Lårhalsbrud hos ældre

Benfrakturer og bløddelsskader forekommer ofte efter 50-årsalderen. Dette skyldes ikke kun det faktum, at en person bliver mindre aktiv og mere klodset. Denne tidsalder er ofte kendetegnet ved avitaminose, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterede ændringer gør sig kendt. Særlig fare er kendetegnet ved et brud på lårbenshalsen hos ældre. Dette er en skade, som alle patienter, der har passeret den 45-50 år gamle milepæl, skal informeres om.

Epidemiologi

Fraktur af lårbenshalsen er sandsynligvis en af de mest ugunstige skader for ældre. Desuden får folk en sådan skade ikke kun på gaden, men også derhjemme, så selv en stillesiddende ældre kan blive såret.

Ifølge statistikker forekommer mere end halvdelen af lårbenshalsfrakturer i den varme sæson: ca. 10% i maj og omtrent det samme antal mellem september og oktober. På samme tid forekommer mere end 75% af brud indendørs.

Ældre mennesker er mest sandsynligt, at de bliver såret, når de prøver at overvinde eventuelle hindringer eller hindringer i vejen, som kan være tærskler, måtter osv. (Ca. 40% derhjemme og mere end 55% uden for hjemmet). (ca. 40% derhjemme og mere end 55% uden for hjemmet). Fald fra en stol, seng, trapper osv. Er mindre almindelige.

Årsager Af lårhalsbrud hos ældre.

Lemur-knoglen er et temmelig stort skeletelement, der skal stå over for en enorm belastning på daglig basis, da den er placeret i det øverste segment af underekstremiteten. I henhold til anatomiske data er denne knogle opdelt i tre dele: kroppen, nakken og hovedet, lokaliseret i samlingens hul. Det viser sig, at lårbenets hals er en slags "svag led" på dette område, så de tilsvarende brud forekommer ganske ofte. [1]

Osteoporose yder et specielt negativt "bidrag" til udviklingen af brud. Det er en patologi, der hovedsageligt er forbundet med ældre (hovedsageligt kvinder) og er forbundet med demineralisering og øget knoglemrødhed. Foruden osteoporose er der andre negative faktorer - for eksempel er blodforsyningen til lårbenshalsen forringet hos ældre, som ikke kun påvirker kvaliteten af knoglevævet, men også forringer dens reparation, hvis der allerede er skader.

Hos de fleste patienter forekommer en lårbenshalsfraktur efter et sidefald, da dette resulterer i et kraftigt målrettet slag direkte til hofteleddet. I tilfælde af avanceret osteoporose kan selv en forkert drejning af kroppen eller en akavet bøjning være nok til at forårsage skade.

Visse risikofaktorer øger også sandsynligheden for et brud.

Risikofaktorer

Predisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• Overgangsalderen, hormonelle problemer, øget calciumudvaskning fra knoglevæv;
• Fedme, hypodynamia;
• Prostatisk hyperplasi;
• Alkoholmisbrug, dårlig ernæring, nedsat absorption af vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svækkelse af knogler, især lårbenshalsen. Således øges risikoen for skade markant hos ældre, der lider af arthrose, osteochondrose, spondylolistese eller spondyloarthrosis, intervertebral brok. Knogledrømbarhed øges på baggrund af diabetes mellitus, nyre og leversygdom, skjoldbruskkirtelsygdom.

Patogenese

Lårbenshalsen og lårbenshovedet forsynes med blod hovedsageligt af intraosseøse vaskulære arterielle grene. Vaskulaturen af lårbenshovedet, som ofte udslettes hos ældre, er mindre involveret.

I intraartikulære lårbenshalsfrakturer forstyrres det grundlæggende intraosseøse arterielle netværk, hvilket fører til forringelse af trofiske processer i det proksimale hals og lårbenshoved. På samme tid forværres regenerative processer også: risikoen for avaskulær nekrose øges under brud.

Fraktur af lårbenshalsen forekommer oftere i en adduktionsskade - dvs. under et lateralt fald. Det perifere segment er drevet og forskudt opad og udad. Abduktionstraumer, dvs. at falde med lemmerne fra hinanden, er mindre almindelig hos ældre. Det perifere segment trækkes tilbage, forskydes opad og kommer i nogle tilfælde ind i det centrale fragment for at danne et indlejret brud.

Negative betingelser for tilstrækkelig lukning af brud hos ældre inkluderer utilstrækkelig blodforsyning til det proximale fragment, mangel på periosteallag ved nakken, lodret plan for bruddet, vanskelig sammenstilling af fragmenterne og deres løse kontakt og vævsdemineralisering.

Symptomer Af lårhalsbrud hos ældre.

På grund af dens ekstreme udbredelse og fare er femoral halsfrakturer hos ældre ret godt forstået, så de fleste medicinske fagfolk kan let identificere skaden, når følgende symptomer er til stede:

• Langvarig vedvarende smerte i lysken, ikke intens, men kontinuerlig. Offeret er i stand til at tolerere sådanne smerter i flere dage, i håb om dens selveliminering eller tage det som en manifestation af arthrose eller arthritis. Uden passende behandling øges smertesyndromet imidlertid gradvist og bliver især mærkbar, når man forsøger at gå aktivt, eller når man placerer foden på hælen.
• Foden er noget modificeret, som om det blev vendt udad: Dette genkendes let ved at sammenligne begge fødder og sammenligne deres position i forhold til knæleddet.
• Nogle patienter har en let forkortelse af den berørte lem og ikke over 40 mm. Dette symptom er forårsaget af en forkortelse af musklerne i det sårede område, som er især typisk for en varusskade.
• Det karakteristiske symptom på "fast hæl" vises: Det udtrykkes i det faktum, at det er umuligt at placere lemmen fra en vægtet position på et vandret plan, fordi det ser ud til at glide. På samme tid bevares funktionen af flexion og udvidelse af benet.

De første tegn på en lårbenshalsfraktur kan påvises ved knusning, hvilket er især mærkbart, når man prøver at dreje benet vandret. Smerter kan også mærkes ved at undersøge det beskadigede område: en stærk pulsation i lårbensarterieområdet kan også bemærkes.

Andre karakteristiske træk anses for at være som:

• Hvis patientens hælben presses eller tappes, forekommer ubehagelige eller endda smertefulde fornemmelser;
• Hvis der er en lidelse af den større acetabulum, er forskydningen af Shemaker's linje, som er en imaginær linje, der forbinder spidsen af den større acetabulum med den antero-øvre spids af iliac-knoglen, bemærkelsesværdig.

Nogen tid efter modtagelse af et brud på lårbenshalsen kan der dannes et hæmatom i det sårede område, provokeret af krænkelse af integriteten af dybt beliggende fartøjer.

Forms

Femoral halsfraktur hos ældre er kategoriseret i flere typer, der afhænger af placeringen af skaden, dens niveau, forskydningstypen og dens natur.

For eksempel i en varusfraktur bevæger hovedet sig nedad og indad, i et valgusfraktur bevæger hovedet sig opad og udad, og i et indlejret brud forskydes fragmenterne i hinanden.

I henhold til statistikker er den mest ugunstige prognose punkteringsformen af intraartikulær brud: I mangel af behandling kan skaden transformere (knoglerfragmenter separate og divergerer, som kun kan korrigeres ved kirurgisk intervention).

Andre almindelige typer brud, vi vil se mere detaljeret.

• En femoral halsfraktur hos ældre er ofte intraartikulær. Det er atypisk af alvorlig smerte og begrænset mobilitet, så ofrene søger ikke straks medicinsk hjælp. Ofte fører dette til det faktum, at fragmenterne og splinterne fortsætter med at skifte, hvilket fører til endnu større skader, og den impalerede brud omdannes til en ikke-påvirket form. Interessant nok er denne type brud den mest gunstige, hvis den behandles rettidigt.
• Lateral lårbenshalsfraktur hos ældre er den mest sjældne: skaderlinjen løber tydeligt langs den laterale grænse, der trænger ind i nakken og når ikke den acetabulære zone. Lesionen involverer normalt ikke forskydning; Rotationsudadgående flexion og varus-position er mulig. Ved lateral visning er aksen normal, men der kan være anterior eller bageste krumning i varierende grad. Lateral brud har meget fælles med hensyn til klinik og behandling med acetabulære brud, og nogle specialister identificerer endda disse typer skader.
• En lårbenshals-tværgående brud hos ældre er en skade, der involverer det benede segment fra den subvertebrale linje til halsbasen. Skaden er normalt resultatet af overbelastning af den større acetabulum eller vridningsbevægelse af benet. Frakturen kan ledsages af markant blodtab, eksternt vævsødem og hæmatom.
• En basal lårbenshalsfraktur hos ældre er kendetegnet ved placeringen af brudlinjen ved bunden af nakken. Skaden forekommer i et fald eller som et resultat af et direkte slag mod hoften.

Komplikationer og konsekvenser

Statistisk er lårbenshalsfraktur hos ældre ofte dødsårsagen hos patienter på trods af, at dødelighed overhovedet ikke er en direkte konsekvens af skaden. Hvorfor sker dette?

Med langvarig tvungen, der ligger i ældre, øger gentagne gange risikoen for åndedrætsværn og kardiovaskulære problemer, øger risikoen for vaskulær trombose, infektion, hudsygdomme.

Lungebetændelse forbundet med overbelastning og kontinuerlig sengeleje er ofte det dræbpunkt for patienter.

Andre ubehagelige konsekvenser af langvarig "liggende" inkluderer depression og psykiske lidelser. Mange ældre på grund af traumer og immobilitet mister meningen med livet, deres opfattelse af virkeligheden forstyrres, deres bevidsthed bliver forvirret. Ofte begynder patienter at misbruge alkohol, tage stærke medicin (f.eks. Rummere, antidepressiva), som let forværrer den beklagelige situation. [2]

Diagnosticering Af lårhalsbrud hos ældre.

Diagnose er normalt ikke vanskelig, da et lårbenshalsfraktur kan diagnosticeres, hvis symptomerne er til stede. Men en sådan diagnose er ikke gyldig uden bekræftelse, så du skal starte med en røntgenstråle: Denne type undersøgelse kan hjælpe med at opdage en brud eller forskydning af knoglerne i lårbenshalsområdet.

Testene bestilles som et supplement til hoveddiagnosen:

• Klinisk blodarbejde, COE;
• Urinalyse;
• Om nødvendigt - analyse af ledvæske, undersøgelse af væv taget af biopsi.

Som vi allerede har nævnt, er den grundlæggende diagnostiske metode til påvisning af en lårbenshalsfraktur radiografi: både brud og brudlinjer visualiseres på billederne. Yderligere instrumental diagnostik kan forbindes for at afklare nogle detaljer om skaden. Til dette formål anvendes computertomografi - en diagnostisk undersøgelse, der tillader en mere nøjagtig og detaljeret vurdering af knoglens tilstand. Magnetisk resonansafbildning kan være et alternativ til CT.

Differential diagnose

Differentialdiagnose skal stilles med hofteledskontusion, hofte-dislokation. Med dislokation er der karakteristiske symptomer: fjederspænding af det syge ben, forskydning af lårbenets hoved, markeret forkortelse af lemmet. I kontusion er der smerter, hævelse, hæmatom; Fælles funktion er begrænset eller alvorligt nedsat. Den endelige diagnose stilles efter radiologisk undersøgelse.

Behandling Af lårhalsbrud hos ældre.

En femoral halsfraktur bør ikke forlades ubehandlet og bør ikke overlades til at passe for sig selv: For ældre kan en sådan holdning være dødelig. Behandling er obligatorisk, hvad enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling betragtes som den mest effektive og radikale behandling, men det er ikke altid nødvendigt. For eksempel, i tilfælde af en indlejret brud eller skade på det nedre segment af nakken, er kirurgisk hjælp muligvis ikke nødvendig. Derudover kan kirurgisk indgriben hos en ældre person simpelthen være kontraindiceret - for eksempel på grund af alderdom i alvorlige lidelser i indre organer.

Konservativ behandling består normalt af disse obligatoriske trin:

1. Undersøgelse af patienten med yderligere placering i en specialiseret ortopædisk eller traumeenhed.
2. Implementering af skelettraktion inden for de første 8 uger af brud.
3. Kiropraktisk pleje, massageterapi.
4. Obligatorisk brug af krykker efter fjernelse af skelettraktion.
5. Forsøg på at engagere den berørte lem til gåture og bevægelse under streng medicinsk tilsyn, ikke før 4 måneder efter skaden.

Hvis kirurgi ikke er en mulighed, er den første ting, som lægen vil foreslå, at tilvejebringe immobilisering og skelettraktion af det berørte ben. Hvordan fungerer denne procedure?

• Det beskadigede fælles område injiceres med lokalbedøvelse (f.eks. Novocaine-baseret).
• Traktionen er indstillet i en periode på op til ti dage.
• Efter at den specificerede tid er gået, fjernes trækstrukturen.
• Drej patienten til den ene eller den anden side, hæv hovedgærdels og give en semi-siddende og siddende position.
• Efter cirka tre uger gøres der et forsøg på at flytte patienten på krykker under lægens tilsyn.

Bagefter, hvis patienten er i tilfredsstillende tilstand, vil han eller hun være forberedt på udskrivning. Imidlertid bør patienten kun bruge krykker og ledsages af en assistent. Kun den deltagende læge skal beslutte, om de skal afbryde krykker.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en vigtig beslutning for både lægen og patienten. Lægen skal være sikker på, at den ældre person vil tolerere anæstesien og selve interventionen.

I mange tilfælde af lårbenshalsfrakturer er hjælp fra en kirurg obligatorisk. Arten af selve operationen afhænger af typen af knogleskade og dens omfang. Oftest forstærkes brudstedet med en speciel konstruktion, inklusive talte eller stangformede fastgørelsesmidler og/eller skruer. I alvorlige tilfælde kan der kræves ledudskiftning.

Hvis spørgsmålet om kirurgi rejses, anbefales det at udføre det så hurtigt som muligt. Den eneste faktor, hvor interventionen kan udsættes, er tilstedeværelsen af midlertidige kontraindikationer.

Følgende betragtes som generelle principper for kirurgisk behandling:

• Denne behandling udføres altid med anæstesi;
• Hvis der er knoglefragmenter, placeres de på forhånd;
• I ukomplicerede brud på lårbenshalsen kan intervention udføres uden leddissektion og ved hjælp af røntgenovervågning;
• I komplekse brud åbnes ledkapslen.

Endoprotetik bruges hovedsageligt hos ældre patienter, hvis traumer blev ledsaget af dislokation af fragmenter såvel som i tilfælde af knoglehoved debridement.

Pleje af lårbenshalsfraktur hos ældre

Korrekt pleje og den venlige holdning hos kære er vigtige betingelser for hurtig bedring af en ældre person, der har lidt et brud på lårbenshalsen. Ud over at stabilisere psykenes tilstand er det også nødvendigt at udføre specielle terapeutiske øvelser for at fremskynde genvindingen af knoglevævet. Det er vigtigt at forhindre og udrydde udviklingen af depression, depression: om nødvendigt kan du desuden involvere en psykoterapeut i behandlingen.

Nære mennesker skal give offeret en sund søvn, en nærende diæt. Det anbefales også at gennemføre et kursus med massageprocedurer, behandle eksisterende kroniske patologier. Alle mål i kombination vil hjælpe med at tackle problemet hurtigere.

En syg person bør ikke overlades alene: Han skal altid føle støtten og deltagelsen af pårørende. For at forhindre udvikling af depression anbefaler læger at tilbringe tid sammen og planlægge for fremtiden. Det er godt, hvis patienten vil være i stand til at udføre gennemførligt husarbejde såvel som selvbetjening (for eksempel på krykker eller sidde på sengen). At udføre enkle fysiske øvelser til musik vil hjælpe patienten med at distrahere sig selv og forbedre hans humør.

Rehabilitering

Længden af rehabiliteringsperioden for en lårbenshalsfraktur hos ældre er vanskeligt at bestemme nøjagtigt. Denne periode afhænger af mange faktorer, såsom kompleksitet, type brud, alder og generel sundhed for offeret. Læger mener imidlertid, at varigheden af rehabilitering ikke kan være mindre end seks måneder.

Generelt kan gendannelsesperioden være billedligt opdelt i de følgende faser:

1. Fra den tredje dag efter, at rollebesætningen er påført, anbefales patienten at starte massageprocedurer: først masseres lændeområdet og bevæger sig gradvist til det sunde ben. Først efter 7-10 dage startes massage af den sårede lem og husker at være forsigtig og nøjagtig.
2. Når rollebesætningen er fjernet, kan du flytte knæleddet lidt efter lidt, hvilket gør lette bevægelser under opsyn af en medicinsk specialist. Efter 4 uger kan du udføre sådanne øvelser på egen hånd, bøje og udvide benet i knæet. Du skal ikke udføre unødvendige bevægelser, der ikke er ordineret af lægen.
3. Efter cirka tre måneder kan lægen give patienten mulighed for at komme ud af sengen på krykker. Det er dog stadig ikke tilladt at læne sig på det sårede ben.
4. Belastningen øges gradvist, og efter seks måneder får patienten lov til at forsøge at bevæge sig uden krykker.

Forebyggelse

For at forhindre alvorlige kvæstelser, såsom et lårbenshalsfraktur, er det første skridt at:

• Sørg for, at fødevarer er tilstrækkelig calcium (for ældre mennesker er den daglige norm 1200-1500 mg calcium under hensyntagen til mulig nedsat absorption);
• Giv kroppen essentielle vitaminer og mineraler - især retinol, ascorbinsyre, vitaminer D og K, zink, fosfor og magnesium;
• For at give kroppen regelmæssig og gennemførlig fysisk aktivitet skal du give motorisk aktivitet, styrke musklerne.

Ud over generel styrkelse af kropsorganet skal muligheden for fald og skader minimeres. For eksempel skal der træffes foranstaltninger derhjemme for at forhindre, at den ældre person falder og rammer sig selv. Gulve og gulvbelægninger skal være skridsikre, tærskler skal være lave (og det er bedre at slippe af med dem helt). I badeværelset tilrådes det at installere specielle gelændere at holde fast ved.

Hvis skaden allerede er til stede, bør der gøres bestræbelser på at undgå komplikationer og fremskynde bedring. Søg lægehjælp og behandling så hurtigt som muligt.

Vejrudsigt

Selvom lårbenshalsfraktur hos ældre betragtes som en meget kompleks skade, er chancerne for kur stadig store. Patologien kan behandles fuldstændigt, men rehabilitering bør tage mere end en måned. Det er vigtigt, at effektiviteten af behandlingen og kvaliteten af bedring i vid udstrækning afhænger af patientens positive holdning selv og hans miljø. En traumatiseret gammel mand kan ikke klare sig uden hjælp fra nære mennesker.