Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kronisk hepatitis B: forløb og prognose
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Der er mere end 300 millioner HBV-bærere på verdensplan. Derfor burde sygdommen hos de fleste patienter være mild, og kun i nogle tilfælde kan den udvikle sig.
Det kliniske forløb varierer betydeligt. Mange patienter forbliver i en stabil, kompenseret tilstand. Dette er især typisk i asymptomatiske tilfælde, hvor histologisk undersøgelse af leveren afslører et billede af en mild form for kronisk hepatitis.
Klinisk forværring hos en initialt stabil HBV-bærer kan forklares på flere måder. Patienten kan konvertere fra en replikativ til en integreret tilstand. Dette ledsages normalt af remission, som kan være permanent, med et fald i serumenzymaktivitet til normale værdier og forbedring af leverhistologi; en sådan transformation kan observeres i 10-20% af tilfældene hvert år.
Prognosen for kronisk hepatitis B afhænger af sværhedsgraden af leversygdommen, som normalt er mildere hos kvinder. Ugunstige faktorer inkluderer alder over 40 år og ascites. Der er tilsyneladende geografiske og aldersrelaterede træk i sygdomsforløbet. Hos italienske børn med en positiv test for HBV-DNA er sandsynligheden for overgang til en anti-HBe-positiv og HBV-DNA-negativ tilstand med normalisering af serumtransaminaseaktivitet i barndommen 70%; mens sandsynligheden for HBsAg's forsvinden er 29%. Tværtimod forsvinder HBsAg i gennemsnit inden for 4,0 ± 2,3 år hos kun 2% af raske bærere eller patienter med kronisk hepatitis af kinesisk oprindelse. Hos HBeAg-negative patienter over 40 år med udviklet levercirrose forsvinder HBsAg oftere.
I en undersøgelse foretaget af italienske læger udviklede 20 % af voksne patienter med kronisk hepatitis aktiv cirrose inden for 1-13 år. Høj alder, tilstedeværelsen af bronekrose på leverbiopsi, persistens af serum HBV-DNA og HDV-superinfektion indikerer en dårlig prognose.
Generelt er prognosen for raske HBV-bærere god. En 16-årig opfølgning af asymptomatiske HBV-bærere i Montreal viste, at de forblev asymptomatiske og havde en lav risiko for død som følge af HBV-relateret cirrose eller hepatocellulært karcinom. Antallet af HBsAg-tab var 0,7 % om året. Prognosen for italienske HBsAg-bærere med normal serumtransaminaseaktivitet er også god.
En undersøgelse af langtidsdødelighed blandt dem, der blev smittet under hepatitis B-epidemien i den amerikanske hær i 1942, viste en lidt højere forekomst af hepatocellulært karcinom. Dødeligheden fra ikke-alkoholisk kronisk leversygdom var lavere. Få raske voksne mænd blev bærere af HBV.
HBV-infektion i den transplanterede lever er almindelig hos patienter med HBV-infektion, især ved positive tests for HBV-DNA og HBeAg. Retransplantation for recidiverende hepatitis B er kontraindiceret på grund af høj dødelighed. Det er dog muligt hos HBV-positive patienter, hvor transplantatsvigt har en anden genese.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]