Klassificering af næseblod

I øjeblikket er den mest almindelige klassifikation den for IA Kurilin og AN Vlasyuk, som er baseret på det patofysiologiske princip. I betragtning af at denne klassifikation blev foreslået i 1979, er en række af dens bestemmelser forældede, så der er foretaget nogle justeringer af den under hensyntagen til resultaterne inden for moderne hæmatologi. Men uanset hvilke klassifikationer der overvejes med hensyn til de ætiologiske årsager til næseblod, har de i øjeblikket alle deres fordele og ulemper.

• Næseblod forårsaget af ændringer (forstyrrelser) i næsehulens vaskulære system.
  • Skader.
  • Dystrofiske forandringer i slimhinden i næsehulen.
  • Afvigende næseskillevæg.
  • Anomalier i udviklingen af næsehulens vaskulære system.
  • Neoplasmer i næsehulen og bihulerne (blødende polyp i næseskillevæggen, angiomer, angiofibromer).
• Næseblod som en manifestation af forstyrrelser i blodkoagulationssystemet.
  • Nedsat aktivitet af plasmafaktorer i blodkoagulationssystemet:
    • krænkelse af den første fase af koagulation (hæmofili A, B, C);
    • krænkelse af den 2. fase af koagulation (dysprotrombi);
    • forstyrrelse af fase 3-koagulation (afibrinogenæmi eller hypofibrinæmi, dysfibrinogenæmi eller produktion af unormalt fibrinogen);
  • Nedsat aktivitet af blodpladefaktorer i blodkoagulationssystemet - trombocytopati;
  • Øget aktivitet i blodets antikoagulerende system:
    • øget koncentration af cirkulerende direkte antikoagulant (heparin);
    • stigning i koncentrationen af indirekte antikoagulantia;
  • Hyperfibrinolytiske tilstande.
• Næseblod forårsaget af den kombinerede effekt af ændringer (forstyrrelser) i næsehulens vaskulære system og blodets koagulationsegenskaber;
  • Dystrofiske læsioner i endotelet eller endoteldysfunktion ved aterosklerose, arteriel hypertension osv.
  • Hæmoragisk diatese:
    • immun (ved tyfus, sepsis, skarlagensfeber, mæslinger, malaria, brucellose, influenza, parainfluenza, adenovirale sygdomme osv.) og autoimmun vaskulitis (både primære sygdomme og manifestationer af systemiske autoimmune patologiske processer);
    • neurovegetative og endokrine vasopatier (juvenil; senil; forbundet med menstruationsuregelmæssigheder, ved brug af glukokortikoider);
    • hypovitaminose C og P;
    • immun og autoimmun trombocytopati;
    • von Willebrands sygdom;
    • hæmoragisk angiomatose (Rendu Oslers sygdom)
  • Kroniske leversygdomme:
    • hepatitis;
    • skrumpelever;
  • Kroniske inflammatoriske sygdomme i næse og bihuler:
    • purulent rhinosinusitis;
    • allergisk rhinosinusopati.
  • Blodsygdomme (akut og kronisk hæmoblastose - leukæmi; polycytæmi; aplastisk og megaloblastisk anæmi; lymfoproliferative sygdomme; akut strålesyge).

Næseblod klassificeres også efter deres kilde.

• Næseblod fra næsehulens kar.
  • Fra de forreste dele af næsehulen.
  • Fra de bageste dele af næsehulen:
    • kilden til blødning er placeret over den midterste nasale concha;
    • Blødningskilden er placeret under den midterste næsehud.
• Næseblod fra kar placeret uden for næsehulen.
  • Blødning fra bihulerne, nasopharynx.
  • Blødning fra intrakranielle kar:
    • fra intracarotis aneurisme i den indre carotisarterie;
    • fra dura materens kar i tilfælde af brud på cribriformpladen.

Opdelingen af næseblod efter lokalisering af deres kilder i anterior og posterior forklares af forskellen i taktiske tilgange til disse former. Ved anterior næseblod er blødningskarret normalt placeret i Kiesselbach-zonen. Diagnosen posterior næseblod stilles i dette tilfælde, hvis det er umuligt at bestemme dens kilde under anterior rhinoskopi, hvis blødningen ikke kan stoppes ved anterior tamponade, eller hvis patienten oplever blodstrømning ind i svælget uden anterior næseblod.

Når blødningskilden opdages, bør dens placering i forhold til den midterste muslingeben bestemmes, især i tilfælde af posttraumatisk næseblod. Hvis blødningskilden er over den midterste muslingeben, er årsagen til blødningen sandsynligvis skade på etmoideumarterierne, som tilhører det indre halspulsåresystem. Placeringen af det blødende kar under den midterste muslingeben indikerer skade på grenene af den indre maxillarisarterie.

Blødningskilden kan være placeret uden for næsehulen, for eksempel i bihulerne, næsesvælget og også i kraniehulen. Blod kan strømme fra næsen i tilfælde af blødning fra spiserøret, maven og lungerne, hvilket skal skelnes fra blødning fra næsen. Det blødende kar kan være placeret i kraniehulen, som det er tilfældet ved bristninger af posttraumatiske og ikke-traumatiske (infektiøse) intrakavernøse aneurismer i den indre halspulsåre og ved frakturer af etmoideumpladen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]