Kræft i næsehulen og paranasale bihuler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kræft i næsehulen og paranasale bihuler er mere almindelig hos mænd. Blandt de faktorer, der påvirker forekomsten af kræft på dette område, spiller faglige faktorer også en rolle. Forekomsten af kræft i næsehulen og paranasale bihuler er særlig høj blandt kabinetterne. Blandt sidstnævnte er risikoen for død 6,6 gange højere end for resten af befolkningen.

Etnicitet af patienter med maligne tumorer af denne lokalisering er vigtig. For etniske grupper, der repræsenterer den indfødte befolkning i de østlige og sydøstlige regioner i landet, er en høj andel af maligne tumorer i næshulen og paranasale bihule karakteristiske.

[1], [2]

Symptomer på kræft i næsehulen og paranasale bihuler

I de tidlige stadier af sygdommen er asymptomatisk. Derfor er kræft i den maksillære sinus i trin I-II f.eks. Et fund ved udførelse af en maksillær sinus efter den påståede polypose af denne sinus eller kronisk bihulebetændelse. De første tegn på de indledende stadier af kræft i næsehulen er vanskeligheder med at trække vejret gennem den tilsvarende halvdel af næsen og spottet. Derudover er det ikke vanskeligt at opdage en tumor lokaliseret i den tilsvarende halvdel af næsen med forreste rhinoskopi.

I cancerceller trellis labyrint første symptomer omfatter en følelse af tunghed i den tilsvarende zone og purulent udflåd fra serøs næsehulen. Som udbredelsen af deformation er markeret facial skelet. For eksempel cancer i maxillary sinus vises hævelse i området ved sin forreste væg, en cancer af cellerne ethmoidale labyrint i toppen af næsen med en forskudt øjeæblet. I løbet af denne periode, kræft i den mundtlige del af næsen og paranasale bihuler synes serøs-purulent udledning, undertiden med blod, kan du opleve smerte af varierende intensitet, som på tumorstedet på bagsiden af kæbehulen og nederlag pterygopalatinarterien-Palatine fossa er neuralgic karakter. Sådan er karakteren af smerte og sarcomer disse placeringer, selv med begrænsede processer. I fælles processer, hvor diagnose er ikke svært, måske fremkomst af symptomer såsom dobbeltsyn, nasal rod ekspansion, alvorlig hovedpine, nasal blødning, stigning i cervikale lymfeknuder.

Vigtigt, både fra diagnosens synspunkt og prognosen, såvel som valget af metoden til kirurgisk indgriben, er at bestemme retningen af vækst af tumoren i den maksillære sinus. Anatomiske dens afdelinger er defineret af ordningen Hongre frontale og sagittalplanet muliggør deling sinus 4 anatomiske segmenter: en øvre-indre, ydre, øvre, lavere indre og lavere ydre.

Klassifikation af kræft i næsehulen og paranasale bihule

Ifølge den internationale klassifikation af maligne tumorer (6. Og bygning, 2003) er kræftprocessen betegnet af symbolerne: T-primær tumor, N-regionale metastaser, M-fjerne metastaser.

TNM klinisk klassificering af maligne tumorer i næsen og paranasale bihuler.

• T-primær tumor:
• Tx - utilstrækkelig data til estimering af primærtumoren;
• T0 - primær tumor er ikke påvist:
• Tis - præinvasiv carcinom (karsinom in situ).

Maxillary sinus:

• T1 - tumoren er begrænset til hulrummet i hulrummet uden erosion eller knoglereduktion.
• T2 - en tumor, der forårsager erosion eller ødelæggelse af knoglerne i den maksillære sinus og vinger af sphenoidbenet (med undtagelse af den bageste væg), herunder spredning til den hårde gane og / eller den midterste nasale passage
• T3 - Tumor invaderer en af følgende strukturer: en knogle del af bagvæggen i maxillary sinus, subkutant væv, hud, kind, lavere eller mediale væg af kredsløb, pterygopalatinarterien fossa, palatal, ethmoid celler heste:
• T4 - Tumor invaderer en af følgende strukturer: toppen af kredsløb, dura, hjernen, midterste kranie fossa, kranienerver (den anden, maxillary gren af trigeminus sort), nasopharynx, hældning af lillehjernen.

Det nasale hulrum og cellen i det lattiserede ben:

• T1 - tumoren strækker sig til den ene side af nasalhulen eller cellerne i den lattiserede knogle med eller uden knogle erosion;
• T2 - tumoren strækker sig til de to sider af næsehulrummet og tilstødende områder inden i næsehulen og cellen i den lattiserede knogle med eller uden knogle erosion;
• ТB - tumoren strækker sig til mediebaldvæggen eller bunden af kredsløbets bane, maxillary sinus, ganen, trellispladen;
• T4A - Tumor invaderer en af følgende strukturer: den forreste del af kredsløb struktur af huden på næsen eller kinder, et minimum af anterior craniale fossa, vinger kileben, kile eller frontal sinus;
• T4B - Tumor invaderer en af følgende strukturer: toppen af kredsløb, dura, hjerne, midterste kraniel fossa, kranienerverne (bortset maxillary gren af trigeminus), nasopharynx, hældning af lillehjernen,

N - regionale lymfeknuder:

• Nx - utilstrækkelig data til vurdering af regionale lymfeknuder
• N0 - ingen tegn på involvering af metastatisk lymfeknude
• N1 - metastaser i en lymfeknude på den berørte side til 3,0 cm i den største dimension;
• N2 - metastase i en lymfeknude på den ramte side til 6,0 cm og den største dimension, eller metastase i lymfeknuder på den ramte side til 6,0 cm og den største dimension, eller metastase i lymfeknuder i nakken på begge sider eller på den modsatte side op til 6,0 cm i den største dimension
• N2a - metastaser i en lymfeknude på den berørte side til 6,0 cm:
• N2b - metastaser i flere lymfeknuder på den berørte side til 6,0 cm;
• N2c - metastaser i lymfeknuderne i nakken fra hver side eller fra modsat side til 6,0 cm i største dimension;
• N3 - metastaser i lymfeknuder mere end 6,0 cm i den største dimension.

Bemærk: Lymfeknuderne på medianen betragtes som knuder på læsionssiden.

M - fjerne metastaser:

• Mx - utilstrækkelige data til definitionen af fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - der er fjerne metastaser.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose af kræft i næsehulen og paranasale bihuler

I øjeblikket ingen tvivl brug for omfattende diagnosticering af maligne tumorer i næsehulen og bihulerne, idet man, i tillæg til rutinemæssig undersøgelse, fiberoptik, KT og MR, samt andre avancerede teknikker.

Undersøgelse af patienter bør begynde med en omhyggelig undersøgelse af anamnese data, hvilket gør det muligt at afklare arten af patientklager, tidspunktet og sekvensen for sygdoms symptomer. Så skal du begynde at undersøge og palpere ansigtsskelet og nakke. Den forreste og posterior rhinoskopi udføres, undertiden finger undersøgelse af nasopharynx.

På dette stadium udføres fibroskopi, både gennem de fremadgående nasale passager og gennem nasopharynx. Fleksibelt fibroskop, som har et komplekst optisk system, gør det muligt at undersøge alle afdelingerne af disse organer i detaljer, for at evaluere tumorernes art og tilstanden af omgivende væv. Den lille størrelse af enheden, fjernbetjeningen af den distale ende af fibroskopet tillader ikke kun at undersøge alle dele af næsekaviteten og paranasale bihuler, men også at tage materialet til cytologisk og histologisk undersøgelse. Apparatets designfunktioner tillader brug af farvevideooptagelse, såvel som foto og film, hvilket er vigtigt for at opnå objektiv dokumentation. Ved hjælp af et fibroskop er det muligt at udføre en biopsi af tumoren. Informativiteten af fremgangsmåden til fibroskopi er 93%.

Computertomografi, baseret på princippet om at skabe røntgenbilleder af organer og væv ved hjælp af en computer, kan du mere præcist at bestemme placeringen af tumoren, dens størrelse, form, højde, tilstand af omgivende væv og ødelæggelsen af grænsen. I væsentlig grad er denne forskningsmetode lig med opdagelsen af røntgenstråler, hvilket fremgår af prisen for Nobelprisen fra 1979 til dets skabere, A.M. Cormak (USA) og GH Haunsfield (England). Denne metode er baseret på at opnå en tynd aksial snit som "pirogov skiver" af organer og væv fra organismen, når en fanformet stråle af røntgenstråler passerer gennem den. Når man undersøger næsehulen, begynder de paranasale bihuler på niveauet af kraniet.

KT for tumorer lokaliseret i bihulerne og næsehulen. Kan præcist bestemme placeringen og størrelsen af tumorer, graden af invasion i det omgivende væv, er der ikke meget til rådighed for andre metoder til instrumentale undersøgelser. Det giver en klar forståelse af forholdet mellem tumor i maxillary sinus, ethmoid sinus, sphenoid sinus, pterygopalatinarterien og infratemporal-palatinalt gruber at afsløre ødelæggelse af vingerne af kileben og øjenhulen og spiringen af tumoren i væggen hulrum af kraniet. KT-data tjener også til at evaluere effektiviteten af behandlingen.

Magnetic resonance imaging.

Fremgangsmåden er baseret på muligheden for at registrere forskellige frekvenssignaler, der stammer fra hydrogenkernen som reaktion på virkningen af radiofrekvenspulser i et magnetfelt. Dette tilvejebringer et tilstrækkeligt stærkt magnetisk resonanssignal, der er egnet til billeddannelse. At opnå et flertalsbillede giver en bedre rumlig orientering og større synlighed end med KT.

MRI afslører neoplasma, især blødt væv, og giver mulighed for at vurdere tilstanden af nærliggende væv.

Morfologisk verifikation af tumoren tager et meget betydningsfuldt sted, da uden en nøjagtig diagnose er det umuligt at vælge en passende metode til bagning.

[8], [9],

Behandling af kræft i næsehulen og paranasale bihule

Metoder til behandling af maligne tumorer i næsehulen og paranasale bihuler samt indikationer på dem i de senere år har været signifikante ændringer. Kirurgisk fjernelse af tumorer, som begyndte at blive anvendt som en særskilt behandling mere end 100 år siden, giver kun tilfredsstillende resultater med begrænsede læsioner. Med de udbredte processer er resultaterne af kirurgisk behandling utilfredsstillende, og overlevelsesgraden overstiger ikke 10-15%. Indførelsen af strålebehandling med brug af fjernstyrede gammastråleanordninger tillod at forbedre resultaterne noget, for at øge overlevelsesraten til 20-25%. Strålebehandling, som en uafhængig behandlingsmetode, viste sig imidlertid at være ineffektiv, og den femårige overlevelsesrate overstiger ikke 18%, når den anvendes.

I øjeblikket er den kombinerede behandlingsmetode universelt anerkendt.

I første fase udføres præoperativ strålebehandling. Ved ondartede tumorer i de maksillære bihuler anvendes de forreste og laterale marginer normalt. Bestråling udføres dagligt 5 gange om ugen med en enkeltdosis på 2 Gy. Den samlede dosis fra to felter er 40-45 Gy. Det skal straks understreges, at en stigning i den præoperative dosis på op til 55-60 Gy giver mulighed for at øge den femårige overlevelsesrate med 15-20%.

For at forbedre de langsigtede resultater har kemoterapi i de senere år sammen med præoperativ strålebehandling været brugt ved anvendelse af platin og fluorouracil. Ordninger for lægemiddelbehandling er ret forskelligartede, men for pladecellecarcinomer i hoved og nakke og især tumorer i paranasale bihuler anvendes følgende:

• 1., 2., 3. Dage - beregning af fluoruracil 500 mg / m ² legemsoverflade til 500 mg i.v., bolus;
• Den 4. Dag - forberedelse af platin fra beregningen af 100 mg / m2 ^af legemsoverfladen intravenøst, dryp i 2 timer med en vandig belastning på 0,9% natriumchloridopløsning.

For at fjerne kvalme bruger opkastning antiemetika, såsom: ondansetron, granisetron, troposetron.

Således udføres to kurser af kemoterapi med et interval på 3 uger, og umiddelbart efter det andet kursus begynder de strålebehandling.

Til potentiering af strålebehandling på baggrund af dets brug platin skema: ugentlig cisplatin 100 mg / m ² intravenøst drop ved standardmetoder.

Efter 3 uger efter afslutningen af stråling eller kemoradioterapi udføres kirurgisk indgreb.

I kræft i næsen i tilfælde af et begrænset antal processer anbragt i det nedre område af næsen og næseskillevæggen, kan anvendes til at få adgang mundslimhinden dissektion anterior oral vestibule mellem små kindtænder (Metode Rouge).

Blødt væv skæres af fra den nedre kant af den pæreformede sinus og dissekerer slimhinden i næsehulen. Den bruskede del af septumet er dissekeret, hvilket gør det muligt at trække den ydre næse og overlæben til toppen og udsætte bunden af næsehulen. Med denne adgang er det muligt at eksplodere en ny dannelse af bunden af næsehulen og nasal septum inden for rammerne af sunde væv.

Når tumoren er placeret i de nederste dele af næseskavens laterale væg, er den mest hensigtsmæssige ydre adgang denker type. På næsens laterale overflade fra øjenvinkelniveauet er der lavet en hudindsnit, der omslutter næsens vinge, normalt med dissektion af overlæben. Indsnævringen af slimhinden udføres langs den midlertidige fold i mundhulenes overgang på siden af læsionen, noget ved at gå ud over midterlinjen og adskille det bløde væv til niveauet af banen i den nedre kant. Samtidig er hele forkanten af overkæben og kanten af den pæreformede åbning udsat. Fjernelsen af de forreste og mediale vægge i den maksillære sinus med udskæring af den nedre og med indikationer - af den midterste nasale concha udføres. Mængden af operationen i næseskaviteten afhænger af forekomsten af tumoren.

Med træcellens cancerceller bruger labyrint adgang ifølge Moore. Facial væv snit er foretaget på den mediale margin på bane, hældningen på næsen med det grænser op sin fløj og aflede den brusk del af vejen. Fjern derefter frontprocessen i overkæben, tåre og delvist næseben. Udskåret ethmoid sinus-celler og producere revision kileformede sinus I betegnelser, hvor det er nødvendigt at udvide mængden af transaktioner, kan adgangen udskæres sidevæg af næsehulen, at eksponere maxillary sinus, og generere revision frontal sinus.

Den maksillære sinus.

På grund af denne lokalisering af ondartede tumorer udgør 75-80% af alle neoplasmer næsehulen og under de indledende faser af sygdommen og asymptomatisk, er mængden af transaktioner for bredt kombinationspræparat karakter og muligt at fjerne alle tumorer i denne zone.

Skær huden fra det indre hjørne af øjet langs næsens hældning, og skær derefter næsens vinge og fortsæt gennem overlæben langs filteret. I tilfælde af samtidig eksenteration af kredsløbet suppleres dette snit med den øvre linje langs øjenbrynens linje.

Elektroektomi af kæben udføres ved fremgangsmåden til trinvis trinvis bipolær koagulering af tumoren med efterfølgende fjernelse af vævene med nippers og elektriske sløjfer. Efter afslutning af operationen koaguleres såroverfladen med en monoaktiv elektrode. For ensartet koagulation af de maksillære knoglekonstruktioner mellem to elektroafskæringer skal den laves gennem små gazeservietter, der måler 1x1 cm, fugtet med 0,9% natriumchloridopløsning. Hvis dette ikke er gjort, forekommer kun overfladestråling af vævene.

I forbindelse med elektroresektionen for at forhindre overophedning er det nødvendigt at lejlighedsvis rulle servietter fugtet med en kold 0,9% opløsning af natriumchlorid på koagulerede væv.

Det postoperative hulrum er fyldt med en gasbind tampon med tilsætning af en lille mængde iodform. Manglen i den hårde gane og den alveolære proces er dækket af en beskyttelsesplade, der er lavet på forhånd under hensyntagen til omfanget af kirurgisk indgreb. Sting på huden påføres med en traumatisk nål med en polyamid tråd. Og i de fleste tilfælde bør der ikke pålægges et bandage på ansigtet. Efter behandling med en 1% opløsning af den strålende grønne linje, er sømmen åben.

Med regionale metastaser fjernes de i volumen af nakkevævets udskæring af nakkevævet eller Krails operation.

Overtrædelse tygning funktion, synke, phonation og kosmetiske defekter opstår efter driften af et sådant volumen skal genoprettes at korrigere kosmetiske lidelser kompleks tre-trins metode anvendes i maxillofacial proteser. Beskyttelsespladen er placeret på betjeningsfeltet. 2-3 uger efter operationen sættes formningsprotesen efter 2-3 måneder - den endelige protese med obturatoren, som ikke tillader okklusion af blødt væv i infraorbitalområdet og kinden. Step-by-step proteser, sammen med øvelser fra en taleterapeut, reducerer manglerne væsentligt i funktion og baggrund.

Prognose for kræft i næsehulen og paranasale bihule

Med kræft i næsehulen og paranasale bihuler er prognosen ugunstig. Samtidig gør den kombinerede metode med præoperativ kemoradioterapi og elektroresektion af denne zone under kirurgisk behandling det muligt at opnå en femårig kur i 77,5% af tilfældene. Med en "blodig" resektion, selv i tilfælde af kombineret behandling, overstiger en 5-årig kur ikke 25-30%.