Klumpfod

Klumpfod er en tilstand, hvor foden er deformeret og drejer indad eller udad. Foden afviger fra den længdeakse, der løber langs skinnebenet. Klumpfod kan være erhvervet eller medfødt. Personer, der lider af klumpfod, er ikke alene. Mange berømte personer led af denne mærkelige sygdom. Blandt dem var den berømte romerske kejser Claudius, den egyptiske farao Tutankhamon, den verdensberømte Timur Lenk, der blev kaldt den store lamme mand. Hvad er årsagerne til klumpfod, og hvordan behandles den, hvis den overhovedet behandles?

Hvad er klumpfod?

Klumpfod, som er klassificeret som medfødt, opstår på grund af visse sygdomme: skeletdysplasi, nemlig dysostose, arthrogrypose, osteochondrodysplasi. Klumpfod kan også være forårsaget af sådanne defekter og misdannelser i støtteapparatet som unilateral eller bilateral longitudinel ektromeli.

Læger diagnosticerer klumpfod som en uafhængig sygdom, der er adskilt fra andre. Den største procentdel af klumpfod er medfødt, med andre deformiteter af ben eller arme. Klumpfod kan udvikle sig, hvis der ikke træffes foranstaltninger.

Hvis klumpfoden er tydeligt synlig, drejer foden indad. Og fodens yderkant er drejet bagud og nedad. Fodens inderkant drejer opad. Fodens bagside drejer nedad og fremad. Fodens plantare del drejer opad og bagud. Fodens supination er så forstyrret, at hælen nogle gange rører den inderste del af skinnebenet.

Klumpfod er også karakteriseret ved vridning af skinnebenene udad (kaldet torsion), eller ved bøjning af sålen på tværs (kaldet inflektion). Samtidig dannes en tværgående rille i midten af den indre del af foden, den kaldes Adams' rille.

Klumpfod kan også ledsages af buler eller knogler på fødderne - de kaldes hallux valgus. Læger skelner mellem grader af klumpfod: mild, moderat og svær. Ved mild klumpfod bevares ankelbevægelserne, så foddeformationen let kan korrigeres. Ved moderat klumpfod er fodbevægelserne ikke længere så lette, og deres korrektion er nødvendig; sygdommen kan bekæmpes, men kun delvist. Ved svær klumpfod er kirurgi nødvendig - manuelle metoder vil ikke hjælpe.

Når en person får diagnosticeret klumpfod, forringes ikke kun fodens form, men også dens funktioner. Især bevægelsesfunktionen, og ikke kun fodens, men hele benets.

Erhvervet klumpfod

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ICD-10-kode

M21.S. Erhvervet tandhjulsformet hånd, køllehånd, hulfod (med høj bue) og krum fod (klumfod).

Erhvervet klumpfod udvikler sig meget sjældnere end medfødt klumpfod.

Hvad forårsager erhvervet klumpfod?

Årsagerne til klumpfod kan være skader på fodens knogler og distale metaepifyse af skinnebenene, forbrændinger, akutte og kroniske inflammatoriske processer, slap og spastisk lammelse osv. Derfor er det ikke kun nødvendigt at bestemme typen af deformation, men også at afklare anamnesen og omhyggeligt undersøge arten af sygdommen forud for deformationen.

Hvordan behandles erhvervet klumpfod?

Valget af behandlingstaktik i hvert enkelt tilfælde er individuelt. I tilfælde af erhvervet klumpfod bør man ikke regne med succes med behandling med stadieinddelte gipsbandager og genopretning.

Ved paralytisk klumpfod på grund af skade på peroneusnerven og -musklerne eller polio korrigeres deformiteten ved at genoprette senerne og den beskadigede nerve eller ved at transplantere senen fra den forreste eller bageste tibialismuskel til fodens ydre overflade. Artrodese er mulig. Hos ældre børn giver subtalar og calcaneus-tuberøs artrodese gunstige resultater.

I tilfælde af ardannelser efter forbrændinger er der behov for fjernelse af ar, restaurering af sener og autotransplantation af huden.

Posttraumatiske og postosteomyelitiske deformiteter kan elimineres ved korrigerende osteotomier med knogleplastikkirurgi, ofte ved hjælp af individuelle designs af Ilizarov-apparatet.

Årsager til klumpfod

Der er forskellige årsager til klumpfod afhængigt af den medicinske klassifikation. Klumpfod kan være forårsaget af genetiske faktorer såsom Edwards syndrom, en genetisk defekt, der involverer kromosom 18. Piger har tre gange større sandsynlighed for at lide af denne defekt end drenge. De, der er i risiko, er børn født af ældre mødre over 45 år.

Den genetiske indflydelse på fodfejl vil stige med hvert efterfølgende tilfælde af fødsel af et barn med klumpfod. Tidligere antog man, at klumpfod kunne være forårsaget af ydre påvirkninger på moderens krop i slutningen af sidste trimester af graviditeten. Samtidig kan graviditetsvarigheden i mange tilfælde være længere end normalt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teorier om klumpfod

Der er flere teorier om, hvad der forårsager klumpfod. Det kan være arveligt eller kan være forårsaget af en defekt i ægget, når et barn undfanges. Klumpfod opstår undertiden som følge af lammelse. I sin milde form forårsager klumpfod mindre ændringer i fodens struktur; i mere alvorlige tilfælde skal ortopædisk behandling anvendes. Selvom klumpfod normalt er medfødt, kan klumpfod nogle gange hos et ældre barn være forårsaget af traume eller polio.

Behandling – konsekvenser og udsigter

Generel behandling er ofte ikke nok til at korrigere et barns klumpfod. Kirurgi kan være nødvendigt for at korrigere strukturen af sener, ledbånd og led i fod og ankel. Typisk korrigerer kirurgi klumpfoden, før barnet er 9 eller 12 måneder gammelt.

Det er godt for musklerne i barnets fod at forsøge at føre foden tilbage til sin rette position i klumpfoden, og specielle sko eller bøjler bruges normalt til at gå i et år eller mere efter operationen. Kirurgi vil sandsynligvis resultere i mere stivhed i benene end ikke-kirurgisk behandling, især over tid.

Hvis klumpfod ikke behandles

Uden behandling kan klumpfod hos børn forårsage alvorlige forandringer, endda handicap, men med behandling kan barnet have næsten normale fødder. Barnet vil være i stand til at løbe og lege uden smerter og bruge normale sko. Den korrigerede klumpfod vil stadig ikke være perfekt, men klumpfod gør normalt foden et par størrelser mindre og noget mindre bevægelig end en normal fod. Lægmusklerne i benet med klumpfod bliver også mindre.

Langtidsstudier tyder på, at yderligere operationer kan være nødvendige i nogle tilfælde af klumpfod. Der er dog medicinsk uenighed om effektiviteten af sådanne operationer i lyset af forekomsten af tilbagefald efter tidligere operationer.

Berømte personer med klumpfod

1. Den berømte borgerkrigspolitiker Thaddeus Stevens
2. Komikeren Damon Wayans
3. Fodboldspillerne Steven Gerrard og Miguel Riffo
4. Den berømte hockeyspiller Matt Lloyd
5. Matematiker og nobelprismodtager Perelman
6. Matematiker Ben Greenberg
7. Instrueret af Jennifer Lynch
8. Britiske romantiske digtere George Gordon, Lord Byron
9. Komiker, musiker, skuespiller Dudley Moore

Den nazistiske propagandaminister Joseph Goebbels blev født med en foddeformitet efter en mislykket operation for at fjerne en bakteriel infektion efter osteomyelitis, som lægerne forvekslede med klumpfod. Han gik med et forkortet ben.

[ 8 ]

Særligheder

Uden behandling er personer med klumpfod ofte ude af stand til at gå på grund af deformiteten af anklen, den ene eller begge på én gang. Dette er en medfødt defekt, der rammer cirka én ud af hver 1.000 personer født med denne defekt. I cirka 50 % af tilfældene er klumpfoden dobbeltsidig. I de fleste tilfælde er det ikke en isoleret sygdom. Den forekommer oftere hos mænd end hos kvinder i forholdet 2:1. Klumpfod forekommer også hos dyr, især hos heste.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling af klumpfod

Klumpfod behandles ved hjælp af pædiatriske manipulationer; der er også behov for en fysioterapeut, ortopædkirurg og traumatolog.

Nogle gange er der behov for skinner for at holde benene i de korrekte positioner. Det kan også være nødvendigt at bruge gips eller skinner, der sættes på knæ, ankler eller ben. Andre ortopædiske muligheder omfatter også konservative metoder, som traumatologer i vores land er mest tilbøjelige til.

Trin-for-trin pudsning

Først masserer lægen foden ved hjælp af manuel manipulation. Men kraftfulde teknikker er kontraindiceret: blide manipulationer er nødvendige, uden kraftfulde teknikker. Så snart foden er let korrigeret, korrigeres dens position gradvist, og en gipsstøvle påsættes foden. Den placeres på benet lidt over foden og over knæet. Når et vist tidsrum er gået, fjerner lægerne støvlen og begynder at arbejde med foden igen og korrigerer dens position yderligere. Derefter - igen en gipsstøvle, og så videre i flere trin.

Denne behandling anvendes i drengens eller pigens første leveår og fortsætter i et år. Som regel vender foden tilbage til normalen. Derefter har barnet brug for ortopædiske sko, så foden ikke vender tilbage til den forkerte position igen. Ellers vil barnets fod vokse, og i ubehagelige sko risikerer den at vokse til en forkert form.

Restitutionstider for foden

På forskellige stadier af behandlingen og i forskellige medicinske institutioner er behandlingsperioderne forskellige. Ortopæder, der holder sig til konservative behandlingsmetoder, kan insistere på at gipse foden fra tid til anden indtil 14-15-årsalderen. Men nogle gange anvendes kirurgisk behandling. Så kan det tage op til seks måneder at genoprette foden. Operationen bør dog udføres i en tidlig alder - fra tre måneder til seks måneder.

Seneplastikkirurgi ifølge Zatsepin kan også anvendes. Derefter gipses benet i 3 måneder, og dette gips påføres over knæet. Efter fjernelse af bandagen udføres et genoptræningsforløb. Derefter gips - igen i 3 måneder og endnu et genoptræningsforløb.

Selvfølgelig er restitutionstiden forskellig fra tilfælde til tilfælde, men i de fleste tilfælde er omfattende operation ikke nødvendig for at behandle klumpfod. Omfattende operationer kan føre til udvikling af arvæv inde i barnets ben. Ar kan føre til funktionel vækst og æstetiske problemer i benet, fordi arvævet vil forstyrre normal bevægelse. Et barn, der har gennemgået omfattende operationer, gennemgår i gennemsnit to yderligere operationer for at korrigere de ovenfor præsenterede problemer.

Behandling af klumpfod uden kirurgi

Behandling af klumpfod skal påbegyndes næsten umiddelbart efter diagnosen for at have en chance for et vellykket resultat uden operation. I løbet af de sidste 10-15 år er der gjort store fremskridt med at korrigere klumpfod uden operation.

Funktionel fysioterapi, som involverer at strække fodens sener og muskler og flytte den til den korrekte position, er blevet anvendt hyppigt i løbet af det sidste årti. Sammenlignet med patienter, der har gennemgået kirurgi, er ikke-kirurgiske fodmanipulationer mere effektive. Resultaterne af disse undersøgelser er blevet præsenteret på nationale og internationale konferencer, såsom Pediatric Orthopaedic Society of North America International Clubfoot Symposium.

Hæfteklammer

Efter korrektion af resultaterne kan vedligeholdelseskorrektionen af foden kræve fuldtidsarbejde (24 timer i døgnet). Gode resultater opnås ved at bruge en skinne og bøjler på begge fødder, uanset klumpfodens lokalisering - hvor den er - på den ene side eller på begge, i flere uger efter behandlingen.

En del af tiden går med at bruge bøjle (normalt om natten i 12 timer) - i op til 4 år. Uden løbende korrektion af foden vil klumpfoden næsten helt sikkert komme igen, fordi musklerne omkring foden kan trække den tilbage i den forkerte position.

Cirka 20% af børn kan have brug for kirurgisk korrektion af fodsenen efter to års manuel manipulation. Dette kræver generel anæstesi og et mindre kirurgisk indgreb, hvor benenes led undgås.

Botox

Botox bruges også som et alternativ til kirurgi. Botox er navnet på botulinumtoksin type A, et kemikalie, der påvirker nerverne i benet, der styrer musklerne. Dette får musklerne til at svækkes ved at forhindre muskelsammentrækninger. Som en del af behandlingen af klumpfod injiceres Botox i lægmusklen hos børn. Over en periode på cirka en uge svækker Botox akillessenen. Dette gør det muligt for foden at vende tilbage til sin normale position inden for 4-6 uger uden operation.

Muskelsvaghed fra Botox-injektioner varer typisk 3 til 6 måneder. I modsætning til kirurgi har Botox ikke en langvarig effekt. De fleste typer klumpfod kan korrigeres med blot én Botox-injektion. En anden injektion kan anvendes om nødvendigt. Der er ingen ar eller langvarig skade på foden efter Botox.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klumpfod hos raske babyer

Platfod og klumpfod kan meget ofte findes hos raske drenge og piger. Så bemærker læger afvigelser fra normen, når børn går - ved fodens udvridning. Klumpfod hos børn kan være tydeligt synlige eller slet ikke synlige. Hvis et barn placerer fødderne forkert, når det går, men ikke klager over noget, er det stadig en grund til at konsultere en ortopædlæge.

Hvis lægen tillader børn at bevæge sig normalt og aktivt, kan dans hjælpe med at håndtere klumpfod; barnet kan gå barfodet på småsten, sand, bunke (kun hårdt), spille spil, der har til formål at styrke lægmusklerne og fødderne.

Der findes adskillige effektive lege, der kan hjælpe drenge og piger med at håndtere fodfejl.

[ 14 ]

Spøgelsernes spil

Med hjælp fra dette spil kan du perfekt udvikle koordinationen af bevægelser, og musklerne i barnets ben bliver stærkere. Et hvidt lagen og et stort tæppe med en hård, fleeceagtig overflade vil hjælpe barnet med at lege med gavn for sig selv.

En person (en voksen) kaster et lagen over sig selv og spiller rollen som et spøgelse. Barnet tager sine sko af og efterligner alle spøgelsens handlinger, som bevæger sig rundt i rummet. Spøgelset kan løbe, gå, sidde, fryse, barnet gør det samme, så spøgelset ikke bemærker dem.

Barnet gentager alle spøgelsets handlinger stille og roligt, på tæer, for at træne benmusklerne. Når spøgelset vender sig om, skal barnet "forsvare" sig mod det ved at hoppe på ét ben. Dette træner og styrker benmusklerne.

"Fiskeri med ben"

Denne øvelse er god til klumpfod, den træner fødder og ankler. Du skal sætte barnet på en stol - "flodbredden", derfra vil han fiske. Men ikke med hænderne, men med benene. Du skal sprede flere genstande rundt om barnet, så de kan samles op med tæerne. Dette er, hvad barnet vil gøre, og samtidig korrigere fodens form.

Denne leg skal spilles hver dag, og så vil barnets klumpfod rette sig ud, og fingrenes mobilitet vil øges.

[ 15 ]