Blandingsmisbrug

Polyafhængighed er en sygdom forbundet med brug af to eller flere lægemidler samtidigt eller i en bestemt rækkefølge, hvorved der opstår afhængighed af dem alle.

ICD-10-kode

E19 Psykiske og adfærdsmæssige lidelser forårsaget af samtidig brug af flere lægemidler og brug af andre psykoaktive stoffer.

Kombineret brug af forskellige psykoaktive stoffer ændrer sygdommens kliniske billede, påvirker dannelseshastigheden af de vigtigste symptomer og syndromer og fører til mere alvorlige medicinske og sociale konsekvenser.

De første psykoaktive stoffer, der oftest afprøves, er alkohol og cannabispræparater. Det er blevet fastslået, at de fleste mennesker med opioidafhængighed, inden de begyndte at bruge dem, normalt tog de nævnte stoffer episodisk eller, langt sjældnere, systematisk. Nogle gange bruger stofmisbrugere flere psykoaktive stoffer i lang tid fra starten, og i sådanne tilfælde er det ikke muligt at identificere et "foretrukket" stof (selv når AS udvikles), kun ønsket om at ændre sin tilstand og opnå en eventuel eufori, og ikke en specifik for et bestemt stof, er mærkbart. Ved tilfældig brug af forskellige stoffer afhænger euforiens karakter af hovedstoffet.

Tidspunktet for dannelsen af AS ved blandingsafhængighed afhænger af kombinationen af de indtagne stoffer, deres enkelt- og daglige doser samt administrationsmetoden. Generelt udviser de beskrevne patienter en relativt hurtig udvikling af afhængighedssyndromet. Især ses den hurtigste dannelse af alle tegn på sygdommen i tilfælde, hvor hovedstofferne er opioider. Dannelsen af AS forekommer hurtigst hos patienter med heroin-kokain-, heroin-amfetamin-polyafhængighed, hvilket indikerer en hurtig progression af disse former for sygdommen.

I modsætning til mononarkomaner, der søger at lindre abstinenssymptomer ved kun at tage deres sædvanlige stof og kun bruger andre, hvis det er fraværende, bruger polynarkomaner alle tilgængelige midler fra starten til at lindre deres tilstand. Alkohol bruges ofte til dette formål.

De kliniske manifestationer af abstinenssyndrom ved polyafhængighed er varierende (især i tilfælde af initial indtagelse af forskellige lægemidler). Hvis hovedstoffet imidlertid er et opioid, bestemmes det kliniske billede af abstinenstilstanden primært af det, og andre berusende stoffer ændrer kun individuelle træk.

De mest almindelige kombinationer af narkotiske og berusende stoffer er:

• alkohol med beroligende midler, sjældnere med marihuana og kokain;
• opioider med marihuana, kokain og amfetamin, med alkohol.

Kombineret brug af alkohol og beroligende midler

Oftest bruges beroligende midler, primært benzodiazepiner, sammen med alkohol. Der er en stor gruppe mennesker, der kombinerer indtagelse af alkoholholdige drikkevarer med indtagelse af sammensatte lægemidler, der indeholder barbiturater eller antihistaminer, som har en udtalt beroligende effekt.

Kliniske manifestationer af kronisk alkoholisme med kombineret brug af ethanol og beroligende-hypnotiske lægemidler har en række karakteristika. Hovedmotiverne for den indledende brug af beroligende midler er fjernelse af alkoholforgiftning, lindring af abstinenssymptomer og normalisering af søvn, og hos unge ønsket om at ændre den mentale tilstand.

Overgangen fra alkoholmisbrug til brug af psykoaktive stoffer sker både i perioder med remission af kronisk alkoholisme og på baggrund af langvarigt alkoholforbrug. Et karakteristisk træk ved de kliniske manifestationer af alkoholisme hos de fleste sådanne patienter er en konstant type primær patologisk tiltrækning til at ændre deres mentale tilstand, realiseret på flere måder.

Den indledende brug af psykoaktive stoffer for at opnå eufori er en af de mest almindelige muligheder. Ændringen i alkoholforgiftningens natur, når alkohol mister sin euforiske og aktiverende effekt og forårsager udtalte dysforiske lidelser, aggressivitet, fører til, at patienter med kronisk alkoholisme gradvist øger doserne af alkohol, der indtages, for at genoplive positive oplevelser. Indtagelse af store mængder alkohol forstærker dog kun affektive og psykopatiske symptomer og eliminerer ikke den fremvoksende trang til beruselse. For at opnå den ønskede effekt begynder patienterne at bruge forskellige beroligende midler og sovepiller.

Indtagelse af psykoaktive stoffer til terapeutiske formål i perioden med remission af kronisk alkoholisme er en anden almindelig årsag til deres misbrug. Alkoholikere tager beroligende midler, barbiturater og andre beroligende midler som ordineret af en læge for at eliminere somatovegetative lidelser. Anfald af øget trang til alkohol kan forekomme i form af "udbrud" af dysfori, øget irritabilitet, angst, rastløshed og en følelse af umotiveret frygt. De ordinerede lægemidler giver en positiv effekt i et stykke tid, men den gradvise udvikling af resistens over for dem kræver en stigning i enkeltdoser på 2-3 gange. Lægemidler i sådanne mængder har dog en berusende effekt på alkoholikere, hvilket kan føre til dannelse af afhængighed.

Indtagelse af ødematøse hypnotika med substitutionsformål for at lindre manifestationerne af alkoholabstinenser kan også tjene som årsag til deres misbrug. På grund af patienters øgede resistens over for sovepiller, beroligende midler og andre beroligende midler er terapeutiske doser ikke altid effektive, hvilket kræver, at de overskrides. Med en udtalt angstdæmpende effekt eliminerer disse stoffer angst, stress, spændinger og skyldfølelse. På grund af den hypnotiske og antikonvulsive effekt forsvinder søvnløsheden, og udviklingen af epileptiforme anfald forhindres. Der opstår korrektion af somatovegetative funktioner: smerter i hjerteområdet, tremor forsvinder, hyperhidrose falder, følelsen af træthed og sløvhed lindres. Virkningsvarigheden af lægemidlerne overstiger dog sjældent 2-3 timer, hvorefter abstinenser opstår igen, hvilket tvinger patienterne til at tage dem igen. Det skal bemærkes, at i alvorlige abstinenstilstande forårsager brug af lægemidler i doser, der overstiger terapeutiske doser med 2-3 gange, ikke positive oplevelser. Jo mildere manifestationerne af abstinenser er, desto stærkere er euforien dog. Et sådant træk tjener som grundlag for fortsat stofmisbrug og dannelse af afhængighed.

Erstatning (vikar) episodisk brug af sovepiller, beroligende midler og sedativer i doser, der overstiger terapeutiske doser, for at opnå eufori forårsager ikke afhængighed af dem.

Tidspunktet for dannelse af afhængighed af beroligende-hypnotiske lægemidler hos patienter med alkoholisme er signifikant reduceret og er i gennemsnit 2-3 uger 3-4 måneder. Dens dannelse er signifikant påvirket af præmorbide personlighedstræk, sværhedsgraden af den primære patologiske trang til alkohol, stoffremkaldende egenskaber, dosis og arten af indtagelse af psykoaktive stoffer.

Kombineret brug af ethanol og beroligende midler forværrer forløbet af kronisk alkoholisme. Først og fremmest ses en øget tolerance over for alkohol og forværring af hukommelsestab. Fortsat misbrug fører til en forværring og forlængelse af overspisning, en gradvis tilgang fra beruselse til permanent. En forværring af alkoholisk AS ses - forekomsten af psykopatologiske lidelser, som manifesterer sig ved følelsesmæssige forstyrrelser med melankolsk-vredt humør, aggressivitet, angst og rastløshed. Betydelig søvnforstyrrelse er karakteristisk: patienter kan ikke falde i søvn i lang tid; søvnen er forkortet til 2-3 timer, overfladisk, rastløs, med ubehagelige, ofte mareridtsagtige drømme. Hyppigheden af selvmordsforsøg, epileptiforme anfald, akutte psykotiske lidelser øges. Varigheden af abstinenstilstanden er 2-3 uger.

Ved skift fra alkoholmisbrug til beroligende-hypnotiske lægemidler ses en gradvis transformation af alkoholafholdenhed til abstinenssyndrom af sovepiller og beroligende midler. Generelt er forløbet af afhængighed af andre psykoaktive stoffer på baggrund af kronisk alkoholisme karakteriseret ved malignitet, hurtig progression, tidlig forekomst af somatiske, neurologiske, psykiske komplikationer.

Medicinske og sociale konsekvenser opstår også meget hurtigt. Vedvarende psykopatologiske lidelser er karakteristiske: affektive lidelser i form af dysfori, med daglige humørsvingninger, ofte med selvmordsadfærd. Samtidig er der en forværring af intellektuelle og mentale lidelser: et kraftigt fald i hukommelse, intelligens, opmærksomhed, langsommere og vanskeligere tankeprocesser, forarmelse af ordforråd, mental udmattelse. Der sker en radikal ændring i personligheden, patienterne bliver egocentriske, bedrageriske, bitre, mister generelt accepterede moralske og etiske standarder. Organisk demens og fuldstændig social og arbejdsmæssig uegnethed udvikles, hvilket fører til handicap.

[ 1 ], [ 2 ]

Kombineret brug af opioider og alkohol

Sameksistensen af alkoholisme og stofmisbrug er ret almindelig i klinisk praksis. Tidlig debutalder for alkoholmisbrug er et ugunstigt prognostisk tegn og en risikofaktor for udvikling af stofmisbrug i fremtiden. Ofte foretages de første opioidtest i tilfælde af etableret alkoholafhængighed for at lindre tømmermænd. Det modsatte er dog muligt: Alkoholafhængighed er en hyppig konsekvens af opioidafhængighed, da patienter begynder at misbruge alkohol for at overvinde abstinenser, såvel som i remission.

Alkoholforbrug hos patienter med opioidafhængighed fører ofte til ændrede former for beruselse med dysfori og aggression. Det mest massive alkoholforbrug observeres under opioidafholdenhed og i perioden efter afholdenhed. Trangen til alkohol på dette stadie er normalt forårsaget af patienternes ønske om at lindre deres fysiske og mentale tilstand. Udviklingen af alkoholisme på baggrund af opioidafhængighed er hurtigt progressiv, ofte lynhurtig. De første tegn på alkoholabstinenser ses inden for få uger, sjældnere - måneder, efter misbrugets begyndelse. Dets unormale forløb er karakteristisk: forekomsten af smerter og vegetative lidelser, der er typiske for opioidabstinenser, er mulig. Desuden tjener deres subjektive sværhedsgrad ofte som en årsag til genoptagelse af stofmisbrug. Den kombinerede brug af opioider og alkohol forværrer patienternes somatiske tilstand betydeligt og indikerer en ugunstig prognose for sygdommen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kombineret brug af opioider og psykostimulerende midler (amfetamin, kokain)

Brug af opioider sammen med psykostimulerende midler, især amfetamin, er en af de mest almindelige varianter af blandingsafhængighed. Patienter med opioidafhængighed bruger oftest amfetamin enten for at søge nye fornemmelser (for at sammenligne virkningerne af stoffer med hinanden) eller for at lindre opioidabstinenserne.

Kombineret brug af opioider og psykostimulerende midler ændrer euforien og det kliniske billede af beruselse betydeligt. Amfetamin og kokain reducerer den dosis opioider, der kræves for at opnå effekten. Som regel forudgås kombineret stofbrug af stadier med brug af et af stofferne og udvikling af afhængighed af det. Oftest er et sådant stof et lægemiddel fra opiumgruppen.

Det kliniske billede af blandet forgiftning med intravenøs administration af opioider og amfetamin består af to alternerende faser.

1. Den første fase (det såkaldte rush) intensiveres kraftigt, varer længere end effekten af hvert lægemiddel for sig, og dens varighed er i gennemsnit 4-10 minutter.
2. Den anden fase (beruselse). Karakteriseret af et forhøjet humør med godmodighed, behagelig afslapning og sløvhed, en følelse af fuldstændig fred og ligegyldighed over for alt, lykke, dvs. en følelse typisk for opiumberuselse, men ved blandet beruselse oplever patienterne desuden en bølge af styrke, en følelse af aktivitet, deres egen almagt. De er ophidsede (også seksuelt), stræber efter aktivitet, efter kommunikation med hinanden, føler en ekstraordinær klarhed og tydelighed i tankerne, og samtidig med en følelse af lethed og flugt føler de en behagelig tyngde i deres egen krop.

Den karakteristiske eufori tjener ofte som et incitament til at fortsætte den kontinuerlige brug af lægemidler i flere dage. I denne periode sker der en hurtig udvikling af psykologisk afhængighed af det nye stof, en stigning i enkelt- og daglige doser og en stigning i hyppigheden af administration. Kontinuerlig brug af psykostimulerende midler kan føre til udmattelse hos patienter, hvilket forårsager et kortvarigt fald i tolerancen over for opioider. Men med deres videre brug øges tolerancen hurtigt igen og når sine oprindelige værdier. Et af de karakteristiske træk ved amfetaminers virkning er evnen til at lindre forløbet af opioidabstinenser. Derudover er der en fuldstændig eliminering af smerte, generel svaghed, en følelse af udmattelse, patienterne føler et løft i humøret, en stigning i styrke og vitalitet. Der bemærkes bevarelse af nogle symptomer på opioidabstinenser, primært udtalt mydriasis, søvnforstyrrelser, motorisk rastløshed og individuelle vegetative forstyrrelser. Amfetamin reducerer også mistænksomhed og hypokondri, der er karakteristisk for patienter med opioidafhængighed under deres abstinenser. Trangen til opioider undertrykkes ikke, men på højdepunktet af beruselse med psykostimulerende midler mister den sin relevans.

Gradvist begynder patienterne at tage stoffer, enten tilfældigt skiftevis eller i kombination, og det er umuligt at isolere det dominerende stof. Desuden forbliver trangen til opioider, især stigende i tilfælde af deres tilgængelighed eller i fravær af psykostimulerende midler.

Ved ophør af kombineret brug af narkotiske stoffer, 12 timer efter sidste indtagelse, bemærkes udviklingen af abstinenssyndrom. Dets manifestationer er meget forskellige, og sværhedsgraden af visse symptomer afhænger af, hvilket af de to lægemidler patienten for nylig har foretrukket. Hvis opioider var dominerende, dominerer smerter og autonome forstyrrelser i abstinenssyndromets struktur, men hvis psykostimulanter overvejende blev brugt, er asthenodepressive lidelser karakteristiske. Patienterne bemærker en forværring af humøret, de bliver sløve, apatiske, en ustabil følelsesmæssig baggrund med hyppige, hurtigt aftagende udbrud af irritabilitet, hurtig udtømning af mentale processer, langsom tænkning og døsighed er karakteristiske. Efter 1-2 dage viger døsighed gradvist for søvnløshed: patienter kan ikke falde i søvn uden sovepiller; søvnen er overfladisk med hyppige opvågninger; drømme er mareridtsagtige eller narkotiske. Tidlig opvågning og mangel på en følelse af hvile efter søvn er typisk, samt en perversion af søvn-vågen-rytmen (patienter er søvnige i løbet af dagen og kan ikke falde i søvn om natten). Der ses en gradvis stigning i irritabilitet og dysfori, umotiveret angst, indre spændinger og øget følsomhed over for eksterne stimuli kan forekomme. Appetitten lider ikke. Brugen af psykostimulerende midler øger sandsynligheden for at udvikle vrangforestillinger betydeligt (de ses praktisk talt ikke ved isoleret opioid AS).

Efter at akutte abstinensforstyrrelser er overstået, manifesterer affektive lidelser sig i lang tid - nedtrykthed, følelsesmæssig ustabilitet, svage viljesreaktioner, hurtig udmattelse af mentale processer, dårlig koncentration, trang til stoffer. Generelt forværrer kombineret misbrug af opioider og psykostimulerende midler forløbet af stofmisbrug: antallet af alvorlige somatoneurologiske komplikationer stiger. Personlighedsændringer sker hurtigt.

[ 7 ], [ 8 ]

Kombineret brug af opioider og beroligende midler

Lægemidler og beroligende midler anvendes oftest i kombination af patienter med en allerede dannet afhængighed af opioider. Årsagen til dette er udviklingen af resistens over for lægemidlet og tabet af dets euforiske effekt. Tilsætning af beroligende midler giver patienterne mulighed for at reducere dosis af opioider, der forårsager eufori. Således observeres der i et stykke tid en effekt af at stoppe væksten af resistens over for lægemidlet. Ved kombineret brug af opioider og beroligende midler ændres billedet af beruselse:

• den første fase af eufori ("rush") bliver "blødere" og længerevarende;
• Den anden fase (forgiftning) observerer et fald i den stimulerende effekt, karakteristisk for den dannede afhængighed af opioider.

Senere, efterhånden som afhængigheden af beroligende midler udvikler sig, mister patienterne evnen til at opleve glæden ved opioider alene (selv ved brug af meget store doser), og individuelle symptomer på beroligende abstinenser opstår på baggrund af opiumforgiftning. Langt de fleste patienter i AS-tilstanden er karakteriseret ved et dystert-depressivt humør med irritabilitet, en tendens til dysforiske reaktioner og hyperakusis. Mange patienter klager over angst, indre rastløshed. En betydelig andel af patienterne oplever motorisk rastløshed i abstinenstilstanden. Ofte bemærker patienter, sammen med irritabilitet og angst, ligegyldighed over for alt, mangel på ønsker, motivationer og interesser. Psykopatologiske lidelser under lægemiddelabstinenser ledsages af alvorlige søvnforstyrrelser (de observeres hos næsten alle patienter, hos nogle af dem når de niveauet af søvnløshed). Den kombinerede brug af beroligende midler og opioider øger risikoen for overdosis af lægemidler betydeligt, hvilket kan kræve akut lægehjælp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]