Lårhalsbrud hos ældre

Knoglebrud og bløddelsskader opstår ofte efter det fyldte 50. Det skyldes ikke kun, at en person bliver mindre aktiv og mere klodset. Denne alder er ofte karakteriseret ved avitaminose, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterede ændringer giver sig til kende. Særlig fare er karakteriseret ved et brud på lårbenshalsen hos ældre. Dette er en skade, som alle patienter, der har passeret den 45-50-årige milepæl, bør informeres om.

Epidemiologi

Brud på lårbenshalsen er nok en af ​​de mest ugunstige skader for ældre. Desuden får folk en sådan skade ikke kun på gaden, men også derhjemme, så selv en stillesiddende ældre kan komme til skade.

Ifølge statistikker forekommer mere end halvdelen af ​​lårhalsbrud i den varme årstid: omkring 10% i maj og omtrent det samme antal mellem september og oktober. Samtidig sker mere end 75 % af bruddene indendørs.

Ældre mennesker er mest tilbøjelige til at komme til skade, når de forsøger at overvinde eventuelle forhindringer eller forhindringer på vejen, som kan være tærskler, måtter osv. (ca. 40 % i hjemmet og mere end 55 % uden for hjemmet). (ca. 40 % i hjemmet og mere end 55 % udenfor hjemmet). Fald fra en stol, seng, trapper osv. Er mindre almindelige.

Årsager Af lårhalsbrud hos ældre.

Lårbensknoglen er et ret stort skeletelement, der dagligt skal udsættes for en stor belastning, da det er placeret i det øvre segment af underekstremiteterne. Ifølge anatomiske data er denne knogle opdelt i tre dele: kroppen, nakken og hovedet, lokaliseret i leddets hule. Det viser sig, at lårbenshalsen er en slags "svagt led" i dette område, så de tilsvarende brud forekommer ret ofte.[1]

Osteoporose yder et særligt negativt "bidrag" til udviklingen af ​​fraktur. Det er en patologi, der hovedsageligt er iboende hos ældre (hovedsageligt kvinder) og er forbundet med demineralisering og øget knogleskørhed. Ud over osteoporose er der andre negative faktorer - for eksempel er blodtilførslen til lårbenshalsen nedsat hos ældre mennesker, hvilket ikke kun påvirker kvaliteten af ​​knoglevæv, men også forringer dets reparation, hvis der allerede er skader.

Hos de fleste patienter opstår der et lårbenshalsbrud efter et sidefald, da dette resulterer i et kraftigt målrettet slag direkte mod hofteleddet. I tilfælde af fremskreden osteoporose kan selv en forkert drejning af kroppen eller en akavet bøjning være nok til at forårsage skade.

Visse risikofaktorer øger også sandsynligheden for et brud.

Risikofaktorer

Prædisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• overgangsalder, hormonelle problemer, øget calciumudvaskning fra knoglevæv;
• fedme, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbrug, dårlig ernæring, nedsat optagelse af vitaminer og mineraler.

Mange kroniske patologier fører til svækkelse af knogler, især lårbenshalsen. Således øges risikoen for skader betydeligt hos ældre mennesker, der lider af artrose, osteochondrose, spondylolistese eller spondyloarthrose, intervertebral brok. Knogleskørhed øges på baggrund af diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme, skjoldbruskkirtelsygdom.

Patogenese

Lårhalsen og lårbenshovedet forsynes med blod hovedsageligt af intraossøse vaskulære arterielle grene. Vaskulaturen i lårbenshovedets ledbånd, som ofte er udslettet hos ældre, er mindre involveret.

Ved intraartikulære lårbenshalsfrakturer forstyrres det grundlæggende intraossøse arterielle netværk, hvilket fører til forringelse af trofiske processer i den proksimale hals og lårbenshovedet. Samtidig forringes regenerative processer også: risikoen for avaskulær nekrose øges under fraktur.

Fraktur af lårbenshalsen opstår oftere ved en adduktionsskade – altså ved sidefald. Det perifere segment drives og forskydes opad og udad. Abduktionstraumer, dvs. At falde med lemmerne fra hinanden, er mindre almindeligt hos ældre. Det perifere segment trækkes tilbage, forskydes opad og går i nogle tilfælde ind i det centrale fragment for at danne en indlejret fraktur.

Negative betingelser for tilstrækkelig brudlukning hos ældre omfatter utilstrækkelig blodtilførsel til det proksimale fragment, mangel på periostealt lag ved halsen, frakturens lodrette plan, vanskelig sidestilling af fragmenterne og deres løse kontakt samt vævsdemineralisering.

Symptomer Af lårhalsbrud hos ældre.

På grund af dens ekstreme udbredelse og fare er lårhalsfrakturer hos ældre ret godt forstået, så de fleste læger kan nemt identificere skaden, når følgende symptomer er til stede:

• Langvarig vedvarende smerte i lysken, ikke intens men vedvarende. Offeret er i stand til at tolerere sådan smerte i flere dage i håb om selveliminering eller tage det som en manifestation af artrose eller gigt. Men uden passende behandling øges smertesyndromet gradvist og bliver særligt mærkbart, når man forsøger at gå aktivt, eller når man sætter foden på hælen.
• Foden er noget modificeret, som om den er vendt udad: Dette genkendes let ved at sammenligne begge fødder og sammenligne deres position i forhold til knæleddet.
• Nogle patienter har en let afkortning af det berørte lem, der ikke overstiger 40 mm. Dette symptom er forårsaget af en afkortning af musklerne i det skadede område, hvilket er særligt typisk for en varusskade.
• Det karakteristiske symptom på "fast hæl" vises: det er udtrykt i det faktum, at det er umuligt at placere lemmen fra en vægtet position på et vandret plan, fordi det ser ud til at glide. Samtidig bevares funktionen af ​​fleksion og ekstension af benet.

De første tegn på et lårbenshalsbrud kan påvises ved at knase, hvilket især er mærkbart, når man forsøger at dreje benet vandret. Smerter kan også mærkes ved at sondere det beskadigede område: en stærk pulsation i lårbensarterieområdet kan også bemærkes.

Andre karakteristiske træk anses for at være som:

• Hvis patientens hælknogle trykkes eller bankes, opstår ubehagelige eller endda smertefulde fornemmelser;
• Hvis der er en forstyrrelse af det større acetabulum, er forskydningen af ​​Shemaker's line, som er en imaginær linje, der forbinder spidsen af ​​den større acetabulum med den antero-øvre spids af hoftebensknoglen, bemærkelsesværdig.

Nogen tid efter at have modtaget et brud på lårbenshalsen, kan der dannes et hæmatom i det skadede område, fremkaldt af krænkelsen af ​​integriteten af ​​dybt beliggende kar.

Forms

Lårhalsbrud hos ældre er kategoriseret i flere typer, som afhænger af skadens placering, dens niveau, typen af ​​forskydning og dens karakter.

For eksempel ved en varusfraktur bevæger hovedet sig nedad og indad, ved en valgusfraktur bevæger hovedet sig opad og udad, og i en indlejret fraktur forskydes fragmenterne ind i hinanden.

Ifølge statistikker er den mest ugunstige prognose punkteringsformen for intraartikulær fraktur: i mangel af behandling kan skaden transformere (knoglefragmenter adskilles og divergerer, hvilket kun kan korrigeres ved kirurgisk indgreb).

Andre almindelige typer af brud vil vi se nærmere på.

• Et lårbenshalsbrud hos ældre er ofte af intraartikulær karakter. Det er atypisk for stærke smerter og begrænset mobilitet, så ofrene søger ikke straks lægehjælp. Ofte fører dette til, at fragmenterne og splinterne fortsætter med at flytte sig, hvilket fører til endnu større skade, og det spiddede brud omdannes til en ikke-spiddet form. Interessant nok er denne type brud den mest gunstige, hvis den behandles rettidigt.
• Lateral lårbenshalsfraktur hos ældre er den mest sjældne: skadeslinjen løber tydeligt langs den laterale grænse, trænger ind i bunden af ​​nakken og når ikke den acetabulære zone. Læsionen involverer normalt ikke forskydning; roterende udadfleksion og varusposition er mulige. Set fra siden er aksen normal, men der kan være anterior eller posterior krumning af varierende grad. Lateral fraktur har meget til fælles med hensyn til klinik og behandling med acetabulære frakturer, og nogle specialister identificerer endda denne type skader.
• Et tværgående lårhalsbrud hos ældre er en skade, der involverer knoglesegmentet fra den subvertebrale linje til nakkebasen. Skaden skyldes normalt overbelastning af det større acetabulum eller vridende bevægelse af benet. Bruddet kan være ledsaget af markant blodtab, ydre vævsødem og hæmatom.
• Et basal lårbenshalsbrud hos ældre er karakteriseret ved placeringen af ​​brudlinjen ved bunden af ​​halsen. Skaden opstår ved et fald eller som følge af et direkte slag mod hoften.

Komplikationer og konsekvenser

Statistisk set er lårhalsbrud hos ældre ofte dødsårsagen hos patienter, på trods af at dødelighed slet ikke er en direkte konsekvens af skaden. Hvorfor sker dette?

Med langvarig tvungen liggende hos ældre øger gentagne gange risikoen for luftvejs- og kardiovaskulære problemer, øger risikoen for vaskulær trombose, infektion, hudsygdomme.

Lungebetændelse forbundet med overbelastning og kontinuerlig sengeleje er ofte det dræbende punkt for patienter.

Andre ubehagelige konsekvenser af langvarig "liggende" omfatter depression og psykiske lidelser. Mange ældre mennesker på grund af traumer og immobilitet mister meningen med livet, deres virkelighedsopfattelse bliver forstyrret, deres bevidsthed bliver forvirret. Ofte begynder patienter at misbruge alkohol, tage stærk medicin (f.eks. Beroligende midler, antidepressiva), hvilket let forværrer den beklagelige situation.[2]

Diagnosticering Af lårhalsbrud hos ældre.

Diagnose er normalt ikke vanskelig, da et lårbenshalsbrud kan diagnosticeres, hvis symptomerne er til stede. Men sådan en diagnose er ikke gyldig uden bekræftelse, så du bør starte med et røntgenbillede: denne type undersøgelse kan hjælpe med at opdage et brud eller forskydning af knoglerne i lårbenshalsområdet.

Testene er bestilt som et supplement til hoveddiagnosen:

• klinisk blodarbejde, COE;
• urinanalyse;
• om nødvendigt - analyse af ledvæske, undersøgelse af væv taget ved biopsi.

Som vi allerede har nævnt, er den grundlæggende diagnostiske metode til påvisning af et lårbenshalsbrud radiografi: både frakturer og frakturlinjer visualiseres på billederne. Yderligere instrumentel diagnostik kan tilsluttes for at afklare nogle detaljer om skaden. Til dette formål bruges computertomografi - en diagnostisk undersøgelse, der giver mulighed for en mere nøjagtig og detaljeret vurdering af knoglens tilstand. Magnetisk resonansbilleddannelse kan være et alternativ til CT.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør stilles med hofteledskontusion, hofteluksation. Med dislokation er der karakteristiske symptomer: fjederspænding af det syge ben, forskydning af lårbenshovedet, markant forkortelse af lemmet. Ved kontusion er der smerte, hævelse, hæmatom; leddets funktion er begrænset eller alvorligt svækket. Den endelige diagnose stilles efter røntgenundersøgelse.

Behandling Af lårhalsbrud hos ældre.

Et lårbenshalsbrud bør ikke efterlades ubehandlet og bør ikke overlades til sig selv: For ældre kan en sådan holdning være fatal. Behandling er obligatorisk, uanset om det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses for at være den mest effektive og radikale behandling, men det er ikke altid nødvendigt. For eksempel, i tilfælde af en indlejret fraktur eller beskadigelse af det nederste segment af halsen, er kirurgisk assistance muligvis ikke nødvendig. Derudover kan kirurgisk indgreb hos en ældre person simpelthen være kontraindiceret - for eksempel på grund af alderdom, ved alvorlige lidelser i indre organer.[3]

Konservativ behandling består normalt af disse obligatoriske trin:

1. Undersøgelse af patienten med yderligere anbringelse i en specialiseret ortopæd- eller traumeafdeling.
2. Implementering af skelettræk inden for de første 8 uger efter fraktur.
3. Kiropraktisk behandling, massagebehandling.
4. Obligatorisk brug af krykker efter fjernelse af skelettræk.
5. Forsøg på at engagere det berørte lem til gang og bevægelse under strengt lægeligt tilsyn, ikke tidligere end 4 måneder efter skaden.

Hvis operation ikke er en mulighed, er den første ting, lægen vil foreslå, at sørge for immobilisering og skelettræk af det berørte ben. Hvordan fungerer denne procedure?

• Det beskadigede ledområde injiceres med lokalbedøvelsesmidler (f.eks. Novocaine-baseret).
• Trækkraften er indstillet til en periode på op til ti dage.
• Efter at den angivne tid er gået, fjernes trækstrukturen.
• Vend patienten til den ene eller den anden side, løft sengegavlen, og sørg for en halvsiddende og siddende stilling.
• Efter cirka tre uger forsøger man at flytte patienten på krykker under lægens opsyn.

Hvis patienten efterfølgende er i tilfredsstillende tilstand, vil han eller hun blive forberedt til udskrivelse. Patienten bør dog kun bruge krykker og ledsages af en assistent. Kun den behandlende læge bør beslutte, om man skal stoppe med krykker.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er en vigtig beslutning for både lægen og patienten. Lægen skal være sikker på, at den ældre vil tåle bedøvelsen og selve indgrebet.

I mange tilfælde af lårhalsbrud er bistand fra en kirurg obligatorisk. Arten af ​​selve operationen afhænger af typen af ​​knogleskade og dens omfang. Oftest er brudstedet forstærket med en speciel konstruktion, herunder eger- eller stangformede befæstelser og/eller skruer. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at udskifte led.

Hvis spørgsmålet om operation rejses, anbefales det at udføre det så hurtigt som muligt. Den eneste faktor, hvor interventionen kan udskydes, er tilstedeværelsen af ​​midlertidige kontraindikationer.

Følgende anses for at være generelle principper for kirurgisk behandling:

• denne behandling udføres altid med anæstesi;
• Hvis knoglefragmenter er til stede, repositioneres de på forhånd;
• Ved ukomplicerede brud på lårbenshalsen kan intervention udføres uden leddissektion og ved hjælp af røntgenovervågning;
• ved komplekse frakturer åbnes ledkapslen.

Endoprotetika bruges hovedsageligt til ældre patienter, hvis traumer var ledsaget af forskydning af fragmenter, såvel som i tilfælde af knoglehoveddebridering.

Pleje af lårbenshalsbrud hos ældre

Korrekt pleje og den venlige holdning hos kære er vigtige betingelser for hurtig genopretning af en ældre person, der har lidt et brud på lårbenshalsen. Ud over at stabilisere psykens tilstand er det også nødvendigt at udføre specielle terapeutiske øvelser for at fremskynde genopretningen af ​​knoglevæv. Det er vigtigt at forebygge og udrydde udviklingen af ​​depression, depression: Hvis det er nødvendigt, kan du desuden inddrage en psykoterapeut i behandlingen.

Nære mennesker bør give offeret en sund søvn, en nærende kost. Det anbefales også at gennemføre et kursus med massageprocedurer, behandle eksisterende kroniske patologier. Alle foranstaltninger i kombination vil hjælpe med at håndtere problemet hurtigere.

En syg person bør ikke efterlades alene: han skal altid føle støtte og deltagelse af pårørende. For at forhindre udviklingen af ​​depression anbefaler lægerne at bruge tid sammen og lægge planer for fremtiden. Det er godt, hvis patienten vil være i stand til at udføre gennemførligt husarbejde, samt selvbetjening (for eksempel på krykker eller siddende på sengen). At lave enkle fysiske øvelser til musik vil hjælpe patienten med at distrahere sig selv og forbedre sit humør.

Rehabilitering

Længden af ​​genoptræningsperioden for et lårbenshalsbrud hos ældre er vanskelig at bestemme præcist. Denne periode afhænger af mange faktorer, såsom kompleksiteten, typen af ​​brud, alder og ofrets generelle helbred. Lægerne mener dog, at varigheden af ​​genoptræningen ikke må være mindre end seks måneder.[4]

Generelt kan genopretningsperioden billedligt inddeles i følgende faser:

1. Fra den tredje dag efter, at gipsen er påført, anbefales patienten at starte massageprocedurer: i første omgang masseres lændeområdet og bevæger sig gradvist til det sunde ben. Først efter 7-10 dage påbegyndes massage af det skadede lem, husk at være forsigtig og præcis.
2. Efter at gipsen er fjernet, kan du bevæge knæleddet lidt efter lidt og lave lette bevægelser under opsyn af en speciallæge. Efter 4 uger kan du lave sådanne øvelser på egen hånd, bøje og forlænge benet i knæet. Du bør ikke udføre unødvendige bevægelser, som ikke er ordineret af lægen.
3. Efter cirka tre måneder kan lægen tillade patienten at komme ud af sengen på krykker. Det er dog stadig ikke tilladt at læne sig op af det skadede ben.
4. Belastningen øges gradvist, og efter seks måneder får patienten lov til at forsøge at bevæge sig uden krykker.

Forebyggelse

For at forhindre alvorlige skader såsom lårbenshalsbrud er det første skridt at:

• Sørg for, at maden er tilstrækkelig med calcium (for ældre mennesker er den daglige norm 1200-1500 mg calcium, under hensyntagen til mulig nedsat absorption);
• give kroppen essentielle vitaminer og mineraler - især retinol, ascorbinsyre, vitamin D og K, zink, fosfor og magnesium;
• at give kroppen regelmæssig og gennemførlig fysisk aktivitet, give motorisk aktivitet, styrke musklerne.

Ud over generel kropsstyrkelse bør muligheden for fald og skader minimeres. Der bør fx træffes foranstaltninger i hjemmet for at forhindre, at den ældre falder og slår sig selv. Gulve og gulvbelægninger skal være skridsikre, tærskler skal være lave (og det er bedre at slippe af med dem helt). På badeværelset er det tilrådeligt at montere specielle håndlister til at holde fast i.

Hvis skaden allerede er til stede, bør der gøres en indsats for at undgå komplikationer og fremskynde bedring. Søg lægehjælp og behandling så hurtigt som muligt.

Vejrudsigt

Selvom lårhalsbrud hos ældre betragtes som en meget kompleks skade, er chancerne for helbredelse stadig høje. Patologien kan behandles fuldstændigt, men rehabilitering bør tage mere end en måned. Det er vigtigt, at behandlingens effektivitet og kvaliteten af ​​bedring i høj grad afhænger af patientens og hans omgivelsers positive holdning. En traumatiseret gammel mand kan ikke undvære hjælp fra nære mennesker.