Kompliceret grå stær

Kompliceret katarakt opstår som følge af eksponering for ugunstige eksterne og interne faktorer. Kompliceret katarakt er karakteriseret ved udvikling af uklarheder under linsens bageste kapsel og i de perifere dele af den bageste cortex. Dette adskiller komplicerede katarakter fra kortikale og nukleære aldersrelaterede katarakter. Når man undersøger linsen i transmitteret lys, bevæger uklarhederne sig i den modsatte retning af øjeæblets bevægelse. Komplicerede katarakter er kopformede og grå under biomikroskopi, med mange vakuoler, og calcium- og kolesterolkrystaller er synlige. Det ligner pimpsten. Komplicerede katarakter begynder med farveblindhed ved linsens bageste kant, når alle spektrets farver er synlige. Komplicerede katarakter er oftest ensidige. Dette forklares ved, at komplicerede katarakter udvikler sig i det syge øje, hvor der er placeret forgiftningsprodukter, som, når de er kommet ind med væsken, tilbageholdes i et smalt rum bag linsen. Derfor begynder uklarhederne i dette tilfælde i de bageste dele af linsen.

Komplicerede grå stær er opdelt i to undergrupper:

1. grå stær forårsaget af generelle sygdomme i kroppen:
   • endokrine sygdomme, stofskifteforstyrrelser, sult, vitaminmangel og forgiftning fra forskellige bær;
   • diabetes. Diabetisk katarakt udvikler sig hos 40% af diabetikere, ofte hos unge mennesker. Det er en bilateral, hurtigt udviklende katarakt. De mest overfladiske lag hæver og bliver uklare bagtil og fortil, der er et stort antal vakuoler, punktformede subkapsulære aflejringer og vandgab mellem linsekapslen og cortex. Efter vakuolerne opstår flokkulente opaciteter, der minder om en "snestorm". Refraktionen ændrer sig tidligt, ustabil myopi er karakteristisk (den kan ændre sig i løbet af dagen). Diabetisk katarakt udvikler sig meget hurtigt;
   • Tetanisk katarakt observeres ved stivkrampe, kramper og forstyrrelser i vandstofskiftet (kolera osv.). Forløbet er det samme som ved den foregående katarakt;
   • myotopisk katarakt - mange uklarheder, som primært er lokaliseret i cortex. Separationszonen er altid transparent. Skinnende indeslutninger (kolesterolkrystaller) kan dannes mellem uklarhederne i linsen;
   • dermatogen katarakt ved sklerodermi, eksem, neurodermatitis. I en ung alder modnes den berørte linse meget hurtigt. I lyset fra en spaltelampe, på baggrund af diffus opacificering, er mere intense opaciteter synlige nær polerne;
   • Endokrin katarakt udvikles med myxødem, kretinisme, Downs syndrom. Ved mangel på vitamin PP i kroppen udvikles pellagra, hvilket også forårsager uklarhed af linsen (katarakt);
2. grå stær forårsaget af øjensygdomme.

Metaboliske processer i linsen kan påvirkes af ændringer i andre øjenvæv: pigmentdystrofier i nethinden, høj myopi, uveitis, nethindeløsning, fremskreden glaukom, tilbagevendende iridocyklitis og chorioretinitis af forskellige ætiologier, dysfunktion af iris og ciliærlegeme (Fuchs syndrom). Alle disse sygdomme forårsager ændringer i sammensætningen af den intraokulære væske, hvilket igen påvirker forstyrrelsen af metaboliske processer i linsen og udviklingen af uklarheder. Et kendetegn ved alle komplicerede grå stær er, at de normalt er posterior kapsulære, da der i området omkring det retrolentale rum er en længerevarende kontakt mellem giftige stoffer og linsen, og der ikke er noget epitel bagved, som spiller en beskyttende rolle. Den indledende fase af posterior kapselgrå stær er polykrom irisering under den posteriore kapsel. Derefter opstår uklarhed under den posteriore kapsel, som har et ru udseende. Når uklarheden spreder sig til periferien, ligner den en skål; med yderligere langsom spredning udvikles en komplet grå stær.

Et eksempel på en kombination af grå stær med en generel patologi i kroppen kan være kaketiske grå stær, som opstår på grund af generel udmattelse af kroppen under sult, efter infektionssygdomme (tyfus, malaria, aspe osv.) som følge af kronisk anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundær, membranøs katarakt og fibrose i den bageste linsekapsel

Sekundær katarakt opstår i et afakisk øje efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion. Det er en overvækst af det subkapsulære linseepitel, der forbliver i linsekapslens ækvatoriale zone.

I fravær af linsekernen er cellerne ikke begrænset, så de vokser frit og strækker sig ikke. De svulmer op til små gennemsigtige kugler i forskellige størrelser og beklæder den bageste kapsel. Under biomikroskopi ligner disse celler sæbebobler eller kaviarkorn. De kaldes Adamuk-Elschnig-kugler efter de forskere, der først beskrev sekundær katarakt. I den indledende fase af sekundær kataraktudvikling er subjektive symptomer fraværende. Synsstyrken falder, når epitelvækster når den centrale zone.

Sekundær katarakt behandles kirurgisk: der udføres en discision (incision) af linsens bageste kapsel, hvorpå Adamuk-Elschnig-kuglerne placeres. Discisionen udføres ved et lineært snit i pupilzonen.

Operationen kan også udføres ved hjælp af en laserstråle. I dette tilfælde ødelægges den sekundære katarakt også i pupillen. Der dannes en rund åbning med en diameter på 2-2,5 mm. Hvis dette ikke er nok til at sikre høj synsstyrke, kan åbningen forstørres. Ved pseudofakiske øjne udvikles sekundær katarakt sjældnere end ved afakiske øjne.

Membranøse grå stær dannes som følge af spontan resorption af linsen efter skade, hvilket kun efterlader de sammenvoksede forreste og bageste kapsler af linsen i form af en tyk, uklar film.

Membranøse grå stær dissekeres i den centrale zone med en laserstråle eller en speciel kniv. Hvis det er indiceret, kan en kunstig linse med et specielt design fastgøres i det resulterende hul.

Posterior kapselfibrose er et udtryk, der bruges til at beskrive fortykkelse og opacificering af den posteriore kapsel efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion.

I sjældne tilfælde kan der påvises opacificering af den bageste kapsel på operationsbordet efter fjernelse af linsekernen. Oftest udvikles opacificering 1-2 måneder efter operationen, fordi den bageste kapsel ikke blev tilstrækkeligt rengjort, og der forblev usynlige tynde sektioner af transparente linsemasse, som efterfølgende bliver uklare. Sådan fibrose af den bageste kapsel betragtes som en komplikation ved kataraktekstraktion. Efter operationen trækker den bageste kapsel sig altid sammen og fortykkes som en manifestation af fysiologisk fibrose, men den forbliver transparent.

Dissektion af den uklare kapsel udføres i tilfælde, hvor synsstyrken er kraftigt reduceret. Nogle gange bevares et ret godt syn, selv med betydelige uklarheder på linsens bagerste kapsel. Alt afhænger af lokaliseringen af disse uklarheder. Hvis der i det mindste er et lille mellemrum tilbage i selve midten, kan dette være tilstrækkeligt til passage af lysstråler. I denne henseende beslutter kirurgen først dissektion af kapslen efter at have vurderet øjets funktion.