Kronisk tubulointerstitiel nefritis - Diagnose

Diagnose af kronisk tubulointerstitiel nefritis er meget vanskelig. Ved analgetisk nefropati, selv i det prækliniske stadie, afslører Zimnitskys test en depression af den relative urindensitet hos de fleste patienter. Moderat urinsyndrom (mikrohæmaturi, moderat proteinuri) er karakteristisk. En signifikant stigning i proteinudskillelse med urin indikerer udvikling af alvorlig glomerulær skade (oftest fokal segmental glomerulosklerose), hvilket varsler udvikling af terminal nyresvigt. Tilføjelse af makrohæmaturi er et tegn på udvikling af nekrose af nyrepapiller; hvis det fortsætter, er det nødvendigt at udelukke uroepitelialt karcinom, hvis risiko er meget høj ved analgetisk nefropati, især hos rygere. Aseptisk ("steril") leukocyturi er karakteristisk for analgetisk nefropati.

Ved kronisk tubulointerstitiel nefritis forårsaget af lithiumpræparater observeres en stigning i serumkreatininkoncentrationerne, normalt moderat. Urinsyndrom og arteriel hypertension er sjældne.

Ved nefropati forårsaget af kinesiske urter påvises proteinuri, normalt ikke over 1,5 g/dag.

Patienter med kronisk tubulointerstitiel nefritis forårsaget af lithium er tilbøjelige til at udvikle acidose i nærvær af prædisponerende faktorer (sepsis, hyperkataboliske syndromer), på trods af normal blod-pH.

Ved blynefropati overstiger proteinuriværdierne ikke 1 g/dag, og en stigning i indholdet af tubulære proteiner er karakteristisk - beta2 mikroglobulin og retinolbindende protein. Koncentrationen af bly i blodet samt protoporphyrin (en markør for hæmsynteseforstyrrelse) i erytrocytter bestemmes. For at bekræfte diagnosen kronisk forgiftning med små doser bly anvendes en blymobiliseringstest med ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA): 1 g EDTA administreres intramuskulært to gange med intervaller på 8-12 timer, derefter bestemmes blyindholdet i den daglige urinportion. Hvis den daglige blyudskillelse overstiger 600 mcg, diagnosticeres kronisk forgiftning med små doser.

Tegn på kronisk cadmium tubulointerstitiel nefritis:

• tubulær proteinuri (øget udskillelse af beta2 mikroglobulin);
• glukosuri;
• aminosyreuri;
• hypercalciuri;
• hyperfosfaturi.

Ved strålingsnefropati diagnosticeres proteinuri sjældent, men der er beskrevet tilfælde af signifikante stigninger i proteinudskillelse i urinen årtier efter eksponering for ioniserende stråling.

Sarkoidose er karakteriseret ved hypercalcæmi, hypercalciuri, "steril" leukocyturi og let proteinuri.

[ 1 ], [ 2 ]

Instrumentel diagnostik af kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk lægemiddelinduceret tubulointerstitiel nefritis

Histologisk undersøgelse af nyrevæv ved NSAID-nefropati afslører træk, der ligner minimal forandringsnefropati; tab af de fleste stilke observeres i podocytter.

Ultralydsundersøgelse afslører en reduktion i nyrernes størrelse og ujævnheder i deres konturer. Forkalkning af nyrepapiller detekteres med større pålidelighed ved CT, som ikke kræver indførelse af kontrastmiddel og i øjeblikket betragtes som standardvisualiseringsmetode til diagnosticering af smertestillende nyreskade. Nyrebiopsi er uhensigtsmæssig.

Yderligere argumenter for diagnosen smertestillende nefropati opnås under cystoskopi: karakteristisk pigmentering af blæretrekanten observeres. Mikroangiopati detekteres under biopsi af dette område af blæreslimhinden.

Diagnosen tubulointerstitiel nefritis ved indtagelse af kinesiske urter bekræftes ved biopsi: Det morfologiske billedes karakteristiske træk er sværhedsgraden af tubulointerstitiel fibrose og tubulær atrofi, som udviklede sig relativt kort tid efter starten af indtagelse af kinesiske urter. Cellulær atypi observeres ofte under biopsi af nyrerne og urinrørets slimhinde.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kronisk tubulointerstitiel nefritis på grund af miljøfaktorer

Morfologisk undersøgelse af nyrevæv afslører relativt specifikke tegn - ødem og vakuolisering af epitelceller i de distale tubuli og samlekanaler; under PAS-reaktionen observeres glykogeansamling i dem. Glykogengranuler i disse celler optræder inden for kort tid efter starten af indtagelse af lithiumholdige lægemidler og forsvinder som regel, når de ophører. Tubulointerstitiel fibrose af varierende sværhedsgrad observeres også. Efterhånden som sygdommen skrider frem, er dannelsen af tubulære mikrocyster karakteristisk. Biopsi afslører ofte nefropati med minimale ændringer, sjældnere - fokal segmental glomerulosklerose.

Ved kronisk blyforgiftning er nyrerne symmetrisk reduceret i størrelse; der er ikke beskrevet specifikke morfologiske tegn på skade.

[ 6 ], [ 7 ]

Kronisk tubulointerstitiel nefritis ved systemiske sygdomme

Morfologiske tegn på sarkoidose er makrofaginfiltration af det renale tubulointerstitium med dannelse af typiske sarkoidgranulomer. Involvering af glomeruli er ikke typisk.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]