Lateral halscyste

Medfødt lateral halscyste betragtes som en godartet neoplasme, som diagnosticeres meget sjældent - kun 2-3 tilfælde pr. 100 diagnoser relateret til halstumorer. Ætiologien for udviklingen af en halscyste er endnu ikke afklaret, selvom dens patogenese er blevet undersøgt i to århundreder. Til dato vedrører alle eksisterende versioner en forstyrrelse af embryogeneseprocessen, dvs. medfødte defekter, fosterudviklingsanomalier. Dannelsen af neoplasmen begynder på et tidligt stadie af graviditeten, cystens udvikling er asymptomatisk i 90%, hvilket betydeligt komplicerer den rettidige diagnose og differentiering af en lateral godartet tumor fra lignende sygdomme i halsen.

I de fleste tilfælde er en lateral cyste ikke farlig, men det antages, at neoplasmen i en latent, skjult form, betændelse og suppuration kan udvikle sig til en ondartet tumor.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) tilhører cyster og fistler i den branchiale kløft blokken Q10-Q18 – medfødte anomalier (misdannelser) i ansigt og hals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til lateral halscyste

Det er ikke tilfældigt, at den laterale halscyste fik et mere præcist navn - branchiogenisk, tæt forbundet med den mest pålidelige version, der forklarer forekomsten af sådanne neoplasmer. Branchier er gæller, ja, fra den fjerde graviditetsuge dannes det såkaldte branchiale apparat i embryoet. Det omfatter fem par specifikke hulrum (branchiale lommer), gællespalter og forbindelsesbuer (arcus branchialis). Bevæger sig langs det ventrolaterale plan, danner cellerne i branchiale apparatvæv grundlaget for dannelsen af barnets maxillofaciale region. Hvis der er fejl i denne proces, udslettes branchiale buer ikke fuldstændigt, hvilket efterlader hulrum og åbninger, i disse områder kan en cyste og en ledsagende fistel udvikle sig. Cysten består af ektodermalt væv, og fistlen er lavet af endoderm, det tilsvarende væv i svælglommen.

Typer af embryonale branchiogene lidelser:

• Cyste.
• Komplet fistel, åben på begge sider.
• Ufuldstændig fistel med én udgang.
• Kombination af lateral cyste og fistel.

Årsagerne til en lateral halscyste er oftest forbundet med rudimentære rester af den anden lomme, som skal danne mandlerne. En sådan cyste er i 60-65% ledsaget af en fistel, hvis ydre åbning kan udgå i enhver zone langs kanten af musklen sternocleidomastoideus, og selve fistlen er placeret langs halspulsåren og krydser den undertiden. En branchiogen cyste er på grund af sin oprindelse lokaliseret ret dybt, i modsætning til et atherom eller hygrom, og opdages i de fleste tilfælde hos børn over 10 år og voksne patienter. En lateral fistel bestemmes tidligere - hos nyfødte og børn op til 5-7 år, især hvis den karakteriseres som komplet, med to åbninger, hvoraf den ene udgår i siden af svælget, og den anden - i Musculus sternocleidomastoideus-zonen - sternum cleidomastoideus-musklen. Derudover bestemmer årsagerne til den laterale cyste også dens struktur; Indefra består neoplasmen af flerlags pladeepitel eller cylindriske celler, såvel som lymfevæv, som er den primære kilde til dannelsen af gællebuer og lommer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på lateral halscyste

De kliniske tegn på en branchiogen cyste er ikke specifikke og ligner manifestationerne af en median godartet neoplasme på halsen. I modsætning til en thyroglossal cyste er symptomerne på en lateral halscyste dog mere intense, og desuden er den branchiale tumor altid lokaliseret på siden, mellem den 2. og 3. fascia, ved siden af den forreste zone af sternocleidomastoideus musculus.

Symptomer på en lateral halscyste debuterer oftest som følge af en generel infektiøs inflammatorisk proces eller efter en skade og kan være som følger:

• Cysten kan fremstå som en lille, næsten umærkelig hævelse i området omkring halspulsåren ("carotistrekanten").
• Når den palperes, føles den laterale cyste som en elastisk, mobil og smertefri neoplasme.
• En lateral halscyste øges oftest i størrelse under en akut eller langvarig, kronisk inflammatorisk proces i kroppen (ARI, ARI, influenza).
• Tumoren vokser og bliver synlig for det blotte øje, stikker ud og når nogle gange 10 centimeter i diameter.
• Når en lateral cyste bliver betændt, kan en nærliggende lymfeknude i nakken blive forstørret.
• Den forstørrede cyste får strubehovedet til at forskyde sig.
• Cysten kan lægge pres på det neurovaskulære bundt og forårsage periodisk smerte.
• Infektion af cysten ledsages af suppuration og dannelse af en abscess.
• Den akutte form for betændelse i den branchiogene cyste kan ledsages af flegmone og tilsvarende symptomer - generel forgiftning, øget kropstemperatur, skade på sternocleidomastoidmusklen og immobilitet i nakken.
• Purulent inflammation i cysten kan fremkalde spontan brud på væggene og frigivelse af ekssudat gennem fistlen.
• En lateral cyste kan forstyrre processen med at synke mad og forårsage en følelse af tyngde i spiserøret (dysfagi).
• En stor cyste forårsager talevanskeligheder og gør vejrtrækningen vanskelig.
• En gællecyste placeret i strubehovedområdet kan forårsage en karakteristisk fløjtende lyd ved vejrtrækning – stridor.

Det skal bemærkes, at de kliniske manifestationer af en branchiogen cyste afhænger af dens placering og størrelse og ofte ikke opdages i lang tid, før en provokerende faktor - inflammation eller traume - opstår. De sparsomme symptomer og den langsomme udvikling af cysten skaber visse vanskeligheder i dens diagnose, især i differentieringen.

Lateral halscyste hos et barn

En branchial cyste på halsen diagnosticeres oftest hos børn over 7 år. Generelt er medfødte anomalier i denne anatomiske zone ekstremt sjældne og manifesterer sig tættere på puberteten. En lateral cyste på halsen hos et lille barn, især hos nyfødte, har normalt en latent form og viser ikke kliniske tegn før påvirkningen af en provokerende faktor - traume, luftvejsinfektion eller generel inflammatorisk proces i kroppen. Nogle eksperter forbinder symptomerne på branchial cyster med typiske aldersperioder, hvor hormonelle ændringer forekommer i kroppen. Statistiske data om denne sygdom er ekstremt sparsomme og kan ikke hævdes at være objektiv, klinisk bekræftet information, men praktiserende kirurger bemærker en overvægt af drenge blandt patienter med branchiogene cyster.

Udviklingen af en cervikal cyste hos et barn forudgås næsten altid af akutte luftvejssygdomme, sjældnere af influenza. Den tætte forbindelse mellem neoplasmen og lymfekanalen letter den uhindrede penetration af patogene mikrober i cystehulen, hvis betændelse ledsages af suppuration i 75% af tilfældene.

Både den forstørrede cyste i sig selv og dens komplikationer – absces, flegmone i halsen – er potentielt farlige. Det skal bemærkes, at hos en fjerdedel af syge børn var den primære påvisning af en branchial cyste forbundet med et lægebesøg på grund af en halsabces. Der er også en risiko for malignitet af en branchiogen cyste, selvom branchiogen kræft ikke forekommer i barndommen, diagnosticeres den hos mandlige patienter efter 55 år. Ikke desto mindre, i betragtning af en lateral cystes evne til at udvikle sig asymptomatisk i årtier, er vigtigheden af rettidig påvisning af tumoren ubestridelig.

Klinisk set viser en lateral halscyste hos et barn ikke specifikke symptomer og generer ham muligvis ikke i lang tid. Kun betændelse og vækst af neoplasmen forårsager problemer med at spise, smertefulde fornemmelser i tumorområdet og vejrtrækningsbesvær. En stor cyste, absces eller flegmone fremkalder symptomer på generel forgiftning af kroppen, barnets kropstemperatur stiger, der opstår en fløjtende lyd (stridor-vejrtrækning), lymfeknuder forstørres, kvalme og opkastning er mulig.

Laterale cyster hos børn og voksne behandles kun kirurgisk uden for det akutte stadie. En purulent cyste punkteres og behandles antiinflammatorisk, og fjernes derefter, når tegnene på akut inflammation aftager. Operationer udføres på børn over 3 år, men fjernelse af cysten kan være indiceret i en tidligere alder i tilfælde af alvorlige komplikationer og en trussel mod spædbarnets liv.

En lateral halscyste anses for at være vanskeligere at operere end en median cyste, da tumorvæggene er i tæt kontakt med vaskulær-nervebundtet og er anatomisk forbundet med halspulsåren. Fjernelse af en lateral tumor med højpræcisionskirurgisk udstyr og instrumenter udgør dog ingen fare for barnets helbred. Operationen udføres under både generel og lokal anæstesi, afhængigt af patientens alder, cystens størrelse og tilstedeværelsen af en fistel. Restitutionsperioden og sårheling tager ikke mere end 2 uger. Da snittet er lille og kosmetisk, er suturen på halsen næsten usynlig efter et par måneder, og efterhånden som barnet vokser, forsvinder den helt.

Diagnose af lateral halscyste

Før differentialdiagnostik af en halscyste udføres, bestemmes dens lokalisering. En branchiogen tumor er altid placeret på siden, deraf dens navn - en lateral cyste. Diagnostik af en lateral halscyste udføres oftest på tidspunktet for komplikation, når cysten er vokset i størrelse og ledsages af en absces eller flegmone. På den ene side er de kliniske manifestationer tydelige, på den anden side ligner de tegn på andre halssygdomme, hvilket kan komplicere diagnoseprocessen. Derudover er en branchiogen cyste anatomisk tæt forbundet med kanten af Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoideus-musklen, halspulsåren og andre store kar, med en del af hyoidbenet, hvilket fremkalder en samtidig forøgelse af både cysten og lymfeknuderne under inflammation. Derfor forveksles en lateral cyste ofte med lymfadenitis, dens suppuration defineres ofte som en absces, og derfor er behandlingen ikke helt tilstrækkelig.

Det skal bemærkes, at differentialdiagnostik af laterale halscyster fra andre typer medfødte cyster ikke er afgørende, da de alle på den ene eller anden måde skal fjernes kirurgisk. Meget mere betydningsfuldt er en rettidig konstatering af tilstedeværelsen af en cyste som en godartet tumor, specificering af dens størrelse, form og tilstedeværelsen af en fistel.

Hvordan opdages en lateral halscyste?

• Indsamling af anamnese, herunder arvelig, da gælleanomalier kan overføres genetisk på en recessiv måde.
• Undersøgelse og palpation af hals og lymfeknuder.
• Ultralyd af halsen.
• Computertomografi af halsen i kontrastmiddel som angivet – afklaring af tumorens placering, størrelse, konsistens af hulrumsindholdet, fisteltype (komplet eller inkomplet).
• Punktering af cysten i henhold til indikationerne.
• Fistulogram (farvning af fistelkanalen).

Lateral cyste adskiller sig fra følgende nakkesygdomme:

• Lymfadenitis, inklusive den ikke-specifikke tuberkuløse form.
• Dermoid af de submandibulære spytkirtler.
• Lymfangiom.
• Metastaser i skjoldbruskkirtelkræft.
• Kemodektom (tumor i glomus- eller vagusnerven).
• Lymfosarkom.
• Byld.
• Lipom i halsen.
• Teratom i halsen.
• Branchiogen karcinom.
• Aneurisme af blodkar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af lateral halscyste

Den eneste generelt accepterede metode, der involverer behandling af en lateral halscyste, er kirurgi. Kirurgisk behandling udføres både på hospital og ambulant, afhængigt af følgende faktorer:

• Diagnoseperioden, bestemmelse af den laterale cyste. Det menes, at jo tidligere den opdages, desto mere succesfuld og effektiv er dens behandling.
• Patientens alder. De vanskeligste operationer udføres på små børn under 3 år. Sådanne operationer er indiceret til store cyster, der truer vejrtrækningsprocessen og forårsager generel forgiftning af kroppen.
• Tumorstørrelse. En cyste er indiceret til operation, når dens størrelse overstiger 1 centimeter i diameter.
• Lokalisering af den laterale cyste. Jo tættere den er på store kar og nerver, desto mere kompleks og omfattende er det kirurgiske indgreb.
• Cysten er betændt og suppurerende.
• Komplikationer i forbindelse med udviklingen af en cyste. En ledsagende absces eller flegmone kræver yderligere antiinflammatorisk behandling.
• En type fistel, der oftest opdages under kirurgisk fjernelse af en cyste. En ufuldstændig eller komplet fistel er vanskelig at behandle, da den har passager, der er i tæt kontakt med svælget, hovedkarrene og hyoidbenet.

Ved fjernelse af en branchiogen cyste udføres radikal dissektion af alle fistelkanaler, snore, op til en del af hyoidbenet. I nogle tilfælde udføres tonsillektomi parallelt. Omhyggelig og fuldstændig fjernelse af alle dele af cysten fører til et hurtigt resultat, tilbagefald er kun mulige i tilfælde af ufuldstændig excision af fistelkanalen eller proliferation af cysteepitelet i nærliggende væv.

Inflammerede, suppurerende cyster opereres ikke, de behandles foreløbigt med konservative metoder, herunder antibakteriel terapi. Når de inflammatoriske symptomer aftager, er remissionsstadiet nået, og cysten kan fjernes.

Fjernelse af lateral halscyste

Fjernelse af en cyste, inklusive en lateral cyste på halsen, er den mest almindelige metode til behandling af godartede cystiske tumorer. Branchiogene cyster bør opereres så tidligt som muligt uden at vente på deres betændelse, suppuration og tilsvarende komplikationer. Selv hvis pus spontant bryder igennem i form af en åben ekstern byld, hjælper tidlig fjernelse af cysten med at undgå risikoen for dens malignitet. Derudover komplicerer ar, der efterlades efter åbning af bylden, det uundgåelige kirurgiske indgreb betydeligt i fremtiden, da det teknisk set vil være vanskeligere at fjerne en sådan tumor.

Fjernelse af en lateral halscyste involverer radikal fjernelse, inklusive fistlen. Jo mere grundigt alle dele af tumorens epitelvæv fjernes, desto lavere er risikoen for cyste-recidiv, hvis hyppighed er 10 tilfælde pr. 100 operationer. Processen med at fjerne gælle-neoplasmer er ret kompleks, hvilket forklares af cystens anatomiske forbindelse med så vigtige dele af halsen og kroppen som helhed:

• arteria carotis externa - halspulsåren.
• nerveknuder.
• venae jugulares - halsvener.
• hyoidbenet.
• musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideusmuskel.
• processus styloideus - styloidprocessen.

Under proceduren er det ofte nødvendigt at fjerne en del af os hyoideum - hyoidbenet - og mandlerne, og endda fjerne en del af halsvenen, der er i kontakt med fistlen. Alt dette indikerer kompleksiteten og alvoren af det kirurgiske indgreb, selvom sådanne procedurer klassificeres som "mindre" kirurgiske indgreb. Det skal bemærkes, at moderne udstyr, instrumenter og nye kirurgiske teknikker gør det muligt at fjerne laterale cyster, selv hos små børn. Hvor cystektomi tidligere, for blot 15 år siden, først blev udført efter 5-årsalderen, fjernes cyster nu selv hos treårige. Maksimal anæstesi - lokal eller generel anæstesi, minimalt traume under operationen giver patienterne mulighed for at komme sig hurtigst muligt, det kosmetiske snit er næsten usynligt, og arret opløses hurtigt og efterlader stort set ingen spor.

Kirurgi for lateral halscyste

Kirurgi til fjernelse af branchiogen cyste udføres på patienter fra 3-årsalderen. Omfanget af det kirurgiske indgreb og dets varighed bestemmes af sygdommens kliniske billede og resultaterne af den diagnostiske undersøgelse.

Kirurgi for lateral halscyste anses i øjeblikket ikke for kompliceret, men kræver omhu, da enhver tilbagestående del af tumorepitelet efterfølgende kan fremkalde et tilbagefald og derfor gentagen kirurgisk behandling.

Den generelle operationsplan er som følger:

• Efter forberedelse af patienten administreres anæstesi, oftest trakeal intubation (endotrakeal anæstesi).
• Et farvestof indføres i fistlen for at tydeliggøre og visualisere dens forløb. Sjældnere indføres en sonde i fistlen, hvilket er indiceret til komplette fistler med brede kanaler.
• Snittet laves langs de konventionelle linjer på halsens hud, der viser placeringen af kollagenforbindelsesbundter (Langers linjer). Dette sikrer minimal traume på huden - et kosmetisk snit.
• Når en fistel detekteres, skæres dens ydre åbning over, og en fastholdelsessutur (ligatur) påføres selve fistlen.
• Halsens væv dissekeres lag for lag, indtil fistelkanalen nås, hvilket samtidig bestemmes ved palpation.
• Fistlen mobiliseres, isoleres i kranieretningen (opad, mod kraniet, mod øregangen), og processen fortsættes gennem bifurkationen af halspulsåren mod fossa tonsillaris – tonsillarfossa. I dette område ligeres og skæres fistlen af.
• Ofte kræves der to snit under fjernelse af en lateral cyste, som sys med små subepidermale suturer efter proceduren.
• Bipolar elektrokoagulation anvendes ekstremt sjældent under operationer; det anbefales ikke til brug ved fjernelse af cyster hos små børn på grund af den tætte anatomiske forbindelse mellem tumoren og det vaskulære system.
• I komplicerede tilfælde, med en lateral cyste og fistel lokaliseret tæt på ganetmandlerne, er parallel tonsillektomi indiceret.

Operation af en lateral halscyste varer fra en halv time til en time, afhængigt af patientens alder og procedurens kompleksitet. Efter fjernelse af cysten gives der normalt antibakteriel antiinflammatorisk behandling, og fysioterapiprocedurer ordineres - mikrostrømme, UHF. Kirurgiske suturer fjernes efter 5-7 dage, og der udføres observation på apoteket i et år for at forhindre gentagelse af processen.

Forebyggelse af lateral halscyste

Det er næsten umuligt at forhindre udviklingen af en gællecyste, hvilket skyldes årsagerne til dens oprindelse, dvs. anomalier i den intrauterine udvikling. Derfor er forebyggelse af en lateral cyste naturligvis en opgave for genetikere og de specialister, der beskæftiger sig med spørgsmål om ætiologi og patogenese af medfødte misdannelser hos embryoet. Hvis cysten opdages hos et lille barn og ikke har tendens til betændelse eller forstørrelse, anbefaler læger dynamisk observation (undersøgelse hver tredje måned) indtil 3-årsalderen. Regelmæssige besøg hos en øre-næse-hals-læge eller øre-hals-læge er den eneste måde at kontrollere udviklingen af en tumor, som bør fjernes ved første lejlighed, hvorved risikoen for suppuration og forskellige komplikationer i form af en byld eller flegmone elimineres. Voksne patienter bør huske, at forebyggelse af en lateral halscyste også består af tidlig diagnose og radikal fjernelse, da gællecyster har tendens til at udvikle sig til branchiogen kræft.

Den vigtigste metode, der hjælper med at stoppe forstørrelsen og betændelsen af den laterale cyste i tide, kan være regelmæssig lægeundersøgelse af børn og deres grundige undersøgelse af en øre-næse-hals-læge. En godartet tumor, der opdages i tide, opereres med succes, hvilket næsten 100% garanterer neutralisering af risikoen for en ondartet proces i halsområdet.

Prognose for lateral halscyste

Generelt kan prognosen for en lateral halscyste klassificeres som gunstig, risikoen for at udvikle branchiogen cancer eksisterer, men procentuelt er den meget lille. Derudover er der til dato ingen klare statistiske data, der kan bekræfte sandheden af cystens transformation til en ondartet tumor, snarere er dens formodede malignitet forbundet med for tidligt diagnosticeret primær skjoldbruskkirtelkræft og andre onkopatologier i halsen.

Prognosen for behandling af en lateral halscyste er mere specifik, denne branchiale anomali betragtes som tilbagevendende, og succesraten for radikal kirurgi er 90%, de resterende 10% skyldes gentagen fjernelse af dele af cysten eller fistlen. Det skal bemærkes, at det er fistlens kanaler, der er de vanskeligste at fjerne, selv med indledende farvning, dette skyldes halsens komplekse anatomiske struktur og tumorens tætte forbindelse med store kar, lymfeknuder, hyoidbenet, vaskulært nervebundt, mandler og ansigtsnerven.

Prognosen for en lateral halscyste kan afhænge af følgende faktorer:

• Patientens alder.
• Varigheden af cysteudviklingsperioden.
• Cystens størrelse, dens placering, nærhed til vigtige organer, nerveforbindelser og store kar.
• Tilstedeværelsen af en fistel og dens type (fuldstændig eller ufuldstændig fistel).
• Formen af den laterale cyste er betændelse og suppuration.
• Indholdet af cystehulen er ekssudat eller pus.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af en generel inflammatorisk proces, kroniske sygdomme i kroppen.
• Patientens generelle helbredstilstand.

Lateral cyste i halsen eller branchiogen godartet tumor er en sjælden medfødt anomali, der kræver yderligere undersøgelse både med hensyn til ætiologi, patogenese og inden for nye behandlingsmetoder. I øjeblikket er den eneste tilgængelige og generelt accepterede metode til behandling af laterale cyster radikal kirurgi. Måske vil nye metoder til tumorneutralisering dukke op i den nærmeste fremtid, herunder dem, der er relateret til kategorien konservativ behandling.