Kronisk tonsillitis - Behandling

Målet med behandling af kronisk halsbetændelse er at undertrykke inflammation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Som regel er hospitalsindlæggelse ikke nødvendig.

Behandling af kronisk tonsillitis bestemmes af udviklingsstadiet af den inflammatoriske proces og er opdelt i tre typer - ikke-kirurgisk, "semi-kirurgisk" og kirurgisk. Ud over specielle metoder, der er direkte rettet mod mandlerne, anvendes også generelle metoder, herunder elementer af ætiologisk, patogenetisk og symptomatisk karakter, der direkte påvirker fokus for kronisk inflammation eller forværring af processen, og de organer og systemer, hvis sygdomme er forårsaget af tonsillogen infektion. I sidstnævnte tilfælde ydes kompetent behandling af de relevante specialister (kardiologer, reumatologer, nefrologer, endokrinologer, fitisiologer osv.).

Ikke-kirurgisk behandling anvendes hovedsageligt til ukomplicerede former for kronisk tonsillitis. Den består primært i at eliminere kroniske ekstratonsillære infektionsfokus i mundhulen (karies, pyorré, kronisk gingivitis, parodontitis osv.) og først derefter systematisk at vaske kaseøse masser og pus fra krypterne med forskellige antiseptiske opløsninger ved hjælp af en sprøjte og en speciel tonsillarkanyle med en buet ende. Furacilium, iodinol, hypertonisk natriumchloridopløsning, citral osv. anvendes som vaskemiddel. Et effektivt middel mod den lakunære form for kronisk tonsillitis er en 0,25-1% opløsning af carbamidperoxid - et kompleks af urinstof med hydrogenperoxid (1-4 tabletter pr. glas varmt vand) eller en fugentinopløsning.

Med hensyn til metoden til vask af lakuner skal det bemærkes, at det kun er muligt at vaske de krypter, hvori spidsen af kanylen kan indsættes, hvilket ikke er mere end 1-2% af alle krypter af ganemandlerne, der kommer op til overfladen. Derfor er en langt mere effektiv metode til at rense lakunerne for patologisk indhold "vakuumsugning", hvor en speciel sugeanordning dækker det meste af mandelens overflade og med pulserende sugning og samtidig tilførsel af vaskevæske dækker alle lakuner og små krypter under sugning. Yu.B.Preobrazhensky (1990) anbefaler at udføre 12-15 vaskninger hver anden dag. Vi anbefaler at skylle mandlerne med Strepsils Plus efter vask af lakunerne eller udføre vakuumaspiration. Lægemidlet fås i sprayflasker og har en udtalt antiseptisk effekt på grund af 2,4-dichlorbenzylalkohol og amylmetacresol, samt lidokain, som forårsager lokalbedøvelse. Tilstedeværelsen af et bedøvende stof afbryder refleksimpulserne fra mandlerne og hjælper med at blokere patologiske reflekser i mandlerne. Det samme lægemiddel med forskellige tilsætningsstoffer (citron, lægeurter, C-vitamin, honning, eukalyptus, mentol), der fås i form af sugetabletter, anvendes til forværring af kronisk halsbetændelse, ondt i halsen og kronisk halsbetændelse uden for en forværring.

Hvis det er nødvendigt at lindre tonsillokardialt syndrom, kan man anvende peritonsillære novocain-blokader (svarende til den paranefriske blokade ifølge LV Vishnevsky), som har til formål at svække patologiske refleksreaktioner involveret i udviklingen af patologiske processer. Denne effekt af novocain, udover den lokalbedøvende effekt på følsomme receptorer, er baseret på et fald i dannelsen af acetylcholin og histaminlignende stoffer i patologisk væv, et fald i perifere choliporeaktive systemer og blokering af patologiske reaktioner i den onde cirkel i tonsilkerne. Derudover har novocain en antiinflammatorisk effekt. Novocain-blokader af den paratonsillære region kan kombineres med infiltrationsbehandling med penicillinlignende lægemidler opløst i novocain. For at forlænge effekten af novocain og det deri opløste antibiotikum anbefales det at tilsætte en 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid (1 dråbe pr. 2-10 ml novocain-opløsning).

Lokal medicinsk behandling suppleres med fysioterapi: ultraviolet bestråling af mandlerne gennem et specielt rør, UHF-terapi på området med regionale lymfeknuder, ultralyd og laserterapi.

Ved dekompenserede former for kronisk tonsillitis (toksisk-allergisk, ifølge BS Preobrazhensky og VT Palchun) og tilstedeværelsen af kontraindikationer for radikal kirurgisk behandling, udføres der sammen med ovennævnte metoder til lokal virkning en kompleks behandling ved hjælp af metoder, der sigter mod at eliminere kronisk forgiftning, styrke lokal og generel immunitet, styrke GHB (reducere kapillærernes og blodkarrenes permeabilitet for toksiner og infektioner) og bekæmpe patogen mikrobiota. En række metoder og lægemidler kan anbefales til dette.

I tilfælde af alvorlig generel forgiftning og manifestationer af tonsillogen kronisk sepsis kan plasmaferese anvendes, hvis indikationer bestemmes af en ØNH-læge og en specialist i ekstrakorporal terapi. Effektiviteten af plasmaferese ved dekompenserede former for kronisk tonsillitis bestemmes af, at denne procedure fjerner proteinfragmenter, immunkomplekser med antigene egenskaber, makroglobuliner, antistoffer og andre faktorer, der forårsager udvikling af toksisk-allergisk metatonsillært væv og humorale komplikationer, fra fuldblod, mens alle normale blodelementer vender tilbage til patientens krop. Målrettet plasmaferese forbedrer immunstatus betydeligt, hjælper med at korrigere blodsammensætningen og reducerer forgiftning, øger følsomheden over for efterfølgende lægemiddelbehandling (immunbeskyttende og antibakteriel) og optimerer muligvis patientens forberedelse til radikal kirurgisk behandling og et mere gunstigt forløb af den postoperative periode. Plasmaferese anvendes også til leddegigt, en af de mest almindelige metatonsillære komplikationer.

Et af midlerne til kompleks virkning på kroppen ved forskellige humorale metatonsillære komplikationer er det officielle lægemiddel "Wobferment", som indeholder 7 biologisk aktive stoffer, der besidder immunmodulerende, antiinflammatoriske, antiødematøse, fibrinolytiske og trombocythæmmende egenskaber. Lægemidlet er indiceret til mange sygdomme, herunder leddegigt, ekstraartikulær gigt, akut og kronisk inflammation i de øvre luftveje. Lægemidlet fås i tabletter overtrukket med en enterisk coating, der påføres pr. os 30 minutter før måltider (må ikke tygges) 3-10 tabletter 3 gange dagligt, skylles ned med et glas (150 ml) vand. Lægemidlet øger effektiviteten af antibiotikabehandling og sikrer forebyggelse af intestinal dysbakteriose under den.

Ikke-medicinsk behandling af kronisk tonsillitis

Der ordineres centimeterbølgebehandling med Luch-2, Luch-3-apparaterne eller ultralydsbehandling med LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L-apparaterne. Ultraviolet bestråling af mandlerne udføres som et separat forløb. Samtidig ordineres 10 UHF-sessioner til de regionale lymfeknuder.

De bruger også magnetfelteksponering til mandlerne ved hjælp af "Pole-1"-enheden, som hjælper med at stimulere antistofproduktion i mandlerne og uspecifikke resistensfaktorer.

Sammen med andre fysiske metoder anvendes aerosoler og elektroaerosoler af biologisk aktive præparater: Kalanchoe-juice, 3% vand-alkohol-emulsion af propolis, som forbedrer mandlernes barrierefunktioner og udviser bakteriedræbende virkning. Lavenergi helium-neon-laserinstallationer i det røde og infrarøde område og installationer af lavintensitets inkohærent rødt lys (LG-38, LG-52, "Yagoda" osv.) anvendes også.

Lægemiddelbehandling af kronisk tonsillitis

Ved den simple form af sygdommen udføres konservativ behandling, og forløbet er 1-2 år i 10-dages kure. I tilfælde, hvor effektiviteten ifølge vurderingen af lokale symptomer er utilstrækkelig, eller der opstår en forværring (tonsillitis), kan det besluttes at gentage behandlingsforløbet. Fravær af overbevisende tegn på bedring og især forekomsten af gentagen tonsillitis betragtes dog som indikation for fjernelse af ganemandlerne.

Ved den toksisk-allergiske form af første grad af kronisk tonsillitis kan konservativ behandling stadig udføres, men aktiviteten af det kroniske tonsillære infektionsfokus er allerede tydelig, og generelle alvorlige komplikationer er mulige når som helst. I denne henseende bør konservativ behandling af denne form for kronisk tonsillitis ikke udskydes, hvis der ikke observeres signifikant forbedring. Den toksisk-allergiske form af anden grad af kronisk tonsillitis er farlig på grund af hurtig progression og irreversible konsekvenser.

Behandlingen bør begynde med desinfektion af mundhulen, næsen og bihulerne, svælget osv. Ifølge indikationerne bør der udføres generel styrkende behandling (vitaminer, fysioterapiprocedurer, immunstimulerende terapi, desensibilisering).

Den mest almindelige konservative metode til behandling af kronisk tonsillitis anses for at være at skylle tonsilhullerne ifølge NV Belogolovin med forskellige opløsninger (sulfacetamid, kaliumpermanganat, miramistin, ascorbinsyre osv.) samt immunstimulerende midler som levamisol, interferon, lysozym osv. Behandlingsforløbet består af 10 skylninger, normalt af de øvre og midterste huller. Skylning under negativt tryk ved hjælp af Utes- og Tonsillor-apparaterne anses for at være mere effektiv. Derefter smøres mandlernes overflade med en luteopløsning eller en 5% collargol-opløsning.

Med gunstige resultater udføres konservative terapiforløb 2-3 gange om året. Effektiviteten af kompleks konservativ behandling er op til 75%, men efterfølgende vender sygdommens symptomer tilbage. Ifølge forskning fra mange forfattere indikerer selv den eksterne genopretning af ganemandlerne ikke ophør af infektionskildens indflydelse på kroppen, hvilket betragtes som en potentiel trussel mod udviklingen af gigt. Positive resultater af konservativ behandling af kronisk halsbetændelse har kun en midlertidig helbredende effekt; som regel er det ikke muligt at helbrede sygdommen med konservative metoder.

Konservativ behandling af kronisk tonsillitis betragtes derfor kun som en palliativ metode. Kronisk tonsillitis kan kun helbredes ved fuldstændig eliminering af den kroniske infektionskilde gennem bilateral tonsillektomi. Klinisk erfaring og videnskabelige data tyder på fraværet af alvorlige generelle og lokale negative konsekvenser for kroppen efter fjernelse af ganetonsillerne.

Kirurgisk behandling af kronisk tonsillitis

Kirurgisk behandling (tonsillektomi) udføres, når konservativ behandling er ineffektiv og i den toksisk-allergiske form af kronisk tonsillitis grad II.

Vejrudsigt

Prognosen er generelt gunstig.

[ 7 ], [ 8 ]

Forebyggelse af kronisk tonsillitis

Forebyggelse er baseret på de generelle principper om at styrke den generelle og lokale immunitet, sanere de øvre luftveje og tandsystemet. Gradvis generel og lokal hærdning med kolde, korrekt organiserede kontrastbrusere af hele kroppen eller bade kun til hænder og fødder, vitaminrig og rationel ernæring samt individuelt udvalgt fysisk træning er nødvendige. Disse foranstaltninger garanterer dog ikke forebyggelse af kronisk halsbetændelse. Ikke desto mindre bidrager forebyggende foranstaltninger til at styrke kroppen betydeligt og hjælper i kampen mod forskellige infektioner, herunder kronisk halsbetændelse.

Ved tidlig opdagelse og behandling af kronisk halsbetændelse er forebyggende undersøgelser og lægeundersøgelser af største betydning. Ved rettidig diagnose af den indledende fase (simpel form) af kronisk halsbetændelse hos børn og voksne, når sygdommen ikke har eksisteret længe, og infektionen endnu ikke er udviklet, er fuldstændig helbredelse mulig. Efterhånden som sygdommen skrider frem, dannes et infektionsfokus, og risikoen for at udvikle toksisk-allergiske reaktioner øges, forekomsten af alvorlige generelle og lokale komplikationer, så tidlig opdagelse og lægeundersøgelse af patienter med kronisk halsbetændelse er yderst nødvendig. Forebyggende undersøgelser er nødvendige 2 gange om året (forår og efterår), og konservative behandlingsforløb udføres samtidig. En patient kan fjernes fra apoteksregisteret kun 3 år efter, at alle tegn på sygdommen er forsvundet. I tilfælde, hvor tegnene på sygdommen fortsætter efter 2-3 forløb med konservativ behandling af simple eller toksisk-allergiske (1. grad) former for kronisk halsbetændelse, anbefales det at udføre tonsillektomi for at undgå alvorlige komplikationer og forværring af helbredet.