Kronisk tubulointerstitiel nefritis: symptomer

Kronisk lægemiddel-tubulointerstitial nefritis

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgetisk nefropati

De extrarenale symptomer på kronisk tubulointerstitial nefritis (smertestillende nefropati), herunder lægemiddelallergiskriaden, er ikke karakteristiske for NSAID'er.

Målrettet påvisning af afhængighed af NSAID'er og ikke-narkotiske analgetika tillader tidlig påvisning af smertestillende nefropati eller endda forhindrer det. Gruppen af særlig høj risiko er ældre patienter. Alle kliniske retningslinjer, der tillader mistanke om kronisk analgetisk tubulointerstitial nefritis, kombineres med betegnelsen "stort analgetisk syndrom".

Relativt tidlige kliniske tegn på smertestillende nefropati overvejer tørst og polyuri. Patienter ofte observeret krænkelse af forsuring af urin, nogle af dem har dannet renal tubulær acidose, som manifesterer sig ved muskelsvaghed, episoder af anfald samt nephrolithiasis, renal forkalkning papiller og knoglesygdom.

Great analgetisk syndrom

System af organer	Beviser
ZHKT	Mavesår og duodenalsår (især ved gentagen gastrointestinal blødning)
Blodsystem	Jernmangel og makrocytisk anæmi Leukopeni
Kardiovaskulær system	Arteriel hypertension Fælles aterosklerose
CNS	Migræne Søvnforstyrrelser (søvnløshed) Misbrug af alkohol, sovende piller, narkotika
Seksuelt system	Krænkelse af libido Barnløshed
"Generelle" tegn	For tidlig aldring Ondsindig rygning Karakteristik af personlighed (hypokondriacal type)

Patienter med kronisk smertestillende tubulointerstitial nefritis er tilbøjelige til infektioner i urinvejen, skålen flyder med det slettede kliniske billede.

Et typisk symptom på smertestillende nefropati er arteriel hypertension, nogle gange svært at kontrollere. Sekundære metaboliske forstyrrelser udvikler sig: Den mest typiske hyperuricæmi, som også bidrager til forhøjet blodtryk.

Kriterier diagnose smertestillende nefropati:

• "The Big."
  • Dagligt indtag af smertestillende midler i mere end 1 år.
  • Reduktion af nyrernes volumen, ujævnheder i deres konturer, forkalkning i hjernens substans med ultralyd eller CT.
• "Lille".
  • Tilstedeværelsen af et kronisk smertesyndrom.
  • Mavesår og 12 duodenalsår i anamnese.
  • Personlighedens funktioner - depression, en tendens til hypokondrier.
  • Kliniske tegn på kronisk tubulointerstitial nefritis.
  • "Steril" leukocyturi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk tubulointerstitial nefritis er en af varianterne af nefrotoksisk virkning af cyclosporin og tacrolimus. Karakteriseret ved hypertension og langsomt progressiv nyreinsufficiens. Risikoen for renal tubulointerstitus ved administration af tacrolimus er mindre end cyclosporin.

Kronisk tubulointerstitial nefritis observeres hos patienter, der tager kinesiske urter, især samlinger beregnet til behandling af fedme og også anvendt som immunmodulatorer. Nogle patienter noterede sig den hurtige udvikling af terminal nyresvigt. Forringet nyrefunktion af varierende sværhedsgrad blev observeret hos alle patienter. I diagnosen er der stor betydning for en detaljeret viden om anamnesen. Kronisk tubulointerstitial nefritis, der er forbundet med brugen af kinesiske urter, der indeholder aristokolsyre, er en forholdsvis ny form for tubulointerstitial nefropati, der er karakteriseret ved visse kliniske egenskaber:

• Det første symptom er ofte nyresvigt, herunder svær;
• en signifikant rørformet dysfunktion er karakteristisk;
• proteinuria er som regel lille;
• blodtrykket forbliver ofte normalt;
• aristolochievinsyre har en kræftfremkaldende effekt på urinvejen.

[12], [13], [14], [15]

Kronisk tubulointerstitial nefritis på grund af miljøfaktorer

Kronisk tubulointerstitial nefritis observeres hos 3-20% af patienterne, der tager langvarige litiumpræparater. Mindst 20% udvikler nefrogen diabetes insipidus med karakteristisk polydipsi og polyuria.

Når man tager lithiumlægemidler, er det muligt at udvikle et nefrotisk syndrom, i de fleste tilfælde regresserer, når de trækkes tilbage. Akut nyresvigt ses ved alvorlig forgiftning med lithium. Forløbet af sygdommen er forholdsvis godartet: udviklingen af terminal nyresvigt er ikke beskrevet.

Varianter af nyreskade forårsaget af litiumforgiftning:

• kronisk tubulointerstitial nefritis;
• Nyresygdom insipidus;
• renal tubulær acidose;
• nefrotisk syndrom;
• akut nyresvigt.

Der er to varianter af læsioner af renal tubulointerstitium forårsaget af blyforgiftning. Fanconi syndrom kombineret med hyperuricæmi og eosinofile proteinkomplekser i urin, der indeholder bly, observeres oftere hos børn, der har fået store doser bly i kort tid. Tegn på nyreskade er normalt reversibel, når kontakt med bly er elimineret.

Langvarig forgiftning med små doser bly er ledsaget af udviklingen af kronisk tubulointerstitial nefritis. Progression af nyresvigt er langsom, tubulointerstitiel fibrose er normalt ikke særlig udtalt.

Typiske tegn på kronisk bly-tubulointerstitial nefrit er arteriel hypertension og metaboliske lidelser af urinsyre. Hyperuricæmi er ofte meget udtalt og ledsages af angreb af typisk gigtgigt ("blygigt" gigt). Hyppigheden af nyrekræft hos arbejdere, der har haft kontakt med bly i lang tid, er blevet øget.

For cadmiumskader på nyrerne er der tegn på udtalt tubulær dysfunktion, polyuria. En del af patienterne observerede arteriel hypertension. Nedsat nyrefunktion er som regel minimal, men tilfælde af terminal nyresvigt er kendt.

Der er flere varianter af strålingsnefropati. Karakteristiske kliniske træk - Muligheden for udseende af tegn på nyreskade efter lang tid (nogle gange år) efter eksponering for ioniserende stråling og progression, selv efter at kontakten er fjernet fra den. Et typisk symptom på strålingsnefropati er arteriel hypertension, som oftest er svær at kontrollere, ofte af ondartet sygdom.

[16], [17]

Kronisk tubulointerstitial nefritis i systemiske sygdomme

Kronisk sarcoid tubulointerstitial nefritis findes hos patienter med kronisk sarkoidose med andre ekstrapulmonale symptomer på denne sygdom. Symptomer er uspecifikke, arteriel hypertension er ikke obligatorisk symptom. Nyresvigt i kronisk sarcoid tubulointerstitial nefritis er som regel moderat eller oftere fraværende, tilfælde af irreversibel forringelse af nyrefunktionen er yderst sjældne. Enkelt observationer af tilbagefald af sygdommen i en nyretransplantation er beskrevet. I de fleste patienter er calciummetabolismeforstyrrelser asymptomatiske, men mindst 5% udvikler nefrolithiasis og nefrocalcinose.

[18], [19], [20], [21], [22]