Larynxlammelse (larynxparese) - Behandling

Ætiopatogenetisk og symptomatisk behandling udføres. Behandlingen begynder med at eliminere årsagen til immobiliteten af halvdelen af larynx, for eksempel nervedekompression; afgiftnings- og desensibiliseringsbehandling i tilfælde af skade på nervestammen af inflammatorisk, toksisk, infektiøs eller traumatisk karakter.

Metoder til behandling af larynxparese

Etiopatogenetisk behandling

• Nervedekompression
• Fjernelse af tumor, ar, fjernelse af betændelse i det beskadigede område
• Afgiftningsbehandling (desensibilisering, dekongestant og antibiotikabehandling)
• Forbedring af nerveledning og forebyggelse af neurodystrofiske processer (triphosphadenin, vitaminkomplekser, akupunktur)
• Forbedring af synaptisk ledningsevne (neostigminmethylsulfat)
• Simulering af regenerering i det beskadigede område (elektroforese og medicinske blokader af neostigminmethylsulfat, pyridoxin, hydrocortison)
• Stimulering af nervøs og muskulær aktivitet, refleksogene zoner
• Mobilisering af arytenoidleddet
• Kirurgiske metoder (laryngeal reinnervation, laryngotracheoplastik)

Symptomatisk behandling

• Elektrisk stimulering af nerver og muskler i larynx
• Akupunktur
• Fonopedia
• Kirurgiske metoder (thyreo-, laryngoplastik, implantatkirurgi, trakeostomi)

Behandlingsmål

Målet med behandlingen er at genoprette mobiliteten af larynx-elementerne eller kompensere for tabte funktioner (vejrtrækning, synkning og stemme).

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ud over tilfælde, hvor kirurgisk behandling er planlagt, er det tilrådeligt at indlægge patienten i de tidlige stadier af sygdommen for et forløb af genoprettende og stimulerende terapi.

Ikke-medicinsk behandling

Brugen af fysioterapeutisk behandling er effektiv - elektroforese med neostigminmethylsulfat på strubehovedet, elektrisk stimulering af strubehovedet.

Eksterne metoder anvendes: direkte påvirkning af musklerne i larynx og nervestammer, elektrisk stimulering af refleksogene zoner med diadynamiske strømme, endolaryngeal elektrisk stimulering af muskler med galvanisk og faradisk strøm, samt antiinflammatorisk behandling.

Af stor betydning er implementeringen af åndedrætsøvelser og fonopelia. Sidstnævnte anvendes i alle stadier af behandlingen og på ethvert stadie af sygdommen, uanset ætiologi.

Lægemiddelbehandling

I tilfælde af neurogen lammelse af stemmebåndet, uanset sygdommens ætiologi, påbegyndes derfor straks behandling, der sigter mod at stimulere regenereringen af nerver på den berørte side, såvel som den krydsede og resterende innervation af larynx. Der anvendes lægemidler, der forbedrer nerve-, synaptisk ledningsevne og mikrocirkulation, hvilket bremser neurodystrofiske processer i musklerne.

Kirurgisk behandling

Metoder til kirurgisk behandling af ensidig larynxparese:

• larynxreinnervation;
• thyroplastik;
• implantatkirurgi.

Kirurgisk reinnervation af larynx udføres ved neuro-, myo- og neuromuskulær plastikkirurgi. En bred vifte af kliniske manifestationer af larynxparalyse, afhængigheden af interventionens resultater af denervationens varighed, graden af atrofi af larynxens indre muskler, tilstedeværelsen af samtidig patologi i arytenoidbrusken, forskellige individuelle træk ved regenerering af nervefibre, tilstedeværelsen af synkinesi og dårligt forudsigelig perversion af larynxinnervation med dannelse af ar i operationsområdet begrænser brugen af teknikken i klinisk praksis.

Af de fire typer thyroplastik til larynxparalyse anvendes den første (medial forskydning af stemmebåndet) og den anden (lateral forskydning af stemmebåndet). Ved den første type thyroplastik forskydes arytenoidbrusken, udover medialisering af stemmebåndet, lateralt og fikseres med suturer ved hjælp af et vindue i skjoldbruskkirtelens bruskplade. Fordelen ved denne metode er muligheden for at ændre stemmebåndets position ikke kun vandret, men også lodret. Brugen af denne teknik er begrænset af fiksering af arytenoidbrusken og muskelatrofi på lammelsessiden.

Den mest almindelige metode til medialisering af stemmebåndene ved ensidig larynxparalyse er implantationskirurgi. Dens effektivitet afhænger af det implanterede materiales egenskaber og dets indføringsmetoden. Implantatet skal have god absorptionstolerance, fin dispersion, der sikrer nem indføring; have en hypoallergenisk sammensætning, ikke forårsage en udtalt produktiv vævsreaktion og ikke have kræftfremkaldende egenskaber. Teflon, kollagen, autofat og andre metoder til at injicere materialet i den lammede stemmebånd under anæstesi med direkte mikrolaryngoskopi, under lokalbedøvelse, endolaryngalt og perkutant anvendes som implantat. G.F. Ivanchenko (1955) udviklede en metode til endolaryngeal fragmentarisk teflon-kollagenplastik: Teflonpasta injiceres i de dybe lag, hvilket danner grundlag for efterfølgende plastikkirurgi af de ydre lag.

Komplikationer ved implantatkirurgi omfatter:

• akut larynxødem.
• dannelse af granulomer.
• migration af teflonpasta ind i blødt væv i halsen og skjoldbruskkirtlen.

Videre ledelse

Behandling af larynxlammelse er stadieinddelt og sekventiel. Ud over medicinsk, fysioterapeutisk og kirurgisk behandling ordineres patienterne langvarige sessioner med en talepædagog, hvis formål er at danne korrekt fonation, vejrtrækning og stemmeproduktion samt korrigere en overtrædelse af larynxs delningsfunktion. Patienter med bilateral lammelse bør observeres med en undersøgelsesfrekvens på 1 gang hver 3. eller 6. måned, afhængigt af det kliniske billede af respirationssvigt.

Patienter med larynxparalyse rådes til at konsultere en foniatrist for at undersøge mulighederne for at rehabilitere tabte larynxfunktioner og genoprette stemme og vejrtrækning så tidligt som muligt.

Uarbejdsdygtighedsperioden er 21 dage. Ved bilateral larynxlammelse er patientens arbejdsevne stærkt begrænset. Ved ensidig lammelse (i tilfælde af stemmefag) er begrænsning af arbejdsevnen mulig. Når stemmefunktionen er genoprettet, kan disse begrænsninger dog ophæves.

Vejrudsigt

For patienter med ensidig larynxparalyse er prognosen gunstig, da det i de fleste tilfælde er muligt at genoprette stemmen og kompensere for respirationsfunktionerne (med visse begrænsninger ved fysisk aktivitet, da glottis forbliver halvt forsnævret under indånding, når stemmebåndene lukkes igen). De fleste patienter med bilateral larynxparalyse kræver trinvis kirurgisk behandling. Hvis det er muligt at gennemføre hele forløbet af den genoprettende behandling, er dekanylering og vejrtrækning gennem naturlige veje sandsynlig, og stemmefunktionen er delvist genoprettet.

Forebyggelse

Forebyggelse består i rettidig behandling af larynxtraumer og patologi i cricoarytenoidleddet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]