Kronisk prostatitis: årsager

Kronisk prostatitis var den mest almindelige grund til at søge behandling for en urolog under 50 år; Denne kategori af patienter tegnede sig for 8% af alle patienter, der modtog ambulant urologi i USA. I gennemsnit tager urologen 150-250 patienter med prostatitis om året, hvoraf ca. 50 er nyligt diagnosticerede patienter. Virkningen af prostatitis på livskvaliteten er meget signifikant og ret sammenlignelig med værdien af myokardieinfarkt, angina pectoris og Crohns sygdom.

Indtil for nylig blev der ikke udført en epidemiologisk epidemiologisk undersøgelse af morbiditet og morbiditet med prostatitis. En af pionererne i studiet af denne sygdom, StameyT. (1980), mente, at halvdelen af mændene i livet skal have mindst en gang lider af prostatitis. Relativt nylige (sidste forrige århundrede) internationale undersøgelser bekræftede rigtigheden af hans antagelse: 35% af de undersøgte mænd havde symptomer på prostatitis inden for det sidste år. Frekvensen af prostatitis var 5-8% af den mandlige population.

I vores land i lang tid til diagnosen "prostatitis" var skeptiske, blev alle urologernes opmærksomhed rettet mod prostatakræft og dets adenom (godartet prostatahyperplasi). Men for nylig problemet med prostatitis: det er blevet meget mere relevant. I 2004 gennemførte Nizhpharm en undersøgelse af 201 læger og en analyse af 4.175 patienter fra forskellige russiske byer. Analysen af de opnåede data viste, at de vigtigste nosologier, som urologer findes i polyklinikker, er kronisk prostatitis.

I 2004 fandt det russiske samfund af urologer det nødvendigt at indføre diagnosen og behandlingen af prostatitis i programmets plenum. Hvad kan forårsage betændelse i prostata, tilsyneladende så sikkert skjult i dybden af det lille bækken? I slutningen af XIX århundrede. Fandtes det, at udvikler på grund af kronisk prostatitis re perineal trauma (fx som følge af ridning) eller unormal seksuel aktivitet [herunder masturbation]. Forståelse af den inflammatoriske karakter af prostatitis, dets forbindelse med et smitsom middel, optrådte i første halvdel af XX århundrede. I begyndelsen blev en ubestridelig etiologisk faktor betragtet som gonokokinfektion. Derefter bekræftede mikrobiologiske studier i stor skala den hypotese, at uspecifikt gram-positiv og gram-negativ mikroflora også kan forårsage betændelse i prostata. Tilstedeværelsen af disse mikroorganismer i de nedre urinveje og prostata leukocytose i hemmelighed i et halvt århundrede, blev anset grundlag for anerkendelse af deres ætiologisk faktor prostatitis. I 1950'erne. Der blev opnået nye data, der viste muligheden for ikke-infektiøs prostatitis, og dogmen "leukocytter og bakterier - årsagen til prostatitis" blev revideret. Patienter med bakteriel prostatitis faktor ikke er blevet påvist, betragtes som syge på grund af høj urinstrøm tryk af turbulens i dens strømning prostataurinrør og tilbagesvaling af urin udskillelsesvej kanaler i prostata. Dette medfører kemisk forbrænding, en immunologisk reaktion og en bakteriel inflammation.

Samtidig fremkom der begrebet prostatodyni, en tilstand, hvor der er alle symptomer på prostatitis, men der er ingen mikroflora og et øget antal leukocytter i udbruddet af gonaderne. Pålidelige tegn på mekanismen for udvikling af prostatodyni er ikke foreslået, men der er en opfattelse af, at årsagen til sygdommen er neuromuskulære lidelser i bækkenbunden og perinealkomplekset.

Følgelig betragtes følgende årsagerne til udviklingen af kronisk prostatitis:

• gentaget perinealtrauma (ridning, cykling);
• unormalt eller alt for aktivt sexliv;
• misbrug af fede fødevarer og alkohol
• gonokokinfektion (i øjeblikket sjælden);
• andre infektiøse - Gram-negative mikroorganismer og grampositive (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobe, diphtheroids, Corynebacterium, etc.)
• intracellulære patogener (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobielle biofilmer, vira;
• Immunologiske lidelser (herunder autoimmun) -
• kemisk skade på grund af urin reflux;
• neurogene lidelser.

Forståelse af etiopathogenese af sygdommen er nødvendig for tilstrækkelig terapi. Det er helt muligt, samtidigt eller i rækkefølge, flere mekanismer for inflammation af prostata, og alle skal tages i betragtning i taktikken med patientstyring.

Professor T.E.V. Johansen inden for rammerne af sin mesterklasse "Hvad er kronisk prostatitis?" Stressede, at denne sygdom kan tilskrives:

• syndrom, herunder tegn på inflammation i prostata og symptomer på betændelse i den nedre urinvej;
• inflammation i prostata, herunder kurset er asymptomatisk;
• symptomer, der afspejler prostats nederlag, herunder uden tegn på betændelse.

Nedenfor er korte uddrag af talen fra professor T.V. Johansen.

For kronisk, i henhold til klassifikationen af National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, omfatter alle tilfælde af prostatitis, undtagen akut. Sådanne betingelser udtrykkes klinisk ved genopkomsten af symptomer på bakteriel infektion og forhøjede niveauer af leukocytter i udskillelsen af prostata.

For at bestemme kategorien af prostatitis skal du gøre følgende:

• omhyggeligt studere historie og symptomer ved bl.a. At bruge specielt designede spørgeskemaer;
• udføre urinanalyse - mikroskopi af sediment, såning på mikrofloraen, måske en test af Meares og Stamey;
• udføre en mikroskopisk undersøgelse af udskillelsen af prostata
• analysere ejaculate for at bestemme tegn på inflammation, vækst af mikroflora, spermogram som helhed;
• udføre en biokemisk blodprøve for at identificere systemiske tegn på inflammation
• mikrobiologisk og patomorfologisk undersøge prostatavævsprøver opnået med en nålbiopsi.

Histologisk viser næsten alle biopsier tegn på inflammation af en eller anden grad, hvilket indirekte angiver den udbredte spredning af prostatitis hos den mandlige befolkning. Der er dog ingen sammenhæng mellem kliniske symptomer og patomorfologiske fund. Næsten i klassifikationen anvendes et grundlæggende kriterium: tilstedeværelsen eller fraværet af mikroflora vækst. Afhængigt heraf er prostatitis klassificeret som bakteriel eller abakteriel.

De fleste af kroniske prostatitis patienter bekymrede smerten, som i 46% af patienterne er lokaliseret i skridtområdet, 39% - i pungen / testiklerne, 6% - udstrålende til penis, 6% - i området af blæren; i 2% - i sacrococcygeal zone.

Symptomer på betændelse i den nedre urinvej består i hyppig trang, svækkelse af urinstrømmen, fremkomsten og intensiveringen af smerte under vandladning. Til en objektiv vurdering af symptomer anvendes NIH-skalaen, der tager højde for tre hovedparametre: smerteintensitet, symptomer på lavere urinvejsbetændelse og livskvalitet.

Ved diagnosticering af kronisk prostatitis er det først og fremmest nødvendigt at udelukke organisk patologi af prostata, andre typer urogenitale infektioner og venerale sygdomme. Differentiel diagnose er lavet for sygdomme i anorektal region, adenom og kræft i prostata (kræft in situ), interstitiel cystitis, blære og bækken myofascitis.

Den generelle analyse af urin anbefales af europæiske eksperter i henhold til metoden Meares og Stamey, der blev foreslået tilbage i 1968:

• patienten frigiver 10 ml urin i den første beholder;
• i den anden beholder - 200 ml urin, hvorefter patienten holder op med at urinere (hvilket er antifysiologisk og ikke altid muligt)
• en prostata massage udføres, en hemmelighed sendes til undersøgelsen - den såkaldte tredje del;
• i den fjerde beholder opsamles den resterende urin, der frigives efter prostata-massagen.

Når lysmikroskopi af det oprindelige udstrygning af udskillelsen af prostata kirtlen er et tegn på betændelse er detektion af mere end 10 leukocytter i synsfeltet (eller> 1000 i 1 μl).

Beviset for betændelse i prostata er også stigende sekretion pH, udseende af immunglobuliner, niveauet mellem LDH-5 / LDH-1 (> 2), også mindske massefylden for urin, af zink, sur phosphatase og prostata antibakterielle faktor.

Mange urologer, for ikke at genere sig med prostataets "lille æstetiske" massageprocedure, er begrænset til at undersøge ejakulatet. Dette kan ikke gøres, da risikoen for ukorrekt bestemmelse af antallet af leukocytter er høj, og resultaterne af såning kan være forskellige. Udnævnelsen af antibiotika kan i nogle tilfælde betragtes som en testterapi. Nogle patienter kan blive vist en prostata biopsi for at udelukke intracellulære infektioner, urodynamiske undersøgelser, måling af cytokiner mv. Niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA) korrelerer ikke med de patomorfologiske tegn på prostatitis, men korrelerer med graden af inflammation. Denne test har dog ingen diagnostisk betydning for kronisk prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]