Kræft i strubehovedet - diagnose

Tidlig opdagelse af larynxkræft er af stor betydning for effektiv behandling af denne sygdom, da det i de tidlige stadier er muligt at helbrede en stor procentdel af tilfældene. I modsætning til tumorer placeret i vestibulen af larynx og subglottisk rum, som udvikler sig over en lang periode uden symptomer, manifesterer glottisk kræft sig tidligt med et tegn på dysfoni, som med passende onkologisk årvågenhed kan tjene som en tidlig diagnose på det stadie af sygdommen, hvor fuldstændig helbredelse er mulig med minimale kirurgiske og yderligere midler. Det skal huskes, at enhver mand i alderen 35-40 år, der har oplevet hæshed i stemmen, hvis årsag er uklar, og som har varet mere end 2-3 uger, bør undersøges af en læge. Sådanne alarmerende tegn inkluderer "årsagsløs" hoste, en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen, mindre synkebesvær, øresmerter med et normalt otoskopisk billede, forstørrelse af de cervikale lymfeknuder.

Diagnostikken bygger på laryngoskopi (indirekte, direkte ved brug af moderne endoskopiske midler) og radiografi; yderligere metoder bør omfatte laryngeal stroboskopi, som viser en forringelse af den berørte stemmebånds motoriske funktion. Visuelle metoder til genkendelse af larynxtumorer er kun effektive i tilfælde af skade på larynx' vestibulum og glottisregionen. For at undersøge det subglottiske rum, sammen med direkte fibrolaryngoskopi, anvendes radiologiske metoder i vid udstrækning. Ovenstående illustrationer demonstrerer mulighederne for visuel diagnostik af larynxtumorer. Hvad angår radiologisk undersøgelse, lettes det af, at larynx, som et hult organ med velkendte identifikationstræk, er tilgængeligt for denne metode praktisk talt uden nogen kunstig kontrastmetode, som det fremgår af røntgenbillederne nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fysisk undersøgelse

Arten af de første symptomer på sygdommen og deres ændringer kan bruges til at bedømme tumorens initiale lokalisering, hvilket er vigtigt for at forudsige tumorprogression og neoplasmens radiofølsomhed. Hvis patienter klager over en følelse af et fremmedlegeme i halsen og ubehag ved synkning, bør tumorskade på den vestibulære del af halsen udelukkes. Tilføjelse af smerter ved synkning, der udstråler til øret på den berørte side, til disse symptomer er patognomonisk for tumorer med denne lokalisering. Hvis patienter klager over hæshed, kan der mistænkes kræft i den vokale del af strubehovedet. Efterhånden som processen skrider frem, opstår smerter og vejrtrækningsbesvær forbundet med stenose af strubehovedet. En gradvis stigning i stenose på baggrund af langsomt fremadskridende hæshed indikerer skade på den subglottiske del.

Under undersøgelsen skal man være opmærksom på hudens tilstand, halsens form og konturer, volumen af larynxens aktive bevægelser og dens konfiguration. Under palpation specificeres larynxens volumen, konfiguration, forskydning, krepitation og tilstanden af halsens lymfeknuder. Samtidig bør man lytte til patientens vejrtrækning og stemme for ikke at overse tegn på larynxstenose og dysfoni.

Palpation af regionale metastasezoner i livmoderhalsen bør udføres på hver patient. En nødvendig betingelse anses for at være undersøgelse af alle mulige metastasezoner (øvre, midterste og nedre knuder i den dybe jugulære kæde, prælaryngeale, prætrakeale, supraclavikulære).

Laboratoriediagnostik af larynxkræft

Der udføres en generel klinisk undersøgelse.

Instrumentel forskning

Indirekte laryngoskopi bestemmer tumorens placering og grænser, vækstmønsteret, slimhindens farve, dens integritet, størrelsen af glottis lumen, graden af mobilitet af stemmebåndene og tilstedeværelsen af kondroperichondritis.

Fibrolaryngoskopi muliggør undersøgelse af larynxsnit, der i nogle tilfælde ikke er tilgængelige for indirekte laryngoskopi: larynxventrikler, fikseret epiglottis, subglottisk snit, anterior kommissur. Fibrolaryngoskopi betragtes som den foretrukne metode til trismus. Endoskopi kan bruges til at udføre målrettet biopsi.

Lateral radiografi giver, ud over data opnået ved direkte laryngoskopi, information om tumorinvolvering i det præepiglottiske rum, den fikserede del af epiglottis, det bruskagtige skelet i larynx og det bløde væv omkring larynx. Et røntgenbillede af thorax er nødvendigt; CT muliggør en mere præcis bestemmelse af tumorens spredning til larynxventriklerne og den subglottiske region. CT er af stor betydning for at detektere tumorvækst i det præepiglottiske og periglottiske rum.

Diagnosen af en ondartet tumor på ethvert tidspunkt før behandlingsstart skal bekræftes ved histologisk undersøgelse, som betragtes som den sidste fase af diagnosen.

I tilfælde hvor en gentagen biopsi ikke afslører en tumor, og det kliniske billede er karakteristisk for kræft, er det nødvendigt at ty til intraoperativ diagnostik og udføre en thyro- eller laryngofissur med en akut histologisk undersøgelse. Ved hjælp af denne metode er det muligt at fremskaffe det nødvendige materiale til morfologisk undersøgelse og bekræftelse af diagnosen.

Fremkomsten af regionale metastaser komplicerer sygdomsforløbet og forværrer prognosen. De vigtigste metoder til diagnosticering af regionale metastaser er palpation, ultralyd og cytologiske undersøgelser.

I øjeblikket er ultralyd en af metoderne til tidlig påvisning af metastaser i larynxkræft på halsen. Brugen af moderne apparater med sensorer med en frekvens på 7,5 MHz og højere gør det muligt at detektere ikke-palpablerbare metastaser i larynxkræft på halsen. Hvis der er mistanke om metastaser, udføres en lymfeknudepunktion (med ikke-palpablerbare lymfeknuder under ultralydskontrol). Lymfeknuder med en strukturel forstyrrelse, dens ujævnheder med en overvægt af hypoekkoiske områder, der stiger under dynamisk observation, betragtes som mistænkelige for tilstedeværelsen af metastaser.

Finnålsaspirationspunktur af regionale lymfeknuder i halsen udføres for at opnå morfologisk bekræftelse af forekomsten af regionale metastaser. I tilfælde af ikke-palpable metastaser udføres den under ultralydskontrol. Metodens sensitivitet med efterfølgende cytologisk undersøgelse nærmer sig 100% (hos patienter efter gentagen punktering).