Kryds: behandling

Selvom neurokemisk substrat underliggende skovflåten forbliver ukendt, nogen tid siden blev det bemærket, at små doser af antagonister af dopamin D2-receptorer eller lægemidler, der blokerer dopamin-akkumulering i vesikler (fx reserpin og tetrabenazin) i stand til effektivt at undertrykke tics. At løsne skovflåten kan også anvendes alfa2-adrenerge agonister clonidin og guanfacin og benzodiazepin clonazepam. Under alle omstændigheder er behandlingen symptomatisk og har ingen signifikant effekt på sygdommens forløb. Mange patienter behøver ikke tage medicin. Teakbehandling skal udføres i tilfælde af at tics væsentligt forstyrrer læring, etablerer sociale relationer og finder arbejde. Medicin eliminerer sjældent fuldstændigt tics, og deres bivirkninger kan være meget signifikante. Forklarer essensen af sygdommen til familiemedlemmer, lærere, kan arbejdsgivere undertiden løse mange problemer. Kun hvis ikke-farmakologiske foranstaltninger er utilstrækkelige, ordineres medicin.

Da der er risiko for at udvikle langsigtede bivirkninger, når der anvendes dopaminreceptorantagonister, er det rationelt at starte behandlingen med andre lægemidler, selvom deres effektivitet ikke er så høj. Af denne grund er lægemidlet til førstevalg ofte clonidin. Selv om der er modstridende rapporter om effektiviteten af dette lægemiddel, forårsager det ikke langsigtede bivirkninger. Behandlingen bør begynde med en lav dosis (0,05 mg 2 gange om dagen) og derefter gradvist øge det i flere uger, indtil der opnås en terapeutisk effekt, eller bivirkninger manifesteres. Det er vigtigt at advare patienten om en pludselig ophør af lægemidlet, hvilket kan føre til hovedpine og forhøjet blodtryk.

Hvis clonidin er ineffektivt, er forsøgsbehandling med tetrabenazin mulig, da dette lægemiddel er effektivt hos mange patienter, men i modsætning til neuroleptika forårsager det sandsynligvis ikke tardiv dyskinesi. Den indledende dosis er 25 mg en gang om dagen, og den øges til 25 mg 3 gange om dagen. Reserpine anvendes sjældent på grund af risikoen for hypotension og depression. Næsten alle dopaminreceptorantagonister er effektive i flåter, men pimozid, haloperidol og fluphenazin er mest populære. Pimozid har en mindre skadelig effekt på kognitiv funktion end haloperidol og antipsykotika med en udpræget cholinolytisk effekt. Clozapin er tilsyneladende ikke effektivt i flåter. I de senere år har risperidon været brugt til behandling af tics, hvilket er ret effektivt hos nogle patienter, men oplevelsen af brugen er stadig ikke stor nok. Den generelle strategi er, at behandlingen starter med en mindste dosis, som patienten tager 2-3 uger, så øges dosis gradvist, indtil en terapeutisk effekt eller bivirkning opnås. Ved behandling af neuroleptika bør man altid huske muligheden for at udvikle tardiv dyskinesi. I den forbindelse skal patienten informeres om denne mulighed, og der skal foretages en regelmæssig observation efter ham.

Behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse, der ofte ledsager Tourettes syndrom, involverer anvendelse af fluoxetin, clomipramin eller andre serotoninoptagelseshæmmere. Denne klasse af stoffer er effektiv i adfærdsmæssige lidelser forbundet med Tourettes syndrom.