Knæleddets anatomi

Knæleddet er det næststørste led i kroppen efter hofteleddet. Tre knogler deltager i dannelsen af knæleddet: det distale lårben, den proximale skinneben og knæskallen.

Kendskab til knæleddets anatomiske og funktionelle træk er nødvendigt for at forstå mekanismen bag skader og sygdomme i knæleddet. For eksempel er ledbånd de vigtigste stabilisatorer i knæleddet. Imidlertid er bløddelskomponenten ikke mindre vigtig, herunder slimposer, fedtlegemer i området omkring næsefolderne, menisker samt muskler, der udfører bevægelser i knæleddet og stabiliserer det. Konventionelt er alle stabilisatorer i knæleddet opdelt i tre grupper: passive, relativt passive og aktive. Passive stabilisatorer i knæleddet omfatter knogler og ledkapselen i leddet. Relativt passive stabilisatorer omfatter menisker, ledbånd, ledkapselen i leddet, og aktive stabilisatorer omfatter muskler og deres sener.

På de forreste og laterale overflader over knæleddet sidder quadriceps femoris. Senen i quadriceps femoris er dannet af fire bundter af sener fra de tilsvarende muskler: den mest overfladiske rectus femoris, der er placeret nedenunder, er median vastus-musklen, hvortil den mediale (til højre) og laterale (til venstre) vastus-muskel er fastgjort. Over knæleddet danner alle dele af quadriceps-musklens sener en fælles sene, der er fastgjort til knæskallens base og laterale kanter. Nogle af fibrene, der følger længere langs knæskallens forreste overflade, når tibias tuberositas og danner knæskallens ligament under knæskallens spids. En anden del af bundterne følger i lodret retning langs knæskallens sider, holder den og danner lodrette støttebånd: mediale og laterale, der er fastgjort henholdsvis til femurs mediale og laterale kondyler.

Det mediale kollaterale ligament udgår fra femurs mediale kondyl, smelter sammen med den mediale menisk og hæfter sig langs skinnebenets forreste overflade.

Fibrene i det laterale kollaterale ligament udgår fra femurs laterale kondyl, passerer over knæhasenen og fæstner til fibulas hoved, hvor de smelter sammen med fibrene fra biceps femoris-senerne. På lårets laterale overflade findes den brede fascia, som strækker sig fra iliackammen og danner en sene, der fæstner til Herdiy-tuberkelen på tibias laterale epikondyl. Mellem Herdiy-tuberkelen på tibia og femurs laterale kondyl er knæhasenen placeret i et hak. Gastrocnemius-musklen består af to muskeldele, der udgår fra de posterosuperiore dele af femurkondylerne.

Senen i medialhovedet udgår fra femurs mediale kondyl. Senen i gastrocnemius-lateralhovedet er fastgjort til femurs laterale kondyl. Semimembranosus-senen er fastgjort til den posteromediale overflade af den proximale del af skinnebenet. Det forreste korsbånd udgår på den mediale overflade af femurs laterale kondyl, ender i den forreste del af den interkondylære eminens og har sin egen synovialmembran.

Det bageste korsbånd udgår på den ydre overflade af femurs mediale kondyl og ender i den bageste del af skinnebenets interkondylære eminens.

De artikulerende ledflader i skinnebenet svarer ikke til lårbenets ledflader. Hovedelementet, der opretholder ensartet trykfordeling pr. arealenhed, er menisken, som er en trekantet bruskplade.

Deres ydre kant er fortykket og sammenvokset med ledkapslen. Den indre kant er fri, spids og vender mod ledhulen. Meniskens øvre overflade er konkav, den nedre er flad. Meniskens ydre kant gentager næsten konfigurationen af den øvre kant af skinnebenets kondyler, så den laterale menisk ligner en del af en cirkel, og den mediale har en halvmåneform.

Menisken har to meget vigtige funktioner: funktionen som stabilisatorer og støddæmpere i leddet. Den laterale menisk tager 75% af belastningen på den laterale del af leddet, og den laterale menisk tager 50% af belastningen på den tilsvarende del af leddet. Strukturelt set minder meniskens væv mere om en senes sammensætning end om brusk. De forreste og bageste horn på begge menisker er fastgjort til skinnebenet i de interkondylære zoner ved hjælp af det menisko-tibiale ligament. Den mediale menisk har en tættere fastgørelse til ledkapslen end den ydre. Den mediale menisk har en mere stiv fastgørelse til kapselstrukturerne end den laterale menisk. I den centrale del er menisken fastgjort til kapslen ved hjælp af det mediale kollaterale ligament. Bagved er det bageste horn fastgjort til det posteromediale kapselkompleks og har en særlig stiv fastgørelse til det posteriore skrå ligament. Denne fastgørelse begrænser meniskens mobilitet. Den er mindre mobil end den laterale menisk. Den mediale menisk er fastgjort til skinnebenet via menisko-tibiale eller koronare ligamenter; og posteromedialt, gennem kapselkomplekset, er den fastgjort til den meget stærke m.semimembranosus. Denne fastgørelse hjælper menisken med at bevæge sig bagud, når knæleddet er bøjet.

Selv mindre skader på senefibrene, der udgår fra det mediale kollaterale ligament, det posteriore oblique ligament og semimembranosus-musklen, fører til øget mobilitet af meniskens bageste horn og dermed til en forsinkelse i meniskens posteriore forskydning under hurtig fleksion af knæleddet, især i kombination med rotation under belastning.

Den laterale menisk er sfærisk. Den dækker 2/3 af det underliggende plateau af skinnebenet og har de samme kapseltilhæftninger som den mediale menisk, bortset fra en defekt, hvor poplitealsenen passerer gennem meniskens krop og fæstner sig til femurs laterale kondyl. Det er på grund af denne poplitealsenekanal, at den laterale menisk har større mobilitet. Dette forklarer, at laterale meniskrupturer er mindre almindelige end laterale meniskrupturer. Posterolateralt fæstner den laterale menisk sig til poplitealsenen. Der er flere synoviale bursae i knæleddet, placeret langs musklernes og senernes forløb. Der er tre hovedbursae, placeret foran knæskallen. Den største er den suprapatellare bursa, der er placeret over knæskallen under senen i quadriceps femoris. Den suprapatellare bursa er den mest overfladiske, placeret mellem huden og den buede fascia og består af tværgående fibre, der delvist udgår fra tractus iliotibialis og når knæskallen. Mellem fibrene i rectus femoris og den buede fascia er der et mellemliggende lag, der deler ledrummet i to poser. Under knæskallen, bag knæskallens ligament, ligger den dybe infrapatellare bursa. Foran knæskallen ligger en lille subkutan knæskallens bursa. Mellem senen i semimembranosus-musklen og det mediale hoved af gastrocnemius-musklen er der også en lille bursa, der er forbundet med ledhulen.

[ 1 ], [ 2 ]