Kronisk hepatitis B: forløb og prognose

I verden er der mere end 300 millioner bærere af HBV. Følgelig skal sygdommen i de fleste patienter fortsætte let og kun i nogle tilfælde kan det udvikle sig.

Det kliniske kursus varierer betydeligt. Mange patienter forbliver i en stabil, kompenseret tilstand. Dette gælder især i asymptomatiske tilfælde i tilfælde hvor en histologisk undersøgelse af leveren afslører et billede af en mild form for kronisk hepatitis.

Klinisk forringelse af den oprindeligt stabile HBV-bærer kan forklares på forskellige måder. Patienten kan konvertere fra en replikativ til en integreret tilstand. Dette er normalt ledsaget af remission, som kan være konstant med et fald i aktiviteten af serumenzymer til normale værdier og en forbedring i det histologiske mønster af leveren; En sådan transformation kan forekomme årligt i 10-20% af tilfældene.

Prognosen for kronisk hepatitis B afhænger af sværhedsgraden af leversygdommen, som hos kvinder normalt forekommer i en mere mild form. Uønskede faktorer er alder over 40 år og ascites. Tilsyneladende er der geografiske og aldersspecifikke egenskaber i løbet af sygdommen. I italienske børn med en positiv test for HBV-DNA er sandsynligheden for overgang til en anti-HBe-positiv og HBV-DNA-negativ tilstand med normalisering af serumtransaminaseaktivitet i barndommen 70%; sandsynligheden for forsvinden af HBsAg er 29%. I modsætning hertil forsvinder gennemsnitligt i 4,0 ± 2,3 år kun HBsAg hos 2% sunde bærere eller patienter med kronisk hepatitis, kinesisk ved oprindelse. Hos HBeAg-negative patienter, der er ældre end 40 år med levercirrhose, forsvinder HBsAg oftere.

I en undersøgelse foretaget af italienske læger, hos 20% af de voksne med kronisk hepatitis, udviklede aktiv cirrose inden for 1-13 år. Ældre alder, tilstedeværelsen af bronekrose fra leverbiopsiedata, vedvarende serum HBV-DNA og HDV-superinfektion indikerer en ugunstig prognose.

Generelt er prognosen for sunde HBV-bærere god. 16-års opfølgning af asymptomatiske bærere af HBV i Montreal viste, at de forbliver asymptomatisk og risikoen for at dø af HBV-forårsaget cirrose eller hepatocellulært carcinom er lav. Hyppigheden af forsvinden af HBsAg var 0,7% om året. Prognosen for sygdommen hos italienere - bærere af HBsAg med normal aktivitet af serumtransaminaser - er også god.

Undersøgelsen af dødeligheden på lang sigt blandt dem, der blev syg i 1942 under hepatitis B-epidemien i den amerikanske hær, viste en lidt højere forekomst af hepatocellulær carcinom. Dødeligheden fra ikke-alkoholisk kronisk leversygdom var lavere. Kun få sunde voksne mænd blev bærere af HBV.

Infektion af HBV-transplanteret lever er almindelig hos patienter med HBV-infektion, især med positive tests for HBV-DNA og HBeAg. Retransplantation til tilbagevendende hepatitis B er kontraindiceret på grund af høj dødelighed. Det er imidlertid muligt i HBV-positive patienter, hvor transplantationssvigt er af en anden genese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],