Kronisk tubulointerstitiel nefritis - Symptomer

Kronisk lægemiddelinduceret tubulointerstitiel nefritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smertestillende nefropati

Ekstrarenale symptomer på kronisk tubulointerstitiel nefritis (smertestillende nefritis), inklusive den lægemiddelallergiske triade, er ikke karakteristiske for NSAID'er.

Målrettet detektion af afhængighed af NSAID'er og ikke-narkotiske smertestillende midler muliggør tidlig erkendelse af smertestillende nefropati eller endda forebyggelse af den. Ældre patienter er en særlig højrisikogruppe. Alle kliniske indikatorer, der giver mulighed for mistanke om kronisk smertestillende tubulointerstitiel nefritis, er forenet af betegnelsen "major analgetisk syndrom".

Tørst og polyuri betragtes som relativt tidlige kliniske tegn på smertestillende nefropati. Patienter oplever ofte forstyrrelser i urinforsuringen, nogle af dem udvikler renal tubulær acidose, som manifesterer sig som muskelsvaghed, episoder med kramper, samt nefrolitiasis, forkalkning af nyrepapiller og osteodystrofi.

Større smertestillende syndrom

Organsystem	Skilte
Mave-tarmkanalen	Mavesår og sår på tolvfingertarmen (især ved gentagen blødning fra mave-tarmkanalen)
Blodsystemet	Jernmangel og makrocytær anæmi Leukopeni
Kardiovaskulært system	Arteriel hypertension Udbredt åreforkalkning
CNS	Migræne Søvnforstyrrelser (søvnløshed) Misbrug af alkohol, sovepiller, stoffer
Reproduktionssystem	Libidoforstyrrelse Infertilitet
"Generelle" skilte	For tidlig aldring Ondsindet rygning Personlighedstræk (hypokondrisk type)

Patienter med kronisk smertestillende tubulointerstitiel nefritis er modtagelige for urinvejsinfektioner, som ofte opstår med et slettet klinisk billede.

Et typisk symptom på smertestillende nefropati er arteriel hypertension, som nogle gange er vanskelig at kontrollere. Sekundære metaboliske forstyrrelser udvikler sig: den mest typiske er hyperurikæmi, som også bidrager til en stigning i arterielt tryk.

Kriterier for diagnosen af smertestillende nefropati:

• "De store."
  • Daglig brug af smertestillende midler i mere end 1 år.
  • Et fald i nyrernes volumen, ujævnheder i deres konturer, forkalkninger i medulla ved ultralyd eller CT.
• "Lille".
  • Tilstedeværelsen af ethvert kronisk smertesyndrom.
  • Historie med mavesår og duodenalsår.
  • Personlighedstræk: depression, tendens til hypokondri.
  • Kliniske træk ved kronisk tubulointerstitiel nefritis.
  • "Steril" leukocyturi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk tubulointerstitiel nefritis er en af varianterne af cyclosporins og tacrolimus' nefrotoksiske virkning. Arteriel hypertension og langsomt progressiv nyresvigt er karakteristiske. Risikoen for skade på det renale tubulointerstitium er mindre ved ordination af tacrolimus end ved cyclosporin.

Kronisk tubulointerstitiel nefritis observeres hos patienter, der tager kinesiske urter, især urteblandinger beregnet til behandling af fedme, og som også anvendes som immunmodulatorer. Hos nogle patienter blev der observeret en hurtig udvikling af terminal nyresvigt. Nyredysfunktion af varierende sværhedsgrad blev observeret hos alle patienter. I diagnostikken lægges der stor vægt på et detaljeret kendskab til anamnesen. Kronisk tubulointerstitiel nefritis forbundet med brugen af kinesiske urter, der indeholder aristolochinsyre, er en relativt ny form for tubulointerstitiel nefritis, der er karakteriseret ved visse kliniske træk:

• Det første symptom er ofte nyresvigt, herunder alvorligt nyresvigt;
• karakteriseret ved betydelig tubulær dysfunktion;
• proteinuri er normalt lille;
• blodtrykket forbliver ofte normalt;
• Aristolochsyre har en kræftfremkaldende effekt på urinvejene.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kronisk tubulointerstitiel nefritis på grund af miljøfaktorer

Kronisk tubulointerstitiel nefritis observeres hos 3-20% af patienter, der tager lithiumpræparater i lang tid. Mindst 20% af dem udvikler nefrogen diabetes insipidus med karakteristisk polydipsi og polyuri.

Ved indtagelse af lithiumpræparater kan der udvikles nefrotisk syndrom, som i de fleste tilfælde går i tilbage, når de ophører med behandlingen. Akut nyresvigt observeres i tilfælde af alvorlig lithiumforgiftning. Sygdomsforløbet er relativt godartet: udvikling af terminal nyresvigt er ikke beskrevet.

Varianter af nyreskade forårsaget af litiumforgiftning:

• kronisk tubulointerstitiel nefritis;
• renal diabetes insipidus;
• renal tubulær acidose;
• nefrotisk syndrom;
• akut nyresvigt.

Der er to typer af renale tubulointerstitielle læsioner forårsaget af blyforgiftning. Fanconis syndrom, forbundet med hyperurikæmi og eosinofile proteinkomplekser i urinen, der indeholder bly, observeres oftere hos børn, der har fået store doser bly over en kort periode. Tegn på nyreskade er normalt reversible ved eliminering af kontakt med bly.

Langvarig forgiftning med små doser bly ledsages af udvikling af kronisk tubulointerstitiel nefritis. Progressionen af nyresvigt er langsom, tubulointerstitiel fibrose er normalt ubetydelig.

Typiske tegn på kronisk bly-tubulointerstitiel nefritis er arteriel hypertension og forstyrrelser i urinsyrestofskiftet. Hyperurikæmi er ofte meget udtalt og ledsages af anfald af typisk podagra ("bly"-podagra). Forekomsten af nyrekræft er øget hos arbejdstagere, der har haft langvarig kontakt med bly.

Cadmium-nyreskade er karakteriseret ved tegn på alvorlig tubulær dysfunktion og polyuri. Nogle patienter har arteriel hypertension. Nyredysfunktion er normalt minimal, men tilfælde af terminal nyresvigt er kendte.

Der findes flere typer strålingsnefropati. De karakteristiske kliniske træk er muligheden for tegn på nyreskade, der opstår længe efter eksponering for ioniserende stråling (nogle gange år) og progression selv efter kontakt med den er elimineret. Et typisk symptom på strålingsnefropati er arteriel hypertension, som normalt er vanskelig at kontrollere og ofte har et malignt forløb.

[ 16 ], [ 17 ]

Kronisk tubulointerstitiel nefritis ved systemiske sygdomme

Kronisk sarkoid tubulointerstitiel nefritis findes hos patienter med kronisk sarkoidose med andre ekstrapulmonale symptomer på denne sygdom. Tegnene er uspecifikke, arteriel hypertension er ikke et obligatorisk symptom. Nyresvigt ved kronisk sarkoid tubulointerstitiel nefritis er normalt moderat eller ofte fraværende, tilfælde af irreversibel forringelse af nyrefunktionen er ekstremt sjældne. Isolerede observationer af tilbagefald af sygdommen ved en nyretransplantation er blevet beskrevet. Hos de fleste patienter er calciummetabolismeforstyrrelser asymptomatiske, men mindst 5% udvikler nefrolitiasis og nefrocalcinose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]