Kronisk tonsillitis - diagnose

Fysisk undersøgelse

Diagnosen af kronisk tonsillitis stilles på baggrund af subjektive og objektive tegn på sygdommen.

Den toksisk-allergiske form ledsages altid af regional lymfadenitis - forstørrelse af lymfeknuderne i underkæbens vinkler og foran sternocleidomastoideusmusklen. Udover at bestemme forstørrelsen af lymfeknuderne er det nødvendigt at bemærke deres smerte ved palpation, hvis tilstedeværelse indikerer deres involvering i den toksisk-allergiske proces. For klinisk evaluering er det naturligvis nødvendigt at udelukke andre infektionsfokus i denne region (tænder, tandkød, bihuler og parese osv.).

Kronisk fokal infektion i mandlerne har på grund af dens lokalisering, lymfogene og andre forbindelser med organer og livsstøttesystemer, infektionens art (beta-hæmolytisk streptokok osv.) altid en toksisk-allergisk effekt på hele kroppen og skaber konstant en trussel om komplikationer i form af lokale og generelle sygdomme. I denne henseende er det nødvendigt at identificere og evaluere patientens generelle associerede sygdomme for at stille en diagnose af kronisk tonsillitis.

Laboratorieforskning

Det er nødvendigt at lave en klinisk blodprøve og en udstrygning fra mandlernes overflade for at bestemme mikrofloraen.

Instrumentel forskning

Faryngoskopiske tegn på kronisk tonsillitis inkluderer inflammatoriske forandringer i ganebuen. Et pålideligt tegn på kronisk tonsillitis er purulent indhold i mandlernes krypter, der frigives, når man trykker en spatel på mandlen gennem den forreste ganebue. Normalt er der intet indhold i hullerne. Ved kronisk inflammation dannes purulent udflåd i mandlernes krypter: det kan være mere eller mindre flydende, nogle gange blødt, i form af propper, uklart, gulligt, rigeligt eller sparsomt. Selve tilstedeværelsen af purulent indhold (og ikke dets mængde) indikerer objektivt kronisk inflammation i mandlerne. Hos børn med kronisk tonsillitis er ganetonsillerne normalt store, lyserøde eller røde med en løs overflade; hos voksne er de ofte mellemstore eller små (endda skjult bag vandpytter) med en glat, bleg eller cyanotisk overflade og udvidede øvre huller.

De resterende faryngoskopiske tegn på kronisk tonsillitis udtrykkes i større eller mindre grad, de er sekundære og kan detekteres ikke kun ved kronisk tonsillitis, men også ved andre inflammatoriske processer i mundhulen, svælget og bihulerne. De bør vurderes ud fra denne position.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med et EKG og røntgenbillede af bihulerne.

Differentialdiagnostik

Ved differentialdiagnostik er det nødvendigt at huske på, at nogle lokale og generelle tegn, der er karakteristiske for kronisk tonsillitis, kan være forårsaget af andre infektionsfokus, såsom faryngitis, tandkødsbetændelse, huller i tænderne. Betændelse i ganebuerne og regional lymfadenitis kan også observeres ved disse sygdomme: processerne ved den nævnte lokalisering kan være ætiologisk forbundet med gigt, uspecifik polyarthritis osv.

Differentialdiagnose af kronisk tonsillitis udføres:

1. primært ved akut primær tonsillitis (vulgær angina), hvorefter (hvis dette ikke var en forværring af kronisk tonsillitis) efter 2-3 uger ikke påvises organiske tegn på kronisk tonsillitis;
2. med den hypertrofiske tonsillære form af sekundær syfilis, som manifesteres af en pludselig og hurtig stigning i volumenet af alle ensomme lymfadenoidformationer af lymfadenoid-faryngealringen, ledsaget af kutane manifestationer af dette stadium af sygdommen;
3. med en simpel hypertrofisk form for tuberkulose af mandlerne (normalt en af dem) med en karakteristisk plak og cervikal og mediastinal lymfadenitis;
4. med hyperkeratose i svælget og ganemandlerne, hvor de isolerede "keratinpropper" under mikroskopisk undersøgelse fremstår som lag af afskallet epitel;
5. med faryngomykose, hvor svampekolonier er placeret på overfladen af mandlen og fremstår som små hvide kegleformede formationer;
6. med en træg mandelabces, der skaber indtryk af hypertrofi af palatinmandlerne; processen er ensidig, afsløret ved punktering af palatinmandlerne med dens efterfølgende fjernelse;
7. med forstening af tonsiller, dannet som følge af imprægnering af den ovennævnte tonsillabces med calciumsalte og bestemt ved berøring eller ved palpation med en skarp genstand (lancetskalp eller nål);
8. med infiltrativ kræft eller sarkom i tonsil i de indledende stadier af deres udvikling; som regel påvirker disse maligne tumorer en tonsil; den endelige diagnose stilles ved biopsi;
9. med malign lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom), hvor der sammen med en stigning i palatinen og andre mandler i svælget er en stigning i lymfeknuder i halsen, skade på milten og andre lymfoide formationer;
10. med lymfocytisk leukæmi, hvis første manifestation er hyperplasi af lymfadenoidringen i svælget, især palatinmandlerne, som øges i størrelse til det punkt, hvor de kommer i kontakt med hinanden; deres udseende er blåligt, ujævnt; systemisk skade på kroppens lymfocytiske formationer opstår hurtigt, med udtalt lymfocytose i blodet (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. med en kæmpe cervikal processus, der presser indefra på kapslen af ganemandlerne, hvilket forårsager smerter ved synkning og drejning af hovedet mod den forstørrede processus. Hvis apofysen af den kæmpe styloide processus kommer i kontakt med glossopharyngeale og linguale nerver, opstår forskellige paræstesier og smertefornemmelser i tungen, svælget og områder, der er innerveret af disse nerver. Diagnosen af en kæmpe cervikal processus stilles ved hjælp af bimanuel palpation fra mandlen og submandibulærregionen samt røntgenundersøgelse.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved kronisk halsbetændelse er konsultationer med en terapeut, kardiolog og i tilfælde af tilsvarende klager - en nefrolog, neurolog, øjenlæge osv. nødvendige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]