Kronisk hepatitis B: diagnose

Laboratorietests

Kun niveauerne af bilirubin, γ-globuliner og AST-aktivitet i serum er moderat forhøjede. Serumalbuminindholdet er ofte normalt. På præsentationstidspunktet er tegn på hepatocellulær skade normalt ubetydelige.

Hvis der opstår antistoffer mod glat muskulatur, er deres titer lav. Antimitokondrielle antistoffer er fraværende i serum.

HBsAg-testen er positiv. I de senere stadier er HBsAg vanskeligt at påvise i blodet, mens anti-HBc IgM normalt stadig er til stede. HBV-DNA, HBeAg og anti-HBe påvises ikke konsekvent.

HBV-DNA kan detekteres ved PCR i plasma fra HBsAg-negative patienter.

Leverbiopsi ved kronisk hepatitis B

Histologisk undersøgelse kan afsløre kronisk hepatitis, aktiv cirrose og hepatocellulært carcinom. De konstante differentialdiagnostiske kriterier for kronisk hepatitis B inkluderer tilstedeværelsen af HBsAg i form af uigennemsigtige glaslegemehepatocytter eller karakteristisk orcein-farvning, samt påvisning af HBeAg ved immunoperoxidase-reaktion. Andre tegn har kun diagnostisk værdi ved tilstedeværelse af ovenstående kriterier. Ved kronisk hepatitis forårsaget af HBV påvises cirrose sjældnere ved præsentation end ved autoimmun hepatitis.

Laboratoriedata ved kronisk hepatitis B forbundet med replikationsfasen

• Fuldstændig blodtælling: moderat anæmi, lymfopeni, øget ESR er mulig;
• En generel urinanalyse viser ingen signifikante ændringer, men med høj hepatitisaktivitet er proteinuri, cylindruri og mikrohæmaturi mulige som manifestationer af glomerulonefritis;
• Blodbiokemi: mulig hyperbilirubinæmi og forhøjet konjugeret bilirubin, hypoprothrombinæmi, hypoalbuminæmi og forhøjede alfa2- og y-globulinniveauer, forhøjede aminotransferaseniveauer (typisk forhøjet alaninaminotransferase), alkalisk fosfatase, organspecifikke leverenzymer (ornithilcarbamoyltransferase, arginase, fructose-1-phosphoaldolase). Sværhedsgraden af hypertransaminotransferase svarer til graden af kronisk hepatitisaktivitet. Ved lav aktivitet er alaninaminotransferaseindholdet normalt mindre end tre gange normen, ved moderat aktivitet - fra 3 til 10 gange normen, ved høj aktivitet - mere end 10 gange normen;
• Immunologisk blodprøve: muligt fald i antallet og funktionen af T-lymfocyt-suppressorer, høje antistoftitre og en høj grad af sensibilisering af T-lymfocytter til et specifikt leverlipoprotein, en stigning i antallet af immunoglobuliner; mulig påvisning af cirkulerende immunkomplekser;
• Serummarkører for hepatitis B-virusreplikation bestemmes - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA-polymerase, præ-S-antigener. Det mest pålidelige kriterium for at bekræfte høj replikationsaktivitet er påvisning af højt HBV-DNA-indhold i blodet (> 200 ng/l).

Morfologisk undersøgelse af leveren ved kronisk hepatitis B associeret med den replikative fase

Under morfologisk undersøgelse af leveren (punkturbiopsi) påvises oftest "trinvis" nekrose, og ved høj aktivitet af den inflammatoriske proces "brolignende" og multilobulær nekrose af leverparenkym, lymfoid-histiocytisk infiltration af portalkanalerne og leverlobulerne.

I den replikative fase detekteres HBV-DNA i levervæv, og HBcAg detekteres i hepatocytternes kerner.

Tilstedeværelsen af hepatitis B-virus i hepatocytter kan mistænkes ved tilstedeværelsen af frostede, glasagtige hepatocytter, når præparater farvet med hæmatoxylin og eosin eller ved Van Gieson-metoden undersøges. Disse er store hepatocytter med cytoplasma, der er blegt farvet med eosin. Det skal tages i betragtning, at frostede, glasagtige hepatocytter ikke kun findes i nærvær af HBsAg, men også i lægemiddelinduceret og alkoholisk hepatitis. Frosne, glasagtige hepatocytter, der indeholder HBsAg, er dog specifikt farvet med orcein og aldehydfuchsin.

Instrumentelle data ved kronisk hepatitis B associeret med replikationsfasen

Radioisotop hepatografi afslører en krænkelse af leverens sekretoriske-udskillelsesfunktion.

Ultralyd og radioisotopscanning afslører diffus leverforstørrelse.

Varigheden af den replikative fase og graden af aktivitet af den inflammatoriske proces i leveren bestemmer forløbet og prognosen for kronisk hepatitis B. Hvis virusreplikation ophører før udviklingen af levercirrose, er prognosen gunstig, da den aktive fase af kronisk hepatitis omdannes til en inaktiv. Ophør af virusreplikation i tilfælde af allerede dannet levercirrose kan ikke føre til en omvendt udvikling af processen, men det tillader til en vis grad at forsinke yderligere progression af sygdommen.