Kronisk rhinitis (kronisk løbende næse) - Diagnose

For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at indsamle en omhyggelig anamnese - det er vigtigt at finde ud af tidspunktet og arten af forekomsten, varigheden og dynamikken i udviklingen af ovenstående symptomer, om undersøgelse og behandling blev udført tidligere, herunder uafhængig, dens tilstrækkelighed og effektivitet.

Fysisk undersøgelse

Ved den fysiske undersøgelse bestemmes følgende:

• åndedrætsbesvær gennem næsen (vattest);
• tilstedeværelse af næseudflåd (udflådets art, mængde, lugt osv.):
• tilstanden af næseslimhinden under anterior rhinoskopi (hyperæmi, cyanose, bleghed, hævelse, hypertrofi osv.):
• tilstedeværelsen af skorper, deres natur, lokalisering og udbredelse;
• tilstedeværelsen af en ubehagelig lugt;
• ændringer i slimhinden i næsehulen (test med anæmi med 0,1% adrenalinopløsning);
• samtidig akut og kronisk patologi i ØNH-organerne (tilstedeværelsen af bihulebetændelse, adenoider, krumning af næseskillevæggen osv.).

Kronisk katarrhal rhinitis

Rhinoskopi afslører pastøsitet og ødem i slimhinden, let fortykkelse hovedsageligt i området omkring den nedre muslingeben og den forreste ende af den midterste muslingeben. Slimhinden i næsehulen er hyperæmisk med et cyanotisk skær. Hyperæmi og cyanose er mest udtalte i området omkring de nedre og midterste muslingeben. Sidstnævnte er hævede, men da næsepassagerne forsnævres, lukker de dem som regel ikke helt. Næsehulens vægge er normalt dækket af slim. I den fælles næsepassage bestemmes mukopurulent udflåd, som strømmer til bunden af næsehulen, hvor dets ophobning er særligt udtalt. Udflådet pustes let ud, men fylder snart næsepassagerne igen.

Kronisk hypertrofisk rhinitis

Rhinoskopisk undersøgelse afslører forstørrelse af muslingebenene (diffus eller begrænset). Overvækst og fortykkelse af næseslimhinden observeres hovedsageligt i området omkring den nedre muslingeben og i mindre grad i den midterste muslingeben, dvs. på steder, hvor kavernøs væv er lokaliseret. Hypertrofi kan dog også forekomme i andre dele af næsen, især på vomer (ved dens bageste kant), i den forreste tredjedel af næseskillevæggen. Overfladen af de hypertrofierede områder kan være glat, ujævn og grovkornet i området omkring de bageste eller forreste ender af muslingebenet. Slimhinden er normalt fuldblodsagtig, let cyanotisk eller lilla-blå, grårød, dækket af slim. Ved den papillomatøse form af hypertrofi optræder papiller på slimhinden, mens enden af muslingebenet ved den polypoide form ligner en polyp. Næsepassagerne er i alle tilfælde forsnævrede på grund af forstørrelsen af muslingebenene. Ved diffus forstørrelse af muslingebenene bestemmes forandringernes art ved at undersøge dem og smøre dem med en 0,1% opløsning af adrenalin. Ved anæmi detekteres også begrænsede områder med hyperplasi, som er synlige på baggrund af den kontraherede slimhinde.

Kronisk atrofisk rhinitis

Ved anterior og posterior rhinoskopi er der, afhængigt af graden af atrofi, synlige mere eller mindre brede næsepassager, muslingebenene er reduceret i volumen og dækket af en bleg, tør, tynd slimhinde, hvorpå der er skorper eller tyktflydende slim på enkelte steder. Ved anterior rhinoskopi kan man efter fjernelse af skorperne se svælgets bagvæg.

Vasomotorisk rhinitis

Rhinoskopiske tegn på vasomotorisk rhinitis inkluderer hævelse og bleghed af slimhinden i næsehulen, blålige (blå) eller hvide pletter på den. De samme ændringer observeres i området omkring de bageste ender af næsehuden. Cyanotisk-hvidlige pletter opdages undertiden i svælget, sjældnere i larynx. Uden for et anfald kan det rhinoskopiske billede normaliseres fuldstændigt.

Laboratorieforskning

Der udføres en generel klinisk undersøgelse (generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver, bestemmelse af IgE-niveauer i blodet osv.), en bakteriologisk undersøgelse af næseflåd (bestemmelse af mikrofloraens artssammensætning, følsomhed over for antibiotika) samt en histologisk undersøgelse af næseslimhinden.

Instrumentel forskning

De udfører radiografi af bihulerne (som indikeret af CT), endoskopisk undersøgelse af næsehulen og rhinopneumometri.

Differentialdiagnose af kronisk rhinitis

Kronisk rhinitis adskiller sig fra akut rhinitis, allergisk rhinitis, sygdomme i bihulerne, tuberkulose, syfilis, sklerom, Wegeners granulomatose.

Indikationer for konsultation med andre specialister

I tilfælde af kronisk rhinitis er en konsultation med en allergolog nødvendig, hvis der er mistanke om allergisk rhinitis, samt konsultationer med andre specialister for at bestemme tilstedeværelsen af samtidig patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]