Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis - Symptomer

Det kliniske forløb af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er i de fleste tilfælde karakteriseret ved lange perioder med stabil klinisk remission og relativt sjældne forværringer af sygdommen (højst 1-2 gange om året).

Remissionsstadiet er karakteriseret ved sparsomme kliniske symptomer. De fleste mennesker, der lider af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, anser sig slet ikke for at være syge, og periodisk hoste med opspyt forklares med vanen med at ryge tobak (rygerhoste). I denne fase er hoste stort set det eneste symptom på sygdommen. Det opstår oftest om morgenen efter søvn og ledsages af moderat separation af slim eller mukopurulent opspyt. Hoste er i disse tilfælde en slags beskyttelsesmekanisme, der gør det muligt at fjerne overskydende bronkial sekret, der ophobes i bronkierne natten over, og afspejler patientens allerede eksisterende morfofunktionelle lidelser - hyperproduktion af bronkial sekret og nedsat effektivitet af mukociliær transport. Nogle gange fremkaldes sådan periodisk hoste ved indånding af kold luft, koncentreret tobaksrøg eller betydelig fysisk anstrengelse.

Andre symptomer i fasen med stabil klinisk remission kan normalt ikke påvises. Arbejdsevnen og den fysiske aktivitet i hverdagen hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er som regel fuldstændigt bevaret.

Ved en objektiv undersøgelse af sådanne patienter i remissionsfasen registreres der normalt ingen synlige afvigelser fra normen, bortset fra hård vejrtrækning. Kun lejlighedsvis, under auskultation af lungerne, kan der registreres isoleret tør, lavfrekvent hvæsen, især under forceret udånding. Hvæsen er meget ustabil og forsvinder hurtigt efter en let hoste.

Eksacerbationsfasen er karakteriseret ved mere tydelige kliniske symptomer. Bronkitiseksacerbationer fremprovokeres normalt af akutte respiratoriske virusinfektioner, ofte under epidemier af en virusinfektion, som hurtigt slutter sig til en bakteriel infektion. I andre tilfælde kan den provokerende faktor være alvorlig hypotermi ("forkølelse"), overdreven rygning eller eksponering af bronkierne for irritanter af husholdnings- eller industriel karakter, samt akut laryngitis, faryngitis, tonsillitis eller betydelig fysisk træthed, som påvirker immunsystemet og kroppens samlede modstandskraft.

Sæsonbestemtheden af eksacerbationer er typisk og forekommer oftest i det sene efterår eller det tidlige forår under betydelige ændringer i vejr- og klimafaktorer.

Når man afhører en patient med en forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, afsløres der primært tre kliniske tegn:

• hoste med sputumproduktion;
• forhøjet kropstemperatur (valgfrit symptom);
• forgiftningssyndrom.

I de fleste tilfælde, i det kliniske billede af eksacerbation, træder hosten i forgrunden, meget mere intens og smertefuld end i sygdommens remissionsperiode. Hosten generer patienten ikke kun på grund af akne, men også i løbet af dagen og især tobaksrøg, flygtige forurenende stoffer, luftvejsinfektion.

Kronisk eksponering for bronkialslimhinden om natten, når patienten ligger vandret i sengen, hvilket letter strømmen af sputum ind i de større bronkier og luftrør, som er kendt for at indeholde et stort antal hostereceptorer.

Hosten er ofte produktiv og ledsages af separation af mukopurulent og purulent sputum, som bliver mere tyktflydende og vanskelig at adskille. Den daglige mængde stiger dog betydeligt sammenlignet med remissionsfasen.

En stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal observeres ret ofte, men ikke altid. Højere feber er typisk for forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis forårsaget af en akut virusinfektion.

Patienter med forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis oplever som regel nedsat præstationsevne, svær svedtendens, svaghed, hovedpine og muskelsmerter. Symptomer på forgiftning er særligt udtalte på baggrund af betydelig feber. Det skal dog huskes, at forværring af den generelle tilstand og individuelle symptomer på forgiftning kan påvises selv hos patienter med normal kropstemperatur.

I de fleste tilfælde afslører objektiv undersøgelse også meget små ændringer i åndedrætsorganerne. Brystkassens form er normalt uændret. Perkussion afslører en klar lungelyd, identisk over symmetriske områder af lungerne.

Auskultationsdata har den største diagnostiske værdi. For patienter med forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er det mest karakteristiske træk en hård vejrtrækning, der høres over hele lungernes overflade og forårsages af ujævnheder i lumen og "ruheden" på den indre overflade af de store og mellemstore bronkier.

Som regel høres også spredt tør hvæsen, ofte lavfrekvent (bas), hvilket indikerer tilstedeværelsen af en stor mængde viskøs sputum i de store og mellemstore bronkier. Luftbevægelse under indånding og udånding forårsager lavfrekvente vibrationer i trådene og strengene af viskøs sputum, hvilket fører til forekomsten af langvarige lyde - summende og summende tør hvæsen, som normalt høres i begge vejrtrækningsfaser. Et kendetegn ved bashvæsen er deres ustabilitet: de høres og forsvinder derefter, især efter hoste. I nogle tilfælde kan man også høre fugtig, finboblet eller mellemboblet, stille hvæsen, som er forbundet med forekomsten af en mere flydende sekretion i bronkiernes lumen.

Det skal understreges, at hos en relativt lille andel af patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis kan individuelle symptomer på bronkoobstruktivt syndrom opdages under en alvorlig eksacerbation, primært på grund af den reversible komponent af obstruktionen - tilstedeværelsen af en stor mængde viskøs sputum i bronkiernes lumen, samt moderate spasmer i bronkiernes glatte muskulatur. En sådan situation opstår ofte, når en eksacerbation af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis fremkaldes af en akut respiratorisk virusinfektion - influenza, adenovirus eller RS-virusinfektion. Klinisk udtrykkes dette ved en vis vejrtrækningsbesvær, der opstår under fysisk anstrengelse eller under et anfald af uproduktiv hoste. Åndedrætsbesvær opstår ofte om natten, når patienten indtager en vandret stilling i sengen. I dette tilfælde høres højfrekvent (diskant) tør hvæsen auskultativt på baggrund af hård vejrtrækning. De opdages bedst under hurtig, tvungen udånding. Denne teknik hjælper med at genkende selv det latente syndrom af bronkial obstruktion, som nogle gange udvikler sig hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis i sygdommens forværringsfase. Efter at have stoppet forværringen af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, forsvinder tegnene på moderat bronkial obstruktion fuldstændigt.

• De mest karakteristiske kliniske symptomer på forværring af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er:
  • hoste med separation af slim eller mukopurulent sputum;
  • stigning i kropstemperatur til subfebrile niveauer;
  • mild forgiftning;
  • tør, spredt, lavfrekvent hvæsen i lungerne på baggrund af hård vejrtrækning.
• Kun hos nogle patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis i fasen med alvorlig eksacerbation kan moderate tegn på bronkoobstruktivt syndrom (vejrtrækningsbesvær, hvæsen med høj frekvens, anfald af uproduktiv hoste) påvises, forårsaget af den reversible komponent af bronkial obstruktion - tilstedeværelsen af viskøs sputum og bronkospasme.
• I remissionsfasen af kronisk ikke-obstruktiv bronkitis udvikler patienter hoste med sputum, mens åndenød og andre tegn på bronkoobstruktivt syndrom er fuldstændig fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]