Kronisk ikke-ulcerøs colitis - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Generel blodprøve, urinprøve og blodbiokemisk test viste ingen signifikante ændringer.
• Koprologisk analyse. Afføringsanalyse omfatter mikroskopi, kemisk undersøgelse (bestemmelse af indholdet af ammoniak, organiske syrer, protein [ved hjælp af Triboulet-reaktionen], fedt, fibre, stivelse i den daglige mængde afføring) og bakteriologisk undersøgelse.

Baseret på resultaterne af den koprologiske undersøgelse kan følgende koprologiske syndromer skelnes:

• øget motilitet i tyktarmen. Mængden af afføring er forøget, afføringen er blød eller flydende i konsistensen, lysebrun eller gul i farven, reaktionen er let sur eller neutral, der er meget intracellulær stivelse, fordøjet fiber, jodofil flora;
• langsommere tyktarmsmotilitet. Mængden af afføring reduceres, konsistensen er hård ("fåreafføring"), lugten er rådden, reaktionen er alkalisk, resterne af ufordøjet mad er i normale mængder;
• øget motilitet i tyktarmen og tyndtarmen. Mængden af afføring øges, konsistensen er flydende, farven er grønlig, reaktionen er alkalisk, der er mange ufordøjede muskelfibre, neutral stivelse, ekstra- og intracellulær stivelse, cellulose, jodofil flora;
• fermenteringsdyspepsisyndrom. Mængden af afføring er forøget, afføringen har en blød konsistens, skummende, gul i farven, sur lugt, reaktionen er stærkt sur, der er meget stivelse, fordøjelige fibre, jodofil flora, mængden af organiske syrer er forøget (20-40 mmol/l), en ubetydelig mængde sæber og fedtsyrer;
• putrefaktiv dyspepsi-syndrom. Mængden af afføring er forøget, afføringen er flydende eller grødet, mørkebrun i farven, lugten er rådden, reaktionen er stærkt alkalisk, mængden af protein og ammoniak er kraftigt forhøjet (mængden af ammoniak er 10-14 mmol/l), en betydelig mængde fordøjelig fiber;
• koprologiske tegn på forværring af colitis. Triboulet-testen (for opløseligt protein) er positiv, antallet af leukocytter i fæces er forhøjet, der er mange celler af afskallet epitel;
• ileocækalt syndrom. Afføringen dannes ikke, lugter skarpt surt eller som harsk olie, farven er gyldengul, der er en stor mængde ufordøjet fiber, en lille mængde ændrede muskelfibre og nedbrudt fedt, en lille mængde leukocytter, slim;
• coli-distal syndrom. Afføringen er ikke dannet, der er meget slim, den ligger overfladisk, der er mange leukocytter og epitelceller.

En undersøgelse af bakteriefloraen afslører dysbakteriose: et fald i antallet af bifidobakterier, lactobaciller, en stigning i antallet af hæmolytiske og laktose-negative Escherichia, patogene stafylokokker, Proteus og hæmolytiske streptokokker .

• Endoskopisk undersøgelse af tyktarmen (rektoskopi, koloskopi) afslører inflammatoriske forandringer i slimhinden, erosion, øget eller nedsat vaskulært mønster, atrofi - med en langvarig inflammatorisk proces.

Koloskopi verificerer også diagnosen segmental colitis i den tilsvarende del af tyktarmen.

Diagnosen kronisk colitis bekræftes også ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver. Denne metode er især vigtig i differentialdiagnosen af kronisk colitis og tyktarmskræft.

• Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi) - ved kronisk colitis afsløres asymmetrisk hævelse, hypo- eller hypermotorisk dyskinesi, udglatning af slimhindeaflastning og ujævn fyldning af tyktarmen med barium.

Afhængigt af sværhedsgraden af kliniske og laboratoriedata skelnes der mellem tre grader af sværhedsgrad af kronisk colitis.

Mild kronisk colitis har følgende karakteristiske træk:

• Det kliniske billede er domineret af mildt udtrykte "intestinale" symptomer (mindre smerter i maven af diffus karakter eller i de nedre dele, oppustethed, en følelse af ufuldstændig afføring, ustabil afføring, ubehag i endetarmen);
• psykoneurotiske symptomer udtrykkes (de kommer nogle gange i forgrunden);
• patienternes generelle tilstand forringes ikke væsentligt;
• der er palpationssmerter i tyktarmen;
• koprologisk undersøgelse afslører ingen signifikante ændringer;
• Endoskopi afslører et billede af katarrhal inflammation på baggrund af hævelse af slimhinden; nogle gange opdages blødninger og let sårbarhed i slimhinden.

Kronisk colitis af moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved et mere vedvarende og tilbagevendende forløb. Denne form for kronisk colitis er karakteriseret ved:

• svære tarmproblemer (næsten konstante smerter i hele maven, tyngde i underlivet, oppustethed, rumlen, opkastning, en følelse af udspiling, løs afføring, ofte skiftevis forstoppelse og diarré);
• signifikant udtrykt asthenoneurotisk syndrom;
• vægttab under en forværring af sygdommen;
• oppustethed, smerter ved palpation i alle dele af tyktarmen, rumlen og plasken i blindtarmen;
• typiske koprologiske syndromer (dårligt fordøjede muskelfibre, sæber, fedt, fedtsyrer, slim, leukocytter, positiv Triboulet-reaktion for protein findes i afføringen);
• signifikant udtalte inflammatoriske forandringer i tyktarmens slimhinde, afsløret under endoskopisk undersøgelse.

En alvorlig form for kronisk colitis er karakteriseret ved yderligere kliniske tegn på involvering af tyndtarmen i den patologiske proces (enterisk syndrom), som faktisk bestemmer sygdommens sværhedsgrad. En alvorlig form for kronisk colitis er karakteriseret ved:

• langvarig diarré, oppustethed, følelse af fylde i maven;
• kliniske manifestationer af malabsorptionssyndrom (vægttab, trofiske lidelser - hårtab, tør hud, sprøde negle osv. symptomer;
• udtalt oppustethed og håndgribelig smerte i hele maven eller hovedsageligt i navleregionen;
• koprologisk analyse afslører udtalte ændringer, der er karakteristiske for skader på tyktarmen og tyndtarmen (flydende konsistens af afføring, gul eller grønlig-gul farve af afføring, mange ufordøjede muskelfibre, neutralt fedt, fedtsyrer, ekstracellulær stivelse, fordøjelig fiber, afskallet epitel, et stort antal leukocytter, en skarpt positiv Triboulet-reaktion);
• Skarpt udtrykte inflammatoriske forandringer og atrofi af slimhinden i tyktarmen, tolvfingertarmen og jejunum under endoskopisk undersøgelse, erosioner opdages ofte.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af kronisk ikke-ulcerøs colitis og intestinal tuberkulose.

De vigtigste karakteristiske symptomer på intestinal tuberkulose er:

• tuberkuloseforgiftningssyndrom (generel svaghed, utilpashed, vægttab, lav feber, kraftig svedtendens, især om natten, appetitløshed);
• konstante mavesmerter, oftest i højre iliac- og navleregion; med udviklingen af tuberkuløs mesadenitis er smerten lokaliseret til venstre for cecum, såvel som til venstre og under navlen langs tyndtarmens mesenterium;
• tæt, smertefuld fortykkelse af cecumvæggene, bestemt ved palpation af cecum og den terminale del af ileum; nogle gange bestemmes en tæt tumorlignende formation i den højre iliacregion;
• tenesmus og falsk trang til at afføre sig, når endetarmen er påvirket; sår, der ikke er tilbøjelige til at hele, kan findes i anus eller på tarmslimhinden;
• ulcerationer i slimhinden, arrstenose og dyskinetiske fænomener afsløres under koloskopi og røntgenundersøgelse af tyktarmen;
• karakteristisk billede af tuberkuloseprocessen ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver af tyktarmssår (epithelioide granulomer med multinukleære Pirogov-Langhans-kæmpeceller og kaseation);
• tilstedeværelse af okkult blod og opløseligt protein i afføringen (positiv Triboulet-reaktion);
• stærkt positive tuberkulintest;
• udtalte lungesymptomer på tuberkulose;
• hypokrom anæmi, leukopeni med relativ lymfocytose, øget ESR.

Differentialdiagnose af kronisk ikke-ulcerøs colitis og tyktarmskræft.

I den indledende, tidlige fase af tyktarmskræft er der normalt ingen karakteristiske symptomer, kræften forløber oftest asymptomatisk og opdages normalt ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse, koloskopi, rektoskopi eller digital rektal undersøgelse. Disse undersøgelser udføres normalt for en anden sygdom eller kronisk colitis, som patienten har lidt af i mange år.

Senere udvikler det såkaldte "generelle forgiftningssyndrom", der manifesterer sig ved stigende generel svaghed, appetitløshed, vægttab, tyngde efter at have spist, vage mavesmerter, rumlen og oppustethed, ustabil afføring. Disse symptomer er meget mistænkelige for tyktarmskræft, især hvis der er anæmi, øget ESR, slim og blod i afføringen, smerter under afføring.

Symptomer på tyktarmskræft afhænger af tumorens placering.

Kræft i højre halvdel af tyktarmen har følgende karakteristiske manifestationer:

• tarmblødning (klinisk udtrykt eller skjult) og hapokrom anæmi;
• konstante smerter i højre halvdel af maven;
• en palpabel, nodulær, tæt tumor i området omkring cecum eller den opstigende tværgående colon;
• fravær af symptomer på tarmobstruktion (indholdet af den højre halvdel af tyktarmen er ret flydende og passerer godt gennem den indsnævrede del af tarmen).

Kræft i venstre halvdel af tyktarmen har følgende karakteristiske symptomer:

• kramper i maven, skiftevis diarré og forstoppelse;
• begrænset hævelse af venstre halvdel af maven, synlig tarmperistaltik;
• billede af delvis tarmobstruktion (på grund af udtalt ringformet indsnævring af tarmlumen);
• palpabel nodulær tumor i venstre halvdel af tyktarmen;
• Rektalkræft opdages let ved digital undersøgelse;
• frigivelse af blod med afføring (i form af ichor eller striber), slim og pus (normalt når en tumor i endetarmen opløses);
• smerter i anus og vanskeligheder med at afføre sig (med en endetarmssvulst);
• vedvarende positiv reaktion på okkult blod i afføring.

Tumorer i endetarmen og sigmoid colon opdages let ved rektoskopi, og tumorer i den tværgående colon og højre halvdel af tyktarmen ved koloskopi. Under undersøgelsen tages biopsier fra alle områder, der er mistænkt for kræft (mindst 3-4 stykker) for histologisk bekræftelse af kræftdiagnosen.

En vigtig metode til diagnosticering af tyktarmskræft er irrigoskopi (dvs. røntgenundersøgelse af tyktarmen med fyldning med et kontrastmiddel - bariumsulfatsuspension - ved hjælp af et lavement). Tyktarmskræft manifesterer sig ved en fyldningsdefekt, ujævne konturer af denne defekt og ofte ved en ringformet forsnævring af tarmlumen på tumorstedet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]