knuder) og hofteled (staten fleksion, adduktion og ekstern rotation af hoften). Når bevægelser og palpering er mest udtalt i knæet, den karakteristiske ru bestemt stykket på grund af kalkaflejringer, fibrose af kapslen. Muskler omkring er som regel hypotrofe eller atrofiske. Oftere lider 1-2 symmetriske led, hovedsagelig store, med en syg funktionel belastning. Hvis deres baggrund dannes effusion proces under en eksacerbation, defineret som artrozoartrit, og hvis der er et tab af knoglevæv - som slidgigt.

Strukturelle ændringer i væv registreres radiografisk (fortrinsvis ved anvendelse af electroradiografi, densitometri, pneumoarthrografi) eller ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. I dette tilfælde identificere de karakteristiske tegn - epifysisk osteoporose, indsnævring af ledgabet, overflade af knoglerne, ankylose og fibrose. Med artrose - deformation af epifyserne og bruskpladerne, forekomsten af artikulær brok eller artikulær mus, fortykning, forkalkning og sclerosering af synovialmembranen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hvordan diagnostiseres arthralgi?

Laboratorium blod indikatorer i forbindelse med udviklingen af inflammation indikerer tilstedeværelsen af leukocytose, stigning i ESR, neutrofili, allergier - eosinofili. Lysere ændringer med purulent arthritis. Flere oplysninger giver serologiske forsøg og undersøgelser, der samler en gruppe af såkaldt revmatestov: BPA-reaktion seromucoid, globulin stigning i C-reaktivt protein, latex test, Valerie Rose Bordet-Zhang reaktioner, etc. I nærværelse af en infektiøs-allergisk. Arthritis hos mænd bør undersøges for prostata saft - identificering kronisk gonorré (bedre efter belastning) eller chlamydia (den udføres og antigene reaktion). Laboratorieundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ekssudat inflammatorisk reaktion af blodlegemer og tilstedeværelsen af krystaller. For suppurations karakteriseret ved høje niveauer af neutrofiler, for tuberkulose - lymfocytter mod allergi - eosinofiler. For artrose er ændringen i laboratorieparametre ikke typisk.

Hvis punkteringen afslører blod, handler det om hæftrose. Blødninger - Blødning i hulrummet udvikler sig hovedsageligt med skader. Knæene, som bærer den maksimale fysiske belastning og har en øget vaskularisering, påvirkes ofte. Andre giver hæmrose i sjældne tilfælde og har ikke en sådan klinik.

Artralgi knæ, især hos unge mænd skal kalde særlig forsigtighed, da de er vaskulariserede fedt kroppen Goff, der kan komme til skade, og med udviklingen af skierotiske gemartritov (Goff sygdom) eller hemarthrosis. Ved akut knæskade er ofte meniskus beskadiget, klinikken for deres brud dækkes af hemartrose, og detekteres efterfølgende af meniskitis eller vedvarende synovitis.

Inspektion skal ske i sammenligning med det modsatte led. I tilfælde af hæmorrose er der en stigning i volumen; når det er palperet, er det smertefuldt, varmt at røre på grund af irritation af parapatellarnerven; Patella er mobil og fjedre (et symptom på ballotation af patellaen); i store mængder kan fluktuationer bestemmes. Ved en punktering modtager et blod.

For at bekræfte diagnosen af artralgi udføres radiografi - for at udelukke eller bekræfte skader på knoglerne; punktering - for at bestemme arten af effusion, fjernelse af blod og skylning af leddet med 2% opløsning af novokain. Meget sjældent og kun i specialiserede afdelinger udfører artroskopi.

Ud over den vigtigste synoviale taske, der danner fælles hulrum, er der en isoleret pose bursa i de omkringliggende væv, betændelsen hedder "bursitis". Oftere udvikler bursitis i albue, knæ, ankelområde. Hovedårsagerne til deres udvikling er gentagne traumer, men der kan også være reaktive inflammationer. Suppuration er sjælden, i de fleste tilfælde er der en serøs og serøs-fibrinøs effusion. Det kan være akut og kronisk. Når der dannes bursitis under huden, afsløres en elastisk, blød, svingende formation, oval, rund eller aflang. Artralgi, ødem og hyperæmi er kun kendt med suppuration. I andre tilfælde bliver huden tyndet og degenereret. Med en kronisk form i posens hulrum er specifikke fibrinøse legemer, "riskorn", palperbare.