Kontraindikationer mod vaccination

Moderne vacciner har et minimum af kontraindikationer, de er maksimalt fri for ballaststoffer, konserveringsmidler og allergener, så de kan anvendes til langt de fleste børn og voksne uden nogen indledende undersøgelser eller tests. Alle vacciner har to indbyrdes forbundne kontraindikationer - allergiske reaktioner på vaccinekomponenter og en stærk reaktion eller komplikation til en tidligere dosis af denne vaccine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relative (midlertidige) kontraindikationer for vaccination

En relativ (midlertidig) kontraindikation er tilstedeværelsen af en akut eller forværret kronisk sygdom hos den vaccinerede, da vaccination kan fremføres som årsag i tilfælde af komplikationer eller et ugunstigt udfald. Erfaring har vist, at når børn med akut patologi vaccineres i henhold til epidemiologiske indikationer, stiger antallet af reaktioner og komplikationer ikke, og immunresponset er tilstrækkeligt. Vaccination af gravide kvinder er også uønsket: Selvom den teratogene effekt af vacciner, inklusive levende vacciner, ikke er blevet bevist, kan komplikationer eller fødsel af et defekt barn være forbundet med vaccination.

Hver vaccine har et vist antal kontraindikationer, hvis strenge overholdelse sikrer maksimal effektivitet og sikkerhed ved vaccination.

Reduktionen i antallet af kontraindikationer er blevet mulig takket være forbedringen af vaccinernes kvalitet og udvidelsen af viden om årsagerne til komplikationer. De fleste kroniske sygdomme er blevet udelukket fra listen, kun få typer af patologi, der øger risikoen for komplikationer, er blevet tilbage. Overholdelse af kontraindikationer beskytter ikke kun den vaccinerede person, men også sundhedspersonalet mod mulige beskyldninger. En udvidet fortolkning af kontraindikationer er dog uacceptabel, stigningen i antallet af uberettigede undtagelser reducerer vaccinationsdækningen og er, som erfaringerne fra USSR og andre lande har vist, fyldt med en epidemi af kontrollerede infektioner.

Trods reduktionen i antallet af kontraindikationer og stigningen i vaccinationsdækningen ser vi en reduktion i hyppigheden af alvorlige reaktioner og komplikationer, hvoraf de fleste er af individuel karakter og ikke kan forudsiges, dvs. forbundet med den vaccinerede persons tidligere tilstand. Dette fremmes også af reglerne for vaccination af særlige grupper med helbredsproblemer, der kræver en særlig tilgang, som beskrevet nedenfor.

Liste over medicinske kontraindikationer for vaccinationer i den nationale immunprofylaksekalender*

Vaccine	Kontraindikationer
Alle vacciner	Alvorlig reaktion eller komplikation til en tidligere vaccineadministration
Alle levende vacciner	Immundefekttilstand (primær) Immunsuppression; maligniteter Graviditet
BCG	Barnets fødselsvægt er mindre end 2000 g Keloid ar
DPT	Progressive sygdomme i nervesystemet Historie med afebrile anfald
Levende vacciner: mæslinger (MSV), fåresyge (MPV), røde hunde, samt kombinerede di- og tri-vacciner	Alvorlige former for allergiske reaktioner på aminoglykosider (gentamicin, kanamycin osv.) For udenlandsk fremstillede vacciner fremstillet på kyllingeembryoner: anafylaktisk reaktion på kyllingægprotein
Hepatitis B-vaccine (HBV)	Allergisk reaktion på bagegær
Influenza	Allergisk reaktion på kyllingeægprotein, aminoglykosider, alvorlig reaktion på enhver tidligere influenzavaccine. Kontraindikationer for levende vacciner - se brugsanvisningen.

* Akutte infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, forværring af kroniske sygdomme er midlertidige kontraindikationer for vaccination. Planlagte vaccinationer udføres 2-4 uger efter bedring eller i rekonvalescensperioden eller remissionsperioden. I tilfælde af milde akutte luftvejsinfektioner, akutte tarmsygdomme osv. udføres vaccinationer umiddelbart efter, at temperaturen er vendt tilbage til normal.

Falske kontraindikationer for vaccination

I praksis er der ofte tilfælde af "fritagelse" fra vaccination af børn, der ikke har nogen kontraindikationer. De vigtigste uberettigede årsager til fritagelser og forsinkelser i vaccinationen er "perinatal encefalopati", "dysbakteriose", "thymomegali", allergier og anæmi. Forældre, der nægter at blive vaccineret, forekommer, selvom det omtales, i mindre end 1% af tilfældene, og det kan reduceres betydeligt ved vedholdende opklaringsarbejde.

"Perinatal encefalopati" (PEP) som diagnose er udelukket af den nye klassifikation, CNS-patologi bør betegnes med specifikke termer. Den akutte periode med perinatal skade slutter inden for den første levemåned, hvorefter stabile eller regresserende restforstyrrelser kan forekomme - i form af muskeldystoni, forsinket udvikling af mentale og motoriske funktioner, forstyrrelser i søvn- og vågenhedshyppigheden. Normalt omfattede disse også angst (oftest forbundet med kolik), Graefes symptom (en normal variant) eller hagetremor (arvelig dominant træk). Det er ikke overraskende, at indtil for nylig havde 80-90% af alle børn i første klasse på det poliklinikale område "diagnosen" PEP!

Hos sådanne børn skal neurologen kun bekræfte fraværet af progressiv patologi, hvilket giver børnelægen grundlag for at vaccinere barnet rettidigt; neurologens afslag er kun berettiget, hvis barnet diagnosticeres med afebrile anfald, hydrocephalus eller en anden progressiv sygdom i centralnervesystemet.

Dysbakteriose som diagnose er kun berettiget hos en patient med tarmsygdom på baggrund af massiv antibiotikabehandling, når spørgsmålet om vaccination normalt ikke opstår. I andre tilfælde er denne diagnose ikke gyldig: en krænkelse af tarmbiocenosen er sekundær til enhver tarmsygdom: tarminfektion, fødevareintolerance, nedsat absorption af laktose og andre kulhydrater, cøliaki, irritabel tyktarm. Test "for dysbakteriose" i disse tilfælde (og især ved normal afføring) er ikke nødvendige, da de ikke afklarer den sande årsag til lidelsen, og de er også dyre. Under alle omstændigheder er ændringer i afføringens mikrobielle flora ikke en grund til at afvise vaccination eller udsætte den.

En forstørret thymusskygge på et røntgenbillede opdages normalt tilfældigt; det er enten en anatomisk variant eller et resultat af dens post-stress hyperplasi; i begge tilfælde er diagnosen "thymomegali" forkert. Sådanne børn reagerer normalt på vaccination og bør vaccineres rettidigt.

Allergi hos et barn er ikke en grund til at afvise vaccinationer, reglerne for deres implementering er angivet nedenfor. Brug af salver med steroider (såvel som med pimecrolimus - Elidel), steroider i form af spray eller inhalationer forstyrrer ikke vaccinationen.

Anæmi af fordøjelsesgener bør ikke være en grund til at afvise vaccination; efter vaccination bør barnet ordineres et jernpræparat. Alvorlig anæmi kræver afklaring af årsagen med en efterfølgende beslutning om behandlingens art og vaccinationstidspunktet.

Støttende behandling (antibiotika, endokrin, kardiologisk osv.) kan ikke være en kontraindikation, ligesom anamnestiske data om alvorlige sygdomme i fravær af deres aktive manifestationer. Indikationer på tilstedeværelsen af epilepsi i barnets familiehistorie, komplikationer fra introduktionen af vaccinen, allergier af enhver form, tilfælde af søskendes død i perioden efter vaccination bør ikke tjene som en undtagelse fra vaccination. Undtagelsen - tilstedeværelsen af en patient med immundefekt i familien - kræver undersøgelse af den nyfødte før introduktion af BCG og erstatning af OPV med IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]