Flåt - behandling

Selvom det neurokemiske substrat, der ligger til grund for tics, stadig er ukendt, har det i nogen tid været bemærket, at lave doser af dopamin D2-receptorantagonister eller lægemidler, der blokerer ophobningen af dopamin i vesikler (f.eks. reserpin og tetrabenazin), effektivt kan undertrykke tics. Alfa2-adrenerge receptoragonister clonidin og guanfacin, såvel som benzodiazepinen clonazepam, kan også bruges til at reducere tics. Under alle omstændigheder er behandlingen symptomatisk og påvirker ikke sygdomsforløbet signifikant. Mange patienter behøver ikke at tage medicin. Tic-behandling bør udføres, når tics i væsentlig grad forstyrrer læring, etablering af sociale relationer og jobfinding. Medicin eliminerer sjældent tics fuldstændigt, og deres bivirkninger kan være ret betydelige. At forklare sygdommens natur til familiemedlemmer, lærere og arbejdsgivere kan nogle gange løse mange problemer. Kun hvis ikke-medicinske foranstaltninger er utilstrækkelige, ordineres medicin.

På grund af risikoen for langtidsbivirkninger med dopaminreceptorantagonister er det rimeligt at starte behandling med andre lægemidler, selvom deres effektivitet ikke er lige så høj. Af denne grund er clonidin ofte førstevalg. Selvom der er modstridende rapporter om dette lægemiddels effektivitet, forårsager det ikke langtidsbivirkninger. Behandlingen bør startes med en lav dosis (0,05 mg to gange dagligt) og derefter gradvist øges over flere uger, indtil der opnås en terapeutisk effekt, eller bivirkninger opstår. Det er vigtigt at advare patienten mod pludselig ophør med lægemidlet, hvilket kan resultere i hovedpine og forhøjet blodtryk.

Hvis clonidin ikke virker, kan en forsøgsbehandling med tetrabenazin forsøges, da dette lægemiddel er ret effektivt hos mange patienter, men i modsætning til neuroleptika forårsager det sandsynligvis ikke tardiv dyskinesi. Startdosis er 25 mg én gang dagligt, derefter øges den til 25 mg 3 gange dagligt. Reserpin anvendes sjældent på grund af risikoen for arteriel hypotension og depression. Næsten alle dopaminreceptorantagonister er effektive mod tics, men pimozid, haloperidol og fluphenazin er de mest populære. Pimozid har en mindre negativ effekt på kognitiv funktion end haloperidol og neuroleptika med udtalt antikolinerg virkning. Clozapin synes ikke at være effektivt mod tics. I de senere år er risperidon blevet brugt til behandling af tics, hvilket er ret effektivt hos nogle patienter, men erfaringen med dets anvendelse er stadig utilstrækkelig. Den generelle strategi er at starte behandlingen med en minimumsdosis, som patienten tager i 2-3 uger, og derefter gradvist øge dosis, indtil en terapeutisk effekt opnås, eller der opstår bivirkninger. Ved behandling med neuroleptika bør man altid holde sig for øje med muligheden for at udvikle tardiv dyskinesi. I den forbindelse bør patienten informeres om denne mulighed og overvåges regelmæssigt.

Behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse, som ofte ledsager Tourettes syndrom, omfatter fluoxetin, clomipramin eller andre serotonin genoptagelseshæmmere. Denne klasse af lægemidler er effektiv til adfærdsforstyrrelser forbundet med Tourettes syndrom.