Kronisk tubulointerstitiel nefritis: diagnose

Diagnose af kronisk tubulointerstitial nefritis er meget kompliceret. Når smertestillende nefropati stadig er i det prækliniske stadium, opdages der hos de fleste patienter, når Zimnitsky's forsøg udføres, en depression af den relative urthet af urin. Et moderat urinsyndrom er karakteristisk (mikrohematuri, moderat proteinuri). En signifikant stigning i udskillelsen af proteiner med urin indikerer udviklingen af alvorlige glomerulære læsioner (oftere - fokal segmentel glomerulosklerose), der forudsiger udviklingen af terminal nyresvigt. Tiltrædelse af makrohematuri er et tegn på udvikling af nekrose af nyrepapillerne; ved dets bevarelse er det nødvendigt at udelukke uroepitelisk carcinom, hvis risiko med smertestillende nefropati er meget høj, især hos rygere. Analgetisk nefropati er karakteriseret ved aseptisk ("steril") leukocyturi.

Ved kronisk tubulointerstitial nefritis forårsaget af lithiumpræparater observeres en stigning i serumkreatininkoncentrationer, oftere moderat. Urinsyndrom og hypertension er sjældne.

Når nephropati forårsaget af kinesiske urter, detekterer proteinuri, sædvanligvis ikke mere end 1,5 g / dag.

Patienter med kronisk tubulointerstitial nephritis forårsaget af virkningen af lithium, tendens til at udvikle acidose i nærvær af prædisponeringsfaktorer (sepsis syndromer giperkatabolicheskih) på trods af normalt blod pH.

Når bly nephropati proteinuri ikke overskrider 1 g / dag, kendetegnet ved en stigning i proteinindhold rørformede - beta ₂ -mikroglobulin og retinol-bindende protein. Koncentrationen af bly i blodet, samt protoporphyrin (hæm syntese lidelser markør) i erythrocytterne. At bekræfte diagnosen kronisk forgiftning med små doser af bly anvendes bly mobilisering test med ethylenediaminetetraraacetic syre (EDTA), 1 g EDTA injiceret intramuskulært to gange med et interval på 8-12 timer, derefter bestemme blyindholdet i den daglige urinprøven. Hvis daglig udskillelse af bly overstiger 600 μg, diagnosticeres kronisk forgiftning med små doser.

Tegn på kronisk cadmium tubulointerstitial nefritis:

• rørformet proteinuri (øget udskillelse af beta _2- microglobulin);
• glykosuri;
• acidaminuria;
• hyperkalciuri;
• giperfosfaturiya.

Ved strålingsnefropati diagnostiseres proteinuri sjældent, men tilfælde af en signifikant stigning i udskillelse af urinprotein efter årtier efter eksponering for ioniserende stråling er beskrevet.

For sarkoidose, hypercalcæmi, hypercalciuri, "steril" leukocyturi og ubetydelig proteinuri er karakteristiske.

[1], [2]

Instrumentlig diagnose af kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk lægemiddel-tubulointerstitial nefritis

Histologisk undersøgelse af nyrevæv i NSAID med nephropati afslører tegn som ligner nefropati med minimale ændringer; i podocytterne observeres tabet af de fleste ben.

Med ultralyd afsløres et fald i nyrernes størrelse og ujævnhederne i deres konturer. Kalkning af nyrepapillerne er mere pålidelig med CT, hvilket ikke kræver indførelse af kontrast og anses for tiden som en referencevisualiseringsmetode til diagnosticering af smertestillende nyreskader. En nyrebiopsi er uhensigtsmæssig.

Yderligere argumenter til fordel for diagnosen smertestillende nefropati opnås ved cystoskopi: Den karakteristiske pigmentering af blærens trekant observeres. Ved en biopsi af denne side af en blære slimhinde finde ud af en mikroangiopati.

Diagnosen tubulointerstitiel nefritis, når man tager kinesiske urter bekræftes ved biopsi: et karakteristisk træk ved morfologisk billede - tubulointerstitiumet fibrose og tubulær atrofi, som udvikles i et relativt kort tidsrum fra begyndelsen af modtagelsen af kinesiske urter. Med en biopsi af nyrerne og slimhinden i urinrøret observeres der ofte en cellulær atypi.

[3], [4], [5]

Kronisk tubulointerstitial nefritis på grund af miljøfaktorer

En morfologisk undersøgelse af nyrevæv udviser relativt specifikke symptomer - hævelse og vakuolisering af epitelceller de distale tubuli og opsamling tubuli, PAS-reaktion, når de siger akkumulering af glycogen. Glykogengranuler i disse celler opstår inden for kort tid fra begyndelsen af indtagelsen af lithiumholdige lægemidler og forsvinder som regel, når de trækkes tilbage. Tubulointerstitial fibrose af forskellig grad observeres også. Da sygdommens progression er karakteriseret ved dannelsen af rørformet mikrokust. Med biopsi opdages nephropati oftest med minimale ændringer, mindre ofte fokal segmentel glomerulosklerose.

Ved kronisk blyforgiftning er nyrerne symmetrisk reduceret i størrelse, og der beskrives ingen specifikke morfologiske tegn på læsion.

[6], [7]

Kronisk tubulointerstitial nefritis i systemiske sygdomme

Morfologiske tegn i sarkoidose er makrofaginfiltrering af renal tubulointerstitium med dannelse af typiske sarcoidgranuler. Inddragelse af glomeruli er ikke typisk.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]