Kronisk ikke-ulcerøs colitis - Symptomer

Kronisk colitis er karakteriseret ved smerter, der hovedsageligt er lokaliseret i den nedre del af maven, i flankerne (i mavens laterale dele), dvs. i tyktarmens fremspring, sjældnere - omkring navlen. Smerten kan være af forskellig art, der er dumpe, ømme, nogle gange paroxysmale, spastiske, bristende. Et karakteristisk træk ved smerten er, at den aftager efter passage af luft i maven, afføring, efter påføring af varme på maven og også efter indtagelse af krampestillende medicin. Øget smerte ses ved indtagelse af grove plantefibre (kål, æbler, agurker og andre grøntsager og frugter), mælk, fedtholdige, stegte fødevarer, alkohol, champagne, kulsyreholdige drikkevarer.

Med udviklingen af perikolitis og mesadenitis bliver smerten konstant og intensiveres under ujævn kørsel, hop og efter en rensende enema.

Hos mange patienter ledsages øget smerte af trang til at afføre sig, rumlen og susen i maven, en følelse af oppustethed og udspiling i maven.

Afføringsforstyrrelser

Kronisk colitis ledsages af afføringsforstyrrelser hos næsten alle patienter. Arten af disse lidelser varierer og er forårsaget af en forstyrrelse i tarmens motoriske funktion. Ofte er der løs, flydende eller grødet afføring med en blanding af slim. Hos nogle patienter opstår trangen til at afføre kort efter at have spist (gastrostestinal eller gastrocækal refleks). I nogle tilfælde er der et syndrom med utilstrækkelig tarmtømning. Dette manifesterer sig ved frigivelse af en lille mængde grødet eller flydende afføring under afføring, nogle gange med en blanding af dannede stykker, ofte med slim, sådan afføring forekommer flere gange om dagen. I dette tilfælde klager patienterne over en følelse af utilstrækkelig tarmtømning efter afføring.

Når den distale del af tyktarmen er overvejende påvirket, især når anus er involveret i den patologiske proces, er der hyppig trang til at afføre, tenesmus og frigivelse af små mængder afføring og luft i maven. Falsk trang til at afføre er mulig, hvor næsten ingen afføring og kun en lille mængde luft i maven og slim frigives.

Kraftig diarré ved kronisk colitis er sjælden og observeres hovedsageligt ved parasitisk colitis.

Kronisk colitis kan også ledsages af forstoppelse. Langvarig tilbageholdelse af afføring i tyktarmens nedre dele forårsager irritation af slimhinden, øget sekretion og sekundær fortætning af afføring. Forstoppelse kan erstattes af hyppig afføring i 1-2 dage med separation af først fast afføring ("fækalprop") og derefter flydende, skummende, fermenterende eller ildelugtende forrådnelsesmasser ("forstoppelsesdiarré"). Hos nogle patienter veksler forstoppelse med diarré.

Dyspeptisk syndrom

Dyspeptisk syndrom observeres ofte, især i perioder med forværring af kronisk colitis, og manifesterer sig ved kvalme, appetitløshed og en metallisk smag i munden.

Asthenoneurotiske manifestationer

Asthenoneurotiske manifestationer kan udtrykkes ret tydeligt, især i sygdommens langvarige forløb. Patienter klager over svaghed, hurtig træthed, hovedpine, nedsat præstationsevne, dårlig søvn. Nogle patienter er meget mistænksomme, irritable og lider af kræftfobi.

Data fra et objektivt klinisk studie af patienter

Vægttab er ikke typisk for kronisk colitis. Vægttab kan dog observeres hos nogle patienter, når de kraftigt reducerer mængden af mad, de spiser, på grund af øgede tarmmanifestationer af sygdommen efter at have spist. Det er muligt, at kropstemperaturen stiger til subfebrile niveauer under en forværring af sygdommen, såvel som ved udvikling af pericolitis og mesadenitis.

Tungen hos patienter med kronisk colitis er belagt med en gråhvid belægning og er fugtig.

Palpation af maven afslører smerter og kompaktering af enten hele tyktarmen eller overvejende en af dens sektioner. Karakteristisk er også detektion af zoner med kutan hyperæstesi (Zakharyin-Ged-zoner). Disse zoner er placeret i iliac- og lumbalregionen (henholdsvis 9-12 lumbalsegmenter) og kan let detekteres ved at stikke huden med en nål eller samle huden i en fold.

Med udviklingen af uspecifik mesadenitis er smerten ved palpation ret udtalt, er ikke begrænset til tyktarmen, men bestemmes omkring navlen og i området omkring de mesenteriske lymfeknuder - medialt fra cecum og midt på den linje, der forbinder navlen med skæringspunktet mellem den venstre midclavikulære linje og ribbuen.

Med udviklingen af samtidig ganglionitis (involvering af solar plexus i den inflammatoriske proces) opstår skarpe smerter med dyb palpation i den epigastriske region og langs den hvide linje i maven.

Ofte afslører palpation ved kronisk colitis skiftevis spasmodiske og udvidede områder af tyktarmen, nogle gange en "plasklyd".

Ved såkaldt sekundær colitis forårsaget af andre sygdomme i fordøjelsesorganerne afslører en objektiv undersøgelse af patienten kliniske tegn på disse sygdomme (kronisk hepatitis, pancreatitis, sygdomme i galdevejene osv.).

Kliniske symptomer på segmental colitis

Segmental colitis er karakteriseret ved symptomer på overvejende inflammation i en af tyktarmens sektioner. Der skelnes mellem typhlitis, transversitis, sigmoiditis og proctitis.

Tyflitis er en overvejende betændelse i blindtarmen (højresidig colitis).

De vigtigste symptomer på typhlitis er:

• smerter i højre halvdel af maven, især i højre iliacregion, der udstråler til højre ben, lyske og undertiden lænden;
• afføring (normalt diarré eller skiftevis diarré og forstoppelse);
• spasmer eller dilatation og smerter ved palpation af cecum;
• begrænsning af cecums mobilitet under udviklingen af perityphlitis;
• smerter inde i blindtarmen og i navlestrengsområdet med udvikling af uspecifik mesadenitis.

Transversitis er en betændelse i den tværgående tyktarm. Den er karakteriseret ved følgende symptomer:

• smerter, rumlen og oppustethed hovedsageligt i den midterste del af maven, hvor smerten opstår kort efter at have spist;
• skiftevis forstoppelse og diarré;
• trang til at afføre sig umiddelbart efter at have spist (gastro-transvers refluks);
• smerte og dilatation af den tværgående colon (påvises ved palpation); hos nogle patienter kan spasmer eller vekslen mellem spasmodiske og dilaterede områder påvises.

Angulitis er en isoleret betændelse i miltvinklen i den tværgående tyktarm ("venstre hypokondriumsyndrom"). Den er karakteriseret ved:

• stærke smerter i venstre hypokondrium, ofte udstrålende til venstre halvdel af brystet (ofte til hjerteområdet), ryggen;
• reflekssmerter i hjerteområdet;
• en følelse af udspiling, tryk i venstre hypokondrium eller i venstre øvre kvadrant af maven;
• tympanitis ved perkussion af venstre øvre kvadrant af abdomen;
• smerter ved palpation i området med miltbøjningen i den tværgående tyktarm;
• ustabil afføring (skiftevis diarré og forstoppelse).

Sigmoiditis er en betændelse i sigmoid-kolonen. Den er karakteriseret ved følgende symptomer:

• smerter i venstre iliacregion eller nedre del af maven i venstre side, som intensiveres ved langvarig gang, ujævn kørsel og fysisk anstrengelse. Smerten udstråler ofte til venstre lyskeområde og perineum;
• en følelse af tryk og udspiling i venstre iliacregion;
• Spastisk sammentrækning og smerter i sigmoid-colon ved palpation, undertiden bestemmes dilatation af sigmoid-colon. I nogle tilfælde skaber tætte afføringsmasser en følelse af tæthed og klumpighed i sigmoid-colon ved palpation, hvilket kræver differentialdiagnose med en tumor. Efter et rensende lavement forsvinder tætheden og klumpigheden.

Proctosigmoiditis er en betændelse i området omkring sigmoid-kolon og endetarmen.

Proktosigmoiditis er karakteriseret ved:

• smerter i anus under afføring;
• falsk trang til at afføre sig med passage af gasser, undertiden slim og blod (i nærvær af erosiv sphincteritis, analfissurer, hæmorider);
• en følelse af uudtømte tarme efter afføring;
• kløe og "grædende" i analområdet;
• "fåre"-lignende afføring (segmenteret) med en blanding af slim, ofte blod;
• Under digital undersøgelse af endetarmen kan en spasme i lukkemusklen bestemmes (under en forværring af proctosigmoiditis).

Diagnosen proctosigmoiditis kan let verificeres ved hjælp af en rektoskopi.

Klassificering af kronisk colitis

1. Efter ætiologi:
   1. Smitsom.
   2. Parasitisk.
   3. Fødevare.
   4. Forgiftning.
   5. Iskæmisk.
   6. Stråling.
   7. Allergisk.
   8. Colitis af blandet ætiologi.
2. Efter foretrukken lokalisering:
   1. Total (pancolitis).
   2. Segmentel (tyflitis, transversitis, sigmoiditis, proctitis).
3. Af morfologiske ændringers natur:
   1. Forkølelse.
   2. Erosiv.
   3. Ulcerøs.
   4. Atrofisk.
   5. Blandet.
4. Efter sværhedsgrad:
   1. Mild form.
   2. Moderat sværhedsgrad.
   3. Alvorlig form.
5. I henhold til sygdommens forløb:
   1. Tilbagevendende.
   2. Monoton, kontinuerlig.
   3. Intermitterende, skiftevis.
6. Efter sygdommens faser:
   1. Forværring.
   2. Remission:
      1. Delvis.
      2. Komplet.
7. Af funktionelle lidelsers natur:
   1. Motorisk funktion:
      1. Hypomotoriske lidelser.
      2. Hypermotoriske lidelser.
      3. Uden forringelse af motorisk funktion.
   2. Efter type intestinal dyspepsi:
      1. Med symptomer på fermentativ dyspepsi.
      2. Med symptomer på blandet dyspepsi.
      3. Med symptomer på putrefaktiv dyspepsi.
      4. Uden intestinal dyspepsi
8. Med eller uden allergisk syndrom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]