Lateral cyste i nakken

Den medfødte laterale cyste i halsen betragtes som en godartet neoplasma, som meget sjældent diagnosticeres - kun 2-3 tilfælde pr. 100 diagnoser vedrørende halstumorerne. Etiologien for udvikling af halsens cyste er endnu ikke specificeret, selv om dens patogenese er blevet undersøgt i to århundreder. Til dato vedrører alle eksisterende versioner overtrædelsen af embryogeneseprocessen, dvs. Medfødte misdannelser, abnormiteter i fostrets udvikling. Dannelsen af neoplasma begynder i de tidlige stadier af graviditeten, udviklingen af cyster er 90% asymptomatisk, hvilket i høj grad komplicerer rettidig diagnose og differentiering af en lateral godartet tumor fra lignende hals sygdomme.

Den laterale cyste er i de fleste tilfælde ikke farlig, men det antages, at tumoren med latent latent form, inflammation og suppuration kan udvikle sig til en malign tumor.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) tilhører cyst og fistel af gill-spalten i blokken Q10-Q18 - medfødte anomalier (misdannelser) i ansigt og hals.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til halsens laterale cyste

Den laterale cyste i nakken er ikke ved et uheld modtaget et mere præcist navn - branhiogen, tæt forbundet med den mest pålidelige version, der forklarer udseendet af sådanne neoplasmer. Vranchia er gæller, der begynder fra den fjerde uge af svangerskabet, udgør embryoet det såkaldte gillapparat. Den omfatter fem par specifikke hulrum (gill lommer), gill slidser og buen buer (arcus branchialis) forbinder dem. Flytning langs det ventrolaterale plan danner cellerne i gylleapparatets væv grundlaget for dannelsen af barnets CHO-maxillofaciale region. Hvis der opstår funktionsfejl i denne proces, bliver gillbuerne ikke fuldstændigt udslettet, hvilket giver hulrum og huller, i disse zoner kan en cyste og den tilhørende fistel (fistel) udvikle sig. Cysten består af ektodermalt væv, og fistelen består af en endoderm svarende til væv i pharyngeal lommen.

Typer af embryonale branhyogene lidelser: 

• Cysten
• Fistel, åben fra begge sider.
• Ufuldstændig fistel med en udgang.
• Kombination af lateral cyste og fistel.

Oftest forårsager bivirkninger hals cyster forbundet med rudimentære rester af den anden lomme, som skal danne tonsil. Sådan en cyste i 60-65% ledsaget af fistel, den ydre åbning, som kan strække sig i en af zonerne på kanten af musculus sternocleidomastoideus, og fistel er placeret langs halspulsåren, undertiden krydses. Branchialfodder cyste på grund af deres oprindelse er lokaliseret dybt nok, i modsætning til atheroma eller hygroma, og i de fleste tilfælde er diagnosticeret hos børn ældre end 10 år og voksne patienter. Side fistel bestemt tidligere - i spædbørn og børn op til 5-7 år, især hvis det er karakteriseret som en komplet, har to åbninger, hvoraf den ene åbner i siden af pharynx, og den anden - i Musculus sternocleidomastoideus zone - brystbenslymfeknuderne clavicula-mastoid muskel. Endvidere forårsager laterale cyster forårsage og dens struktur inde neoplasme består af stratificeret skællet epitel eller cylindriske celler og lymfatisk væv, der er den primære kilde til dannelse af lommer og gill buer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på en lateral cyste i nakken

De kliniske tegn på den branhyogene cyste er ikke specifikke og ligner manifestationerne af den mediane godartede neoplasma på nakken. Men i modsætning tireoglossalnoy cyster, cyste symptomer lateral hals manifest hurtigere i øvrigt altid lokaliseret tumor gill side mellem fascia 2 og 3, der støder op til det forreste område sternocleidomastoideus muskel.

Symptomer på den laterale cyste i halsen debuterer oftest som følge af en fælles infektiøs inflammatorisk proces eller efter traumer og kan være sådan: 

• Cystenen kan fremstå som en lille, næsten ubemærket hævelse i zonen af karoten arterien ("træt trekant").
• Ved palpation følges den laterale cyste som en elastisk, mobil og smertefri neoplasma.
• Seksets laterale cyste stiger ofte under en akut eller langvarig kronisk inflammatorisk proces i kroppen (SARS, akut respiratoriske infektioner, influenza).
• En stigning i tumoren bliver synlig med det blotte øje, stikker ud og når til tider 10 centimeter i diameter 10 centimeter.
• Når den laterale cyste er betændt, kan den nærliggende lymfeknude i nakken vokse.
• En forstørret cyste provokerer en forskydning af strubehovedet.
• Cystenen kan udøve tryk på det neurovaskulære bundt og forårsage periodiske smertefulde fornemmelser.
• Infektion af cysten er ledsaget af suppuration og dannelsen af en abscess.
• Den akutte form for branchial cyste betændelse kan være ledsaget af cellulitis og relaterede symptomer - generel forgiftning, feber, læsioner af sternocleidomastoideus muskler og hals immobilitet.
• Purulent betændelse i cysten kan fremkalde et uafhængigt gennembrud af væggene og frigivelsen af ekssudat gennem fistlen.
• Den laterale cyste kan forstyrre indtagelse af mad, forårsage følelse af tyngde i spiserøret (dysfagi).
• Cyst af stor størrelse fremkalder overtrædelser af diction, gør vejrtrækning vanskelig.
• Gillcyster, der ligger i strubehovedet, kan fremkalde en karakteristisk fløjtelyd, når man trækker vejret.

Det skal bemærkes, at de kliniske manifestationer af den branhyogene cyste afhænger af dens placering og størrelse og er ofte ikke detekteret i lang tid indtil virkningen af en provokerende faktor - betændelse eller traume. Lean symptomatologi, langsom udvikling af cysten skaber visse vanskeligheder i sin diagnose, især i differentiering.

Lateral cyste af en nakke ved barnet

Gill nakke cyste er oftest diagnosticeret hos børn over 7 år, i det hele taget er medfødte anomalier i denne anatomiske zone ekstremt sjældne og vises tættere på pubertaleperioden. Lateral cyste hals hos yngre børn, især hos spædbørn har typisk en latent form og ikke manifestere kliniske tegn indtil eksponering udløsende faktor - skader, luftvejsinfektioner eller fælles inflammatorisk proces i kroppen. Nogle eksperter forbinder debut af symptom på gillcyster med typiske alder, når hormonelle ændringer forekommer i kroppen. De statistiske data om denne sygdom er ekstremt knappe og kan ikke hævde titlen på objektiv, klinisk bekræftet information, men praktiserende kirurger noterer sig overordnede drenge blandt patienter med bronchiale cyster.

Udvikling af den cervicale cyste i et barn er næsten altid forud for akut respiratoriske sygdomme, mindre ofte influenza. Den tætte forbindelse af neoplasmen med lymfepassager letter den uhindrede indtrængning af patogene mikrober i cysteens hulrum, hvis inflammation i 75% ledsages af suppuration.

Den potentielle fare er repræsenteret af den øgede cyst selv og dens komplikationer, abscess, flegmon i nakken. Det skal bemærkes, at i en fjerdedel af de syge børn var den primære påvisning af gillcysten forbundet med henvisningen til lægen for nakkebrystet. Der er også fare for malignisering af den branhyogene cyste, selvom branhyogen cancer ikke forekommer i barndommen, diagnosticeres den hos mandlige patienter efter 55 år. På grund af lateralcystens evne til at udvikle sig asymptomatisk i årtier, er betydningen af rettidig påvisning af tumoren ubestridelig.

I klinisk forstand viser den laterale cyste i nakken i et barn ikke nogen specifikke symptomer og må ikke genere ham i lang tid. Kun betændelse og forstørrelse af neoplasma medfører problemer med at spise, smerte i tumorområdet og åndedrætsbesvær. Cyst stor, absces eller flegmone provokerer symptomer på forgiftning af organismen, barnet kropstemperaturen stiger, er der en fløjtelyd (wheezy ånde) steg lymfeknuder, kan være kvalme og opkastning.

Behandle sidecyster kun hos børn og voksne på en operativ måde uden for eksacerbationsstadiet. Den purulente cyste er genstand for punktering og antiinflammatorisk behandling, og efter at tegnene på akut inflammation er aftaget, fjernes den. Kirurgi udføres for børn over 3 år, men fjernelsen af cysten kan vises i en tidligere alder i tilfælde af alvorlige komplikationer og en trussel mod barnets liv.

Lateral cyste hals betragtes vanskeligere med hensyn til drift end midten, fordi væggen af tumoren er tæt i kontakt med nerveforgrening og anatomisk relateret til halspulsåren. Ikke desto mindre udgør fjernelsen af lateral tumor med tilstedeværelsen af kirurgisk udstyr og instrumenter med høj præcision ikke en fare for barnets helbred. Operationen udføres både under generel og lokal anæstesi, alt afhænger af patientens alder, cystens størrelse og tilstedeværelsen af en fistel (fistel). Genoprettelsesperiode, sårets arring tager ikke mere end 2 uger. Siden snittet er lille, kosmetisk, er nogle få måneder senere sømmen på nakken næsten umærkelig, og når barnet vokser, forsvinder det helt.

Diagnose af halsens laterale cyste

Før, differential diagnose af cyste af halsen, bestemme dens lokalisering. Branhyogen tumor er altid placeret ved siden, dermed dens navn - lateral cyste. Diagnose af laterale hals cyster oftest udføres på tidspunktet for komplikationer, når den cyste steg i størrelse, og er ledsaget af en byld eller cellulitis. På den ene side, de kliniske manifestationer er tydelige på den anden side - de ligner symptomer på andre sygdomme i halsen, hvilket kan gøre vanskeligheder i processen med diagnosen. Desuden anatomisk branchial cyste tæt forbundet med kanten af Musculus sternocleidomastoideus - musculus sternocleidomastoideus, carotidarterie og andre store beholdere, med en del af hyoidbenet, som provokerer inflammation med en samtidig stigning og cyster, og lymfeknuder. Derfor lateral cyste er ofte forveksles med lymfadenitis betændt hende ret ofte omtalt som en byld, henholdsvis behandling er ikke helt fyldestgørende.

Det skal bemærkes, at differentialdiagnose af halsens laterale cyste fra andre typer medfødte cyster ikke er principielt, da alle på en eller anden måde er genstand for øjeblikkelig fjernelse. Meget mere signifikant er den rettidige erklæring om tilstedeværelsen af en cyste som en godartet tumor, specifikationen af dets størrelse, form og tilstedeværelse af en fistel.

Hvordan afsløres halsens cyste? 

• Indsamling af anamnese, herunder arvelige, da gill anomalier kan overføres genetisk af en recessiv type.
• Undersøgelse og palpation af nakke, lymfeknuder.
• Ultralyd i nakken.
• Beregnet tomografi af nakken i kontrasttilstand i henhold til indikationerne - Afklaring af tumorplacering, dimensioner, indhold af hulrumsindhold, fisteltype (komplet eller ufuldstændig).
• Punktering af cyste under indikationer.
• Fistulogram (farvningsfistel).

Den laterale cyste er differentieret med sådanne nakke sygdomme: 

• Lymfadenitis, herunder ikke-specifik tuberkuløs form.
• Dermoid af submandibulære spytkirtler.
• Lymfangiom.
• Metastaser i skjoldbruskkræft.
• Chemodektomi (tumor af glomus eller vagus nerve).
• Lymfosarcom.
• Absces.
• Lipoma i nakken.
• Teratom i nakken.
• Braniorogent carcinom.
• Vaskulær aneurisme.

[14], [15], [16], [17]

Behandling af halsens laterale cyste

Den eneste almindelige metode, der involverer behandling af den laterale cyste i nakken er kirurgi. Operativ behandling udføres både i en stationær og ambulant indstilling, alt afhænger af sådanne faktorer:

• Diagnoseperioden, definitionen af den laterale cyste. Det antages, at jo tidligere det opdages, desto mere vellykket og effektiv behandles behandlingen.
• Patientens alder. Det sværeste at betjene er små børn under 3 år. Sådanne operationer er indikeret for store cyster, der truer vejrtrækningen og forårsager generel forgiftning af kroppen.
• Størrelsen af tumoren. Cysteren er vist at fungere, når dens dimensioner overstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering af den laterale cyste. Jo tættere det er på store skibe, nerver, jo mere kompleks og omfattende det kirurgiske indgreb.
• Cystens form er betændt, med suppuration.
• Komplikationer, der ledsager udviklingen af cyster. Samtidig abscess eller phlegmon kræver yderligere antiinflammatorisk behandling.
• Den type fistel, som i de fleste tilfælde opdages, når den operative fjernelse af cysten. En ufuldstændig eller komplet fistel er kompliceret i behandlingen, da den har bevæget sig tæt i kontakt med svælget, hovedkarrene, hyoidbenet.

Ved fjernelse af den branhyogene cyste udføres en grundig dissektion af alle fistulous passager, ledninger, op til den del af hyoidbenet. I nogle tilfælde udføres tonsillektomi parallelt. Forsigtig og fuldstændig fjernelse af alle dele af cysten fører til et hurtigt resultat, tilbageslag er kun mulig i tilfælde af ufuldstændig udskæring af det fistulous kursus eller under proliferation af cysteepitelet i nærliggende væv.

Inflammede, festerende cyster virker ikke, de behandles foreløbigt med konservative metoder, herunder ved hjælp af antibiotikabehandling. Efter at de inflammatoriske symptomer er faldet, kan cysten fjernes for at opnå remissionstrinnet.

Fjernelse af cyste i lateral hals

Fjernelse af cysten, herunder halsens laterale cyster - dette er den mest almindelige metode til behandling af godartede cystiske tumorer. Det er nødvendigt at operere den branhyogene cyste så tidligt som muligt uden at vente på inflammation, suppuration og beslægtede komplikationer. Selv under betingelse af spontan pause i form af en åben ekstern absces hjælper tidligere fjernelse af cysten at undgå risikoen for malignitet. Desuden komplicerer arene, som forbliver efter abscessens åbning, det uundgåelige kirurgiske indgreb på lang sigt, da det vil være vanskeligere at punkere en sådan tumor teknisk.

Fjernelsen af den laterale cyste i nakken antyder sin radikale udskæring, som indbefatter fistel. Jo mere forsigtigt fjernet alle dele af tumorens epitelvæv, jo mindre er risikoen for gentagelse af cysten, hvis hyppighed er 10 tilfælde for hver 100 operationer. Processen med fjernelse af gill-neoplasmerne er ret kompliceret, hvilket forklares ved cystitens anatomiske forbindelse med så vigtige dele af nakke og krop som helhed: 

• arterie carotis ekstern-carotidarterie.
• nervøse knuder.
• halsvene - halsvener.
• hyoidben.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclagic-saccular muscle.
• processus styloideus - styloid proces.

Under proceduren, har ofte skal fjernes og del os hyoideum - hyoid og mandler, og endda at resecere del af vena jugularis i kontakt med Svishchev swing. Alt dette taler for kompleksiteten og alvorligheden af kirurgisk indgreb, selvom sådanne procedurer klassificeres som "lille" operation. Det skal bemærkes, at moderne udstyr, værktøj og nye operationelle teknikker kan fjerne cyster side, selv i små børn, hvis tidligere, kun 15 år siden, cystectomy blev udført først efter 5 år, i øjeblikket cyste udtaget endda tre-årige børn. Maksimal anæstesi - lokal eller generel anæstesi, minimal traumer under operationen giver patienter så hurtigt som muligt at komme sig, en kosmetisk snit næsten umærkelig, og arret hurtigt absorberes og efterlader lidt spor.

Operation med en lateral cyste i nakken

Operationen til fjernelse af den branhyogene cyste udføres hos patienter fra 3 år. Omfanget af kirurgisk indgreb, dets varighed bestemmes af det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af den diagnostiske undersøgelse.

Operationen med halsens laterale cyste anses for øjeblikket ikke for vanskelig, men kræver pleje, da enhver del af epitelet af tumoren bagved senere kan fremkalde et tilbagefald, og derfor en reurgirurgisk behandling.

Den generelle ordning for operationen er som følger: 

• Efter patientens forberedelse udføres anæstesi, oftest intubation af luftrøret (endotracheal anæstesi).
• I fistelen bruges et farvestof til at afklare og visualisere kurset. Mere sjældent er en fistel indsat i fistelen, dette er vist med fulde fistler med brede kanaler.
• Indsnittet er lavet langs de betingede linjer på halsens hud, der viser placeringen af kollagenforbindelsesknipperne (Langer's linjer). Dette sikrer minimal traumatisering af huden - et kosmetisk snit.
• Hvis en fistel er identificeret, skæres den udadvendte ydre åbning, og retens suturen (ligatur) påføres selve fistelen.
• Næsens væv dissekeres lag for lag, indtil fistlen nås, hvilket bestemmes ved palpation.
• Fistel mobilisere isoleres i kranieretningen (op til kraniet, øregangen), processen fortsætter gennem forgreningen af halspulsåren mod fossa tonsillaris - mindalikovoy fossa. I denne zone er fistlen ligeret (bandaged) og afskåret.
• Svært ofte, under fjernelse af lateralcysten, kræves der to snit, som efter proceduren sutureres med subepidermale små suturer.
• Meget sjældent under operationen anvendes bipolar elektrokoagulation, det anbefales ikke til brug ved fjernelse af cyster i små børn på grund af tumorens tætte anatomiske forbindelse og vaskulærsystemet.
• I komplicerede tilfælde, med en lateral cyste og fistel, lokaliseret tæt på palatinmandillerne, vises parallel tonsillektomi.

Drift med en lateral cyste i nakken varer fra en halv time til en time afhængigt af patientens alder og procedurens kompleksitet. Efter fjernelse af cysten, er antibakteriel antiinflammatorisk behandling normalt udført, fysioterapeutiske procedurer er foreskrevet-mikrostrømme, UHF. Kirurgiske suturer fjernes efter 5-7 dage, opfølgningen gennemføres hele året for at undgå gentagelse af processen.

Profylakse af halsens laterale cyste

Advarsel udviklingen af gillcysten er næsten umulig, det skyldes grundene til starten, det vil sige med abnormiteter af intrauterin udvikling. Derfor er forebyggelse af lateralcysten naturligvis en opgave for genetikere og de specialister, der beskæftiger sig med etiologien og patogenesen af medfødte misdannelser af embryoet. Hvis cysten opdages i et lille barn og ikke har tendens til inflammation, anbefaler lægerne en dynamisk observation (undersøgelse hver tredje måned) indtil de er 3 år gamle. Regelmæssige besøg hos ørelæge, audiolog er den eneste måde at styre udviklingen af tumor, der er så hurtigt som muligt skal fjernes, hvilket eliminerer risikoen for betændt og forskellige komplikationer såsom en byld eller cellulitis. Voksne patienter bør huske på, at forebyggelse er den laterale hals cyste er også i sin tidlige diagnose og radikal excision som gælle cyster tendens til at vokse ind i branchiogenous kræft.

Den vigtigste måde at hjælpe i tide med at stoppe stigningen og betændelsen i lateralcysten, kan regelmæssig lægeundersøgelse af børn og deres grundige undersøgelse af otolaryngol. Tidligt opdaget godartet tumor styres med succes, hvilket næsten 100% garanterer neutralisering af risikoen for ondartet proces i nakken.

Prognose af halsens laterale cyste

Samlet set kan prognosen laterale hals cyster klassificeres som gunstig, er der risiko for branchial kræft, men det er meget lille i procent. Hertil kommer, at dato er der ingen klare statistiske data, der kunne bekræfte sandheden af cyster udvikle sig til en ondartet svulst, de fleste af sine potentielle malignitet forbundet med sent diagnosticeret med primær kræft i skjoldbruskkirtlen og andre kræft patologi af halsen.

Forudsigelse behandling lateral hals cyster mere specifik, er denne anomali anses tilbagevendende gill, og succes radikal kirurgi er 90%, de resterende 10% er re-fjernelse af dele af cyster eller fistler. Det skal bemærkes, at det er de sværeste skrifter for excision, selv med præ-farvning skyldes komplekse anatomi af halsen og tæt forhold til de store skibe på tumoren, lymfeknuder, hyoidbenet, nerveforgrening, mandler og i ansigtet nerve.

Prognosen for den laterale cyste i nakken kan afhænge af sådanne faktorer: 

• Patientens alder.
• Varigheden af udviklingen af cysten.
• Størrelsen af cysten, dens placering, nærhed til vigtige organer, nerveforbindelser og store skibe.
• Tilstedeværelse af en fistel og dens type (fuldstændig eller ufuldstændig fistel).
• Formen på den laterale cyste er betændelse, suppuration.
• Indholdet af cystehulrummet er exudat eller pus.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af en fælles inflammatorisk proces, kroniske sygdomme i kroppen.
• Generel sundhed hos patienten.

Lateral cyste branchial hals eller godartet tumor er en sjælden medfødt anomali, som kræver yderligere undersøgelse både med hensyn til ætiologi, patogenese, og nye teknikker i dens behandling. På nuværende tidspunkt er den eneste tilgængelige og fælles metode, hvormed sidecysten er kureret, en radikal operation. Måske i den nærmeste fremtid vil der være nye metoder til tumorneutralisering, herunder dem, der er relateret til kategorien af konservativ behandling.