Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis - Diagnose

Laboratorie- og instrumentdiagnostik

Blodprøve

Katarral endobronkitis ledsages normalt ikke af diagnostisk signifikante ændringer i den kliniske blodprøve. Moderat neutrofil leukocytose med et skift i leukocytformlen til venstre og en lille stigning i ESR indikerer som regel en forværring af purulent endobronkitis.

Bestemmelse af serumniveauerne af akutfaseproteiner (alfa1-antitrypsin, alfa1-glykoprotein, α2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivt protein) samt total protein og proteinfraktioner er af diagnostisk værdi. En stigning i niveauerne af akutfaseproteiner, α-2- og beta-globuliner indikerer aktiviteten af den inflammatoriske proces i bronkierne.

Sputumanalyse

Ved lav inflammationsaktivitet dominerer eksfolierede bronkiale epitelceller i slimhindespyt (ca. 40-50%). Antallet af neutrofiler og alveolære makrofager er relativt lille (fra 25% til 30%).

Ved moderat inflammationsaktivitet indeholder bronkierne, udover bronkiale epitelceller, et stort antal neutrofiler (op til 75%) og alveolære makrofager. Sputum er normalt mukopurulent.

Endelig er alvorlig inflammation karakteriseret ved tilstedeværelsen af et stort antal neutrofiler (ca. 85-95%), isolerede alveolære makrofager og dystrofisk ændrede celler i bronkialepitelet i bronkialindholdet. Sputumet bliver purulent.

Røntgenundersøgelse

Vigtigheden af røntgenundersøgelse af patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis ligger hovedsageligt i muligheden for at udelukke tilstedeværelsen af andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer (lungebetændelse, lungekræft, tuberkulose osv.). Eventuelle specifikke ændringer, der er karakteristiske for kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, kan ikke påvises på røntgenbilleder. Lungemønsteret er normalt let ændret, lungefelterne er transparente uden fokale skygger.

Funktion af ekstern respiration

Funktionen af ekstern respiration hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis forbliver i de fleste tilfælde normal både i remissionsfasen og i eksacerbationsfasen. En undtagelse er en lille kategori af patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis, hvor der under en udtalt eksacerbation af sygdommen kan påvises et lille fald i FEV1 og andre indikatorer sammenlignet med de forventede værdier. Disse forstyrrelser i pulmonal ventilation er forbigående og er forårsaget af tilstedeværelsen af viskøs sputum i luftvejenes lumen, samt bronkial hyperreaktivitet og en tendens til moderat bronkospasme, som lindres fuldstændigt, efter at aktiviteten af den inflammatoriske proces i bronkierne aftager.

Ifølge LP Kokosov et al. (2002) og NA Savinov (1995) bør sådanne patienter med funktionelt ustabil bronkitis klassificeres som en risikogruppe, da de med tiden udvikler obstruktive ventilationsforstyrrelser meget oftere. Det er muligt, at den beskrevne bronkiale hyperreaktivitet og deres funktionelle destabilisering under en forværring af bronkitis er baseret på en vedvarende virusinfektion (influenza, RS-virus eller adenovirusinfektion).

Bronkoskopi

Behovet for endoskopisk undersøgelse hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis kan opstå i en periode med alvorlig forværring af sygdommen. Hovedindikationen for bronkoskopi hos patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis er mistanke om purulent endobronkitis. I disse tilfælde vurderes tilstanden af bronkialslimhinden, arten og forekomsten af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af mukopurulent eller purulent indhold i bronkiallumen osv.

Bronkoskopi er også indiceret hos patienter med smertefuld paroxysmal kighoste, hvis årsag kan være hypotonisk trakeobronkial dyskinesi af grad II-III, ledsaget af ekspiratorisk kollaps af luftrøret og de store bronkier, hvilket bidrager til udviklingen af obstruktive ventilationsforstyrrelser hos en lille andel af patienter med kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og opretholder purulent inflammation i bronkierne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]