Lårbenshalsbrud hos ældre

Knoglebrud og bløddelsskader opstår ofte efter 50-årsalderen. Dette skyldes ikke kun, at en person bliver mindre aktiv og mere klodset. Denne alder er ofte præget af vitaminmangel, knogleskørhed og mineralmangel. Og banale aldersrelaterede forandringer gør sig bemærket. Et hoftebrud hos ældre er særligt farligt. Dette er en skade, som alle patienter, der har krydset 45-50-årsmærket, bør informeres om.

Epidemiologi

Et hoftebrud er nok en af de mest ugunstige skader for ældre mennesker. Desuden får folk en sådan skade ikke kun på gaden, men også derhjemme, så selv en stillesiddende ældre person kan blive skadet.

Ifølge statistikker forekommer mere end halvdelen af hoftebrud i den varme årstid: omkring 10% i maj og omtrent det samme antal mellem september og oktober. Desuden forekommer mere end 75% af brud indendørs.

Ældre mennesker kommer oftest til skade, når de forsøger at overvinde forhindringer eller barrierer på vejen, som kan være dørtrin, tæpper osv. (ca. 40% derhjemme og mere end 55% udenfor). Sjældnere fald fra en stol, seng, trin osv.

Årsager Lårbenshalsbrud hos ældre

Lårbenet er et ret stort skeletelement, der dagligt udsættes for enorm belastning, da det er placeret i det øvre segment af underekstremiteten. Ifølge anatomiske data er dette knogleled opdelt i tre dele: kroppen, halsen og hovedet, som er placeret i ledhulen. Det viser sig, at lårbenshalsen er en slags "svagt led" i dette område, så tilsvarende frakturer forekommer ret ofte. [ 1 ]

Osteoporose bidrager især negativt til udviklingen af knoglebrud. Denne patologi er primært iboende hos ældre mennesker (primært kvinder) og er forbundet med demineralisering og øget knogleskørhed. Ud over osteoporose er der andre negative faktorer - for eksempel forstyrres blodforsyningen til lårbenshalsen hos ældre mennesker, hvilket ikke kun påvirker knoglevævets kvalitet, men også forværrer dets heling, hvis der allerede er skader.

De fleste patienter oplever et hoftebrud efter et sidefald, da dette er et kraftigt, målrettet slag direkte mod hofteleddet. Men ved fremskreden osteoporose er selv én forkert drejning af kroppen eller en akavet bøjning nok til at forårsage skade.

Visse risikofaktorer øger også sandsynligheden for et brud.

Risikofaktorer

Prædisponerende traumatiske faktorer omfatter ofte:

• overgangsalderen, hormonelle problemer, øget udvaskning af calcium fra knoglevæv;
• fedme, fysisk inaktivitet;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbrug, dårlig ernæring, nedsat optagelse af vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svækkelse af knoglerne, især lårbenshalsen. Risikoen for skader øges derfor betydeligt hos ældre, der lider af slidgigt, osteochondrose, spondylolistese eller spondyloartrose, intervertebral brok. Knogleskørhed øges på baggrund af diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme samt skjoldbruskkirtelsygdomme.

Patogenese

Lårbenshalsen og -hovedet forsynes med blod hovedsageligt gennem de intraossøse vaskulære arterielle grene. Det vaskulære netværk af lårbenshovedligamentet er mindre involveret og er ofte udslettet hos ældre mennesker.

Ved intraartikulær fraktur af lårbenshalsen forstyrres det grundlæggende intraossøse netværk af arterier, hvilket fører til forringelse af trofiske processer i den proximale del af lårbenshalsen og -hovedet. Samtidig forringes også helingsprocesserne: ved en fraktur øges risikoen for avaskulær nekrose.

En lårbenshalsfraktur opstår oftest ved en adduktionsskade, det vil sige under et lateralt fald. Det perifere segment adduceres og forskydes opad og udad. En abduktionsskade, dvs. en støtte og et fald med lemmerne spredt fra hinanden, er mindre almindelig hos ældre. Det perifere segment er i en abduceret tilstand med en opadgående forskydning og går i nogle tilfælde ind i det centrale fragment og danner en impakteret fraktur.

Negative betingelser for tilstrækkelig frakturheling hos ældre omfatter utilstrækkelig blodforsyning til det proximale fragment, fravær af et periostealt lag i halsområdet, vertikalt frakturplan, kompleks justering af fragmenter og deres løse kontakt samt vævsdemineralisering.

Symptomer Lårbenshalsbrud hos ældre

På grund af deres ekstreme prævalens og sværhedsgrad er hoftefrakturer hos ældre voksne velkendte, så de fleste sundhedspersonale kan let identificere skaden, hvis følgende symptomer er til stede:

• Langvarig konstant smerte i lysken, ikke intens, men vedvarende. Personen kan tolerere sådanne smerter i flere dage i håb om, at de forsvinder selv, eller tage dem for en manifestation af slidgigt eller artrose. Uden passende behandling øges smertesyndromet dog gradvist og bliver særligt mærkbart, når man forsøger at gå aktivt, eller når man placerer foden på hælen.
• Foden ændrer sig en smule, som om den drejer udad: dette kan let bestemmes, hvis man sammenligner begge fødder og sammenligner deres position i forhold til knæleddet.
• Nogle patienter oplever en let forkortning af det berørte lem, der ikke overstiger 40 mm. Årsagen til dette symptom er sammentrækning af musklerne i skadeområdet, hvilket er særligt typisk for varusskader.
• Et karakteristisk symptom på en "fastsiddende hæl" viser sig: det udtrykkes i, at lemmet ikke kan placeres fra en ophængt position på et vandret plan, da det tilsyneladende glider. Samtidig bevares funktionen af flektion og ekstension af benet.

De første tegn på et hoftebrud kan vise sig som en knasen fornemmelse, hvilket er særligt mærkbart, når man forsøger at dreje benet, som er vandret. Smerte kan også mærkes, når man palperer det beskadigede område: så kan man også bemærke en stærk pulsering i området omkring lårbensarterien.

Andre karakteristiske træk inkluderer:

• Hvis du trykker eller banker på patientens hælben, vil du opleve ubehag eller endda smerte;
• Hvis der er en overtrædelse fra den større trochanters side, tiltrækker forskydningen af Schemaker-linjen opmærksomhed - dette er en imaginær linje, der forbinder toppen af den større trochanter med den forreste overlegne iliac-hvirvelsøjle.

Nogen tid efter et hoftebrud kan der dannes et hæmatom i det skadede område, forårsaget af en brud på integriteten af dybtliggende kar.

Forms

Hoftefrakturer hos ældre er opdelt i flere typer, afhængigt af skadens placering, dens niveau, typen af forskydning og dens art.

For eksempel bevæger hovedet sig nedad og indad ved en varusfraktur, ved en valgusfraktur bevæger hovedet sig opad og udad, og ved en impakteret fraktur forskydes fragmenterne ind i hinanden.

Ifølge statistikker har den påvirkede form for intraartikulær fraktur den mest ugunstige prognose: i mangel af behandling kan skaden transformere sig (knoglefragmenter adskilles og divergerer, hvilket kun kan korrigeres gennem kirurgisk indgreb).

Vi vil se nærmere på andre almindelige typer af frakturer.

• Impakteret lårbenshalsenfraktur hos ældre har ofte en intraartikulær karakter. Stærke smerter og begrænset mobilitet er ikke typiske for den, så ofrene søger ikke straks lægehjælp. Dette fører ofte til, at fragmenter og splinter fortsætter med at forskyde sig, hvilket fører til endnu større skade, og den impakterede fraktur omdannes til en ikke-impakteret form. Interessant nok er denne type fraktur den mest gunstige med rettidig behandling af en læge.
• Lateral fraktur af lårbenshalsen hos ældre forekommer sjældent: skadeslinjen løber tydeligt langs den laterale kant, gennemborer halsens bund og når ikke trochanterzonen. Skaden giver normalt ikke mulighed for forskydning; rotation udadgående bøjning og varusposition er mulig. Set fra siden er aksens position normal, men krumninger fremad eller bagud af varierende sværhedsgrad er mulige. Lateral fraktur har meget til fælles med trochanterfrakturer med hensyn til klinisk præsentation og behandling, og nogle specialister identificerer endda disse typer skader.
• En pertrochanterisk fraktur af lårbenshalsen hos ældre er en læsion, der involverer knoglesegmentet fra den subtrochanteriske linje til den cervikale basis. Skaden skyldes normalt overbelastning af den større trochanter eller en vridende bevægelse af benet. Frakturen kan være ledsaget af alvorligt blodtab, eksternt vævsødem og hæmatom.
• En basal fraktur af lårbenshalsen hos ældre er karakteriseret ved frakturlinjens placering ved halsens bund. Skaden opstår som følge af et fald eller et direkte slag mod hoften.

Komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker forårsager hoftebrud hos ældre ofte dødsfald, på trods af at dødsfaldet ikke er en direkte konsekvens af skaden. Hvorfor sker dette?

Ved længerevarende tvungen liggende stilling har ældre en øget risiko for at udvikle problemer med luftvejene og det kardiovaskulære system, og risikoen for vaskulær trombose, infektion og hudsygdomme øges.

Lungebetændelse forbundet med tilstoppethed og kontinuerlig sengeleje er ofte det afgørende punkt for patienter.

Andre ubehagelige konsekvenser af langvarig "liggen ned" inkluderer depression og psykiske lidelser. Mange ældre mister meningen med livet på grund af traumer og immobilitet, deres virkelighedsopfattelse er svækket, og deres bevidsthed er forvirret. Ofte begynder patienter at misbruge alkohol og tage stærk medicin (for eksempel beroligende midler, antidepressiva), hvilket let forværrer den beklagelige situation. [ 2 ]

Diagnosticering Lårbenshalsbrud hos ældre

Diagnosen er normalt enkel, da en hoftefraktur kan diagnosticeres, hvis symptomerne er til stede. Uden bekræftelse er en sådan diagnose dog ikke gyldig, så et røntgenbillede bør først tages: denne type undersøgelse vil hjælpe med at opdage en revne eller forskydning af knogler i hofteområdet.

Følgende tests ordineres som et supplement til den primære diagnostik:

• klinisk blodprøve, ESR;
• urinanalyse;
• om nødvendigt – analyse af ledvæske, undersøgelse af væv taget under biopsi.

Som vi allerede har sagt, er den grundlæggende diagnostiske metode til at opdage en hoftefraktur radiografi: billederne visualiserer både revner og brudlinjer. Yderligere instrumentel diagnostik kan bruges til at afklare nogle detaljer ved skaden. Til dette formål anvendes computertomografi - en diagnostisk undersøgelse, der muliggør en mere præcis og detaljeret vurdering af knogletilstanden. Magnetisk resonansbilleddannelse kan være et alternativ til CT.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik bør udføres ved kontusion af hofteleddet og dislokation af hofteleddet. Ved dislokation er der karakteristiske symptomer: fjederspænding i det berørte ben, forskydning af lårbenshovedet, mærkbar forkortning af lemmet. Ved kontusion observeres smerter, hævelse og hæmatom; leddets funktion er begrænset eller alvorligt nedsat. Den endelige diagnose stilles efter en røntgenundersøgelse.

Behandling Lårbenshalsbrud hos ældre

Man kan ikke lade situationen glide hen og efterlade et hoftebrud uden ordentlig behandling: for ældre mennesker kan en sådan holdning til problemet være fatal. Behandling er obligatorisk - hvad enten det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling betragtes som den mest effektive og radikale, men det er ikke altid nødvendigt. For eksempel, i tilfælde af en impakteret fraktur eller skade på den nedre del af halsen, er hjælp fra en kirurg muligvis ikke nødvendig. Derudover kan kirurgisk indgreb simpelthen være kontraindiceret for en ældre person - for eksempel på grund af alderdom, med alvorlige lidelser i de indre organer.

Konservativ behandling består normalt af følgende obligatoriske faser:

1. Undersøgelse af patienten med efterfølgende anbringelse på en specialiseret ortopæd- eller traumeafdeling.
2. Implementering af skelettræk i løbet af de første 8 uger fra brudøjeblikket.
3. Manuel terapi, massageprocedurer.
4. Obligatorisk brug af krykker efter fjernelse af skelettræk.
5. Forsøg på at inddrage den berørte lem i gang og bevægelse under streng lægelig overvågning, tidligst 4 måneder efter skaden.

Hvis kirurgi ikke er en mulighed, vil lægen først foreslå immobilisering og skeletstraktion af det berørte ben. Hvordan fungerer denne procedure?

• Det beskadigede ledområde injiceres med lokalbedøvelse (for eksempel baseret på novokain).
• Trækkraft installeres i en periode på op til ti dage.
• Efter den angivne tid er gået, fjernes trækstrukturen.
• Patienten vendes først til den ene side, derefter til den anden, sengens hovedgærde hæves, og der tilvejebringes en halvsiddende og siddende stilling.
• Efter cirka tre uger forsøges patienten under lægens opsyn at flyttes på krykker.

Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, forberedes han til udskrivelse. Han bør dog kun bevæge sig rundt på krykker, ledsaget af en assistent. Kun den behandlende læge bør afgøre, om krykkerne skal aflyses.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en vigtig beslutning for både lægen og patienten. Lægen skal være sikker på, at den ældre person kan tolerere anæstesien og selve indgrebet.

I mange tilfælde af hoftebrud er hjælp fra en kirurg nødvendig. Selve operationens art afhænger af typen af knogleskade og dens omfang. Oftest forstærkes brudstedet med en særlig struktur, der omfatter egerlignende eller stanglignende fastgørelseselementer og/eller skruer. I alvorlige tilfælde kan ledproteser være nødvendige.

Hvis spørgsmålet om kirurgi rejses, anbefales det at udføre det så hurtigt som muligt. Den eneste faktor, hvor interventionen kan udskydes, er tilstedeværelsen af midlertidige kontraindikationer.

Følgende betragtes som de generelle principper for kirurgisk behandling:

• sådan behandling udføres altid under anæstesi;
• hvis der er knoglefragmenter, omplaceres de først;
• i tilfælde af ukomplicerede frakturer af lårbenshalsen kan intervention udføres uden at ty til ledåbning ved hjælp af røntgenkontrol;
• Ved komplekse frakturer åbnes ledkapslen.

Endoprostetik anvendes hovedsageligt til ældre patienter, hvis skader var ledsaget af forskydning af fragmenter, samt i tilfælde af nekrose af knoglehovedet.

Pleje af hoftebrud hos ældre

Korrekt pleje og en venlig holdning fra de kære er vigtige betingelser for hurtig bedring af en ældre person, der har haft et hoftebrud. Ud over at stabilisere den mentale tilstand skal der også udføres særlige terapeutiske øvelser for at fremskynde genoprettelsen af knoglevæv. Det er vigtigt at forebygge og udrydde udviklingen af depression og undertrykkelse: om nødvendigt kan en psykoterapeut yderligere være involveret i behandlingen.

Nære personer bør sørge for sund søvn og en sund kost. Det anbefales også at gennemgå et forløb med massageprocedurer og behandle eksisterende kroniske patologier. Alle foranstaltninger, der træffes sammen, vil bidrage til at håndtere problemet hurtigere.

En syg person bør ikke lades alene: vedkommende bør altid føle sin families støtte og deltagelse. For at forhindre udvikling af depression anbefaler læger at tilbringe tid sammen og lave planer for fremtiden. Det er godt, hvis patienten kan udføre praktisk husarbejde og også klare sig selv selv (for eksempel på krykker eller siddende på en seng). Og ved at lave simple fysiske øvelser til musik kan patienten distrahere sig selv og forbedre sit humør.

Rehabilitering

Længden af rehabiliteringsperioden for et hoftebrud hos ældre er ret vanskelig at fastslå præcist. Denne periode afhænger af mange faktorer, såsom kompleksiteten, typen af brud, alder og offerets generelle helbredstilstand. Læger mener dog, at rehabiliteringsvarigheden ikke må være mindre end seks måneder.

Generelt kan genopretningsperioden billedligt opdeles i følgende faser:

1. Fra den tredje dag efter påføring af gipsen anbefales det, at patienten starter massageprocedurer: først masseres lænderegionen og gradvist bevæges det til det raske ben. Først efter 7-10 dage begynder de at massere det skadede lem, uden at glemme forsigtighed og præcision.
2. Efter gipsafstøbningen er fjernet, må du bevæge dit knæled en smule og lave lette bevægelser under opsyn af en læge. Efter 4 uger kan du selv udføre sådanne øvelser, hvor du bøjer og løsner benet ved knæet. Du bør ikke udføre unødvendige bevægelser, som ikke er angivet i lægens anvisninger.
3. Efter cirka tre måneder kan lægen tillade patienten at stå ud af sengen ved hjælp af krykker. Det er dog stadig ikke tilladt at belaste det skadede ben.
4. Belastningen øges gradvist, og efter seks måneder får patienten lov til at forsøge at gå uden krykker.

Forebyggelse

For at forebygge så alvorlige skader som et hoftebrud er det først nødvendigt at:

• sørg for at få nok calcium fra din mad (for ældre er det daglige behov 1200-1500 mg calcium, idet der tages højde for mulig nedsat absorption);
• give kroppen de nødvendige vitaminer og mineralkomponenter - især retinol, ascorbinsyre, vitamin D og K, zink, fosfor og magnesium er nødvendige;
• give kroppen regelmæssig og mulig motion, sikre fysisk aktivitet og styrke musklerne.

Ud over generel styrkelse af kroppen er det nødvendigt at minimere risikoen for fald og skader. For eksempel er det derhjemme nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre en ældre person i at falde og skade sig selv. Gulve og gulvbelægninger bør være skridsikre, tærskler bør være lave (eller endnu bedre, fjerne dem helt). På badeværelset er det tilrådeligt at installere specielle gelændere, som en person kan holde fast i.

Hvis skaden allerede eksisterer, skal der gøres en indsats for at undgå komplikationer og fremskynde helingsproces. Konsultation af en læge og behandling bør følge hurtigst muligt.

Vejrudsigt

Selvom et hoftebrud hos ældre betragtes som en meget kompleks skade, er chancerne for helbredelse stadig høje. Patologien er fuldstændig helbredelig, men rehabilitering vil tage mere end en måned. Det er vigtigt, at behandlingens effektivitet og kvaliteten af helbredelsen i høj grad afhænger af patientens og hans omgivelsers positive holdning. En skadet gammel mand kan ikke undvære hjælp fra sine kære.