Kronisk ikke-ulcerøs colitis: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Generel analyse af blod, urin og biokemisk blodprøve uden væsentlige ændringer.
• Coprologisk analyse. Afføring analyse giver mulighed for mikroskopi, en kemisk undersøgelse (bestemmelse af den daglige mængde afføring af ammoniak, organiske syrer, protein [ved Tribula reaktionen], fedt, fiber, stivelse), bakteriologisk undersøgelse.

Baseret på resultaterne fra den coprologiske forskning kan følgende coprologiske syndrom udmøntes:

• øget motilitet i tyktarmen. Øget antal fæces, fæces pastaagtige eller flydende konsistens, lysebrun eller gul, neutral eller svagt sur reaktion, mange intracellulære stivelse fordøjet fiber iodophilic flora;
• sænker motiliteten af tyktarmen. Mængden af afføring er reduceret, konsistensen er fast ("fårfe"), lugten er putrefaktiv, reaktionen er alkalisk, rester af ufordøjet fødevare i normal mængde;
• øget bevægelighed i den store og tyndtarm. Antallet af afføring øget ensartethed væske, en grønlig farve, er reaktionen alkalisk, meget ufordøjede muskelfibre neutral stivelse ekstra- og intracellulær stivelse, cellulose, iodophilic flora;
• et syndrom af fermentationsdyspepsi. Øget antal fæces, fæces pastaagtige konsistens, skummende, gul, sur lugt, stærkt sur reaktion, en masse stivelse, ufordøjelige fibre iodophilic flora forøget mængde af organiske syrer (20-40 mmol / l), en mindre mængde af sæber og fedtsyrer;
• syndrom af putrefaktive dyspepsi. Øget antal fæces, fæces flydende eller pastaagtige konsistens, mørk brun, rådden lugt, stærkt alkalisk reaktion, og mængden af protein steg drastisk ammoniak (ammoniak 10-14 mmol / l), en betydelig mængde ufordøjelige fibre;
• Coprologiske tegn på forværring af colitis. Tribuleprøve (for opløselige proteiner) er positiv, mængden af hvide blodlegemer i afføringen øges, mange celler i det ejakulerede epitel;
• ileocecal syndrom. Fæces ikke udstedes, duften stærkt sur eller harsk smør, gylden farve, et stort antal ufordøjet fiber i små mængder - modificeret muskelfibre og fedt fordøjes, en lille mængde hvide blodlegemer, slim;
• koledistalny syndrom. Afføringen er ikke dannet, meget slim, det ligger overfladisk, mange leukocytter og epithelceller.

Undersøgelsen identificerer bakterieflora dysbiosis fald i antallet af bifidobakterier, lactobacilli, stigning i antallet af hæmolytisk og lactose-negative Escherichia, patogene Staphylococcus, Proteus, hæmolytisk streptococcus .

• Endoskopi af tyktarmen (sigmoideoskopi, koloskopi) afslører inflammatoriske ændringer mucosal erosion eller udtynding af karforbedring mønster atrofi - med forlænget af den inflammatoriske proces.

Ved hjælp af en koloskopi bekræftes diagnosen af segmentalkolitis i den tilsvarende del af tyktarmen også.

Diagnosen af kronisk colitis bekræftes også ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver. Denne metode er især vigtig i differentialdiagnosen af kronisk colitis og colon cancer.

• Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoscopy) - kronisk colitis afslørede asymmetrisk haustration, hypo- eller gipermotornaya dyskinesi, glathed mucosal relief ujævnhed fylde tyktarmen med barium.

Afhængig af sværhedsgraden af kliniske data og laboratoriedata er der tre grader af sværhedsgrad af kronisk colitis.

Den milde form af kronisk colitis har følgende karakteristiske træk:

• det kliniske billede domineres af mild udtrykket "intestinale" symptomer (let smerte i den diffuse natur af maven eller i de lavere divisioner, oppustethed, følelse af ufuldstændige afføring, en ustabil stol, ubehagelige fornemmelser i endetarmen);
• udtrykte neuropsykiatriske symptomer (det kommer til tider i forvejen);
• Patientens generelle tilstand lider ikke meget;
• palpation smerter i tyktarmen;
• Coprologisk undersøgelse afslører ikke væsentlige ændringer;
• når endoskopi bestemmes af billedet af catarrhal inflammation mod baggrunden af mucosal ødem, er der undertiden blødninger og svag sårbarhed af slimhinden.

Kronisk kolitis med moderat sværhedsgrad karakteriseres af et mere vedholdende og tilbagevendende forløb. For denne form for kronisk colitis er karakteristiske:

• udtalte intestinale klager (næsten konstant smerter i hele underlivet, tunghed i underlivet, oppustethed, rumlen, transfusion, mæthedsfornemmelse, diarré, ofte skiftevis forstoppelse og diarré);
• mærket asthenoneurotisk syndrom;
• vægttab under eksacerbation af sygdommen;
• hævelse, ømhed i palpation af alle dele af tyktarmen, rumlende og sprøjt i regionen af cecum;
• typiske coprologiske syndromer (i afføringen dårligt fordøjede muskelfibre, sæbe, fedt, fedtsyrer, slim, leukocytter, en positiv Tribulus reaktion på protein findes);
• markerede inflammatoriske ændringer i slimhinden i tyktarmen, afsløret ved endoskopisk undersøgelse.

Alvorlig form for kronisk colitis er karakteriseret ved tilsætning af kliniske tegn på involvering i tarmsystemet (enteral syndrom), som faktisk bestemmer sværhedsgraden af sygdommen. Den alvorlige form for kronisk colitis er karakteriseret ved:

• langvarig diarré, hævelse, sensation af raspiraniya i maven;
• kliniske manifestationer af malabsorptionssyndrom (vægttab, trofiske lidelser - hårtab, tør hud, skøre negle og andre symptomer;
• markeret hævelse af hele maven, eller overvejende i nær-pæreområdet;
• scatological analyse afslører udtalte ændringer karakteristiske læsion store og tyndtarmen (den flydende konsistens af afføring, gul eller grøn-gule fækale meget ufordøjede muskelfibre, neutralt fedt, fedtsyrer, et ekstracellulært stivelse fordøjelige fibre, afskallede epitel, et stort antal leukocytter en stærk positiv reaktion Tribulus);
• udtalte inflammatoriske ændringer og atrofi af slimhinden i tyktarmen, 12-fingeren og jejunum i endoskopisk undersøgelse, er der ofte opdaget erosioner.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af kronisk ikke-ulcerativ colitis og intestinal tuberkulose.

De vigtigste karakteristiske symptomer på intestinal tuberkulose er:

• syndrom af tuberkuløs forgiftning (generel svaghed, utilpashed, vægttab, lavgradig feber, markeret svedtendens, især om natten, nedsat appetit);
• permanent smerte i maven, oftest i højre iliac og peripump regionen; med udviklingen af tuberkuløs mesidenitis er smerten lokaliseret fra cecum fra cecum, såvel som til venstre og ned fra navlen i løbet af tarmtarmenes mesenteri;
• tæt smertefuld fortykkelse af cecumets vægge, bestemt ved palpation af cecum og terminal segment af ileum; undertiden i den højre ileal region bestemmes en tæt tumorlignende formation;
• tenesmus og falsk trang til at afværge, når endetarm er ramt; I anusområdet eller på tarmslimhinden, der ikke er tilbøjelige til at helbrede, kan man identificere;
• sårdannelse af slimhinden, arstenoser, dyskinetiske fænomener afsløres under koloskopi og radiografisk undersøgelse af tyktarmen;
• karakteristisk billede af tuberkulose proces ved histologisk undersøgelse af biopsiprøver kolon sår (epiteloide granulomer med flerkernede kæmpeceller Pirogov-Langhans og caseation);
• Tilstedeværelse i afføring af skjult blod, opløseligt protein (positiv reaktion Tribula);
• stærkt positive tuberkulinprøver;
• udtalte lunge tegn på tuberkulose;
• hypokromisk anæmi, leukopeni med relativ lymfocytose, en stigning i ESR.

Differentiel diagnose af kronisk ikke-ulcerativ colitis og colon cancer.

I den indledende, tidligt stadium tyktarmskræft er normalt ingen specifikke symptomer, kræft er oftest asymptomatisk og er normalt påvises i øvrigt under apotek undersøgelse, koloskopi, sigmoideoskopi, digital undersøgelse af endetarmen. Disse undersøgelser udføres normalt om enhver anden sygdom eller kronisk colitis, som patienten har lidt i mange år.

Senere udviklede såkaldte "fælles forgiftning syndrom", manifesterer øget generel svaghed, nedsat appetit, vægttab, vægt efter at have spist, usikker mavesmerter, oppustethed og rumlen, ustabil stol. Disse symptomer er meget mistænkelige for tyktarmskræft, især hvis der er anæmi, en stigning i ESR, slim og blod i fæces, smerte under afføring.

Symptomatisk af tyktarmskræft afhænger af tumorens placering.

Kræft i højre halvdel af tyktarmen har følgende karakteristiske manifestationer:

• intestinal blødning (klinisk udtalt eller latent) og hapokromisk anæmi;
• smerte i den permanente abdomen
• palpabel, voluminøs, tæt tumor i regionen af cecum eller stigende sektion af den tværgående tyktarm;
• manglende symptomer på intestinal obstruktion (indholdet af højre halvdel af tyktarmen er ret flydende og passerer godt gennem den indsnævrede del af tarmen).

Kræft i venstre halvdel af tyktarmen har følgende karakteristiske symptomatologi:

• kramper i maven, skiftende diarré og forstoppelse;
• begrænset hævelse i venstre halvdel af maven, synlig peristaltisk tarm;
• billede af partisk tarmobstruktion (i forbindelse med udtalt ringformet indsnævring af tarmens lumen);
• palpabel udbulende tumor i venstre halvdel af tyktarmen;
• Kræft i endetarm er let bestemt ved fingerforskning;
• tildeling af blod med afføring (i form af en syfilis eller blodårer), slim og pus (normalt med desintegration af en tumor i endetarmen);
• smerter i anus og obstruktion af afføring (med en tumor i endetarmen);
• en konstant positiv reaktion på latent blod i fæces.

Tumor i endetarmen og sigmoid kolon er godt afsløret med sigmoidoskopi, og den tværgående tyktarm og den højre halvdel af tyktarmen - ved hjælp af en koloskopi. Under undersøgelsen laves en biopsi fra alle formodede kræftsteder (mindst 3-4 stykker) til histologisk bekræftelse af kræftdiagnosen.

En vigtig metode til diagnosticering af tyktarmskræft er irrigoskopi (dvs. Røntgenundersøgelse af tyktarmen med påfyldning af enemontrastmedium - bariumsulfatsuspension). Koloncancer manifesteres af en påfyldningsdefekt, ujævne konturer af denne defekt, ofte ved en ringformet indsnævring af tarmens lumen på tumorstedet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]